十六、脑的血液供应有哪些侧支循环？

1．颅外动脉的侧支循环。颈内动脉的眼动脉与颈外动脉的面动脉、颞浅动脉等分支的吻合；颈外动脉的脑膜中动脉与大脑前、中、后动脉的软脑膜动脉间的吻合；颈外动脉和椎动脉之间的吻合通过枕动脉；一侧或两侧颈外动脉之间的分支进行广泛的吻合，当一侧颈总动脉闭塞时，血流可经这些吻合支由健侧流入患侧颈外动脉再由颈外动脉的侧支循环流入颈内动脉，保证病变侧脑部的血供，在脑血供发生障碍时亦起到一定的调节作用。

2．颅内动脉的侧支循环。

（1）颈内动脉与基底动脉的分支在脑底形成吻合，称脑底动脉环（Willis环），即两侧大脑前动脉之间由前交通动脉互相结合，两侧颈内动脉和两侧大脑后动脉之间由后交通动脉相互连接。脑底动脉环的存在，对脑血液供应的调节与代偿起重要的作用，为两侧大脑动脉之间和颈内动脉系统与椎-基底动脉系统之间建立了侧支循环，可代偿颈部一支或多支动脉发生狭窄或闭塞时的血液供应。据统计，国人约有48%的大脑动脉环发育不全或异常，较常见的有：一侧后交通动脉管径小于1mm的约占27%；大脑后动脉起源于颈内动脉的约占14%；前交通动脉管径小于1mm或缺如；两侧大脑前动脉起自一侧颈内动脉。不正常的动脉环易出现动脉瘤，前交通动脉和大脑前动脉的连接处是动脉瘤的好发部位。

（2）各软脑膜动脉的吻合。大脑前、中、后动脉的软脑膜分支在大脑半球表面之间形成吻合，组成丰富的侧支循环，若一侧大脑动脉的分支发生闭塞时，在某种程度上可起到一定的代偿作用。

（3）供应大脑半球的动脉可分为皮质支（或旋支）与中央支（centralbranch）。皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小分支，以垂直方向进入皮质，供应大脑半球皮质及皮质下白质与脑干的外侧；中央支起自动脉主干的近侧端，它们几乎垂直穿入脑实质供应基底核、丘脑、内囊、外囊等。过去一般认为皮质与中央支穿入脑实质后是不吻合的终动脉。而现在许多试验证明，存在毛细血管前的吻合，但吻合支细小，当一个主要血管阻塞或脑缺血时，这种吻合很难完成有效地侧支循环以维持足够量的血液循环，因而产生该动脉分布区的一个缺血软化灶。

脑部动脉通过几组吻合支建立丰富的侧支循环，其中Willis环最为重要。与其他器官的血管系统相比，脑血管系统具有两个显著的特点，一方面通过长期的进化，形成了十分有效的血液供应和代偿保障机制，当一侧颈内动脉系统或大脑中动脉完全闭塞时可以全无症状；另一方面由于存在脑血管病的先天变异或发育不良，侧支循环开放的可能性和有效程度因人而异。侧支循环开放的有效性决定于主血管闭塞的速度，从狭窄发展至闭塞越慢，侧支循环代偿功能越完全，甚至完全代偿而无任何临床症状。在不同的患者中，同一支动脉闭塞可以引起不同的症状，因此仅凭借临床表现来判断病变的血管是很困难的。