第7章 胆囊炎胆结石

胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激（胆汁成分改变）引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。

胆结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。

【临床症状】

胆囊炎

主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

（1）急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

（2）慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。

胆结石

（1）发热与寒战：发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。

（2）胃肠道症状：胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。

（3）黄疸：部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。胆囊结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞一过性损害等，都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。

（4）腹痛：腹痛是胆囊结石的症状表现之一。胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛。其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛，伴有渐进性加重，常向右肩背放射。腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起。由于胆囊管被结石梗阻，使胆囊内压升高，胆囊平滑肌收缩及痉挛，并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛。

【建议】胆囊炎、胆结石患者，在饮食规律方面，宜定时定量，少吃多餐，不宜过饱。平日进食应以清淡、易消化的食物为主，应进尽量多饮水，以稀释胆汁。在饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、坚果类食物及蛋黄，动物脑、肝、肾等食品均宜严格控制，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。

一切酒类、刺激性食物、浓烈的调味品均可促进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造成胆汁流出，从而使胆囊炎急性发作，所以均应避免。宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋白。此外，还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的津液和维生素的损失。

【忌食】忌食刺激性食物和强烈调味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等；油煎油炸及产气食物，如牛奶、洋葱、蒜苗、萝卜、黄豆等。注意卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染。

【推荐食谱】

食谱一

早餐：苹果面包150克（苹果去皮核，切片，加水和砂糖煮至汁干，附于面包旁），软蛋卷100克，奶茶150毫升，草莓50克。

午餐：烤鸡肉盖浇饭250克（即将米饭盛于大碗中，放入切细的紫菜、鸡胸脯肉、豌豆角，撒上炒好的芝麻），清汤150毫升［三叶菜（大叶芹）切段，与珠状麦麸煮汤］，香油拌菠菜100克，白煮土豆丝150克。

加餐：脱脂酸奶100克。

晚餐：米饭165克，浇汁竹荚鱼100克（竹荚鱼1条60克，去头、内脏，洗净，沿里脊切成3片，撒上盐和酒，置蒸锅中蒸8分钟；其汤汁加入胡萝卜、香菇、豌豆角、葱、芹菜等细丝煮5分钟，再加砂糖、酱油、醋调味，湿淀粉勾芡，浇在竹荚鱼上即成），炖芥菜150克，萝卜末拌水果120克（包括萝卜、苹果、柿子、猕猴桃，均去皮核）。

食谱二

早餐：米饭165克，白菜酱汤150毫升（白菜加豆酱煮汤），水果沙拉150克（含有猕猴桃、橘子、柠檬汁、脱脂酸奶、砂糖），咸菜30克。

午餐：米饭165克，香菇清汤150毫升，干烧肉丸子150克，圆白菜沙拉60克—，梅肉拌土豆70克（即腌制梅子1个，土豆1个及胡葱、砂糖）。

加餐：泡沫茶奶180毫升，橘子2个140克。

晚餐：茶米饭200克（即用粗茶叶熬汤煮饭），杂煮菜300克（即萝卜80克，芋头、鸡蛋、烤豆腐、肉山芋蒸饼各50克，海带及调味品等），韭菜拌金针菇50克。

食谱三

早餐：米饭200克，南瓜酱汤150毫升（南瓜去皮，与豆酱煮汤），鱼肉山芋蒸饼100克（即鱼肉山芋1个60克，加豆角、汤汁、酱油调味），葡萄80克。

午餐：米饭200克，浇汁肉200克（含有猪里脊肉，橙汁，青椒丝，香菇丝，酱油，沙拉油，卤汁），奶酪沙拉100克（脱脂奶酪加黄瓜、生菜、白色沙拉等），煮红薯100克。

加餐：酸奶冻150克（即脱脂酸奶加砂糖、琼脂、菠萝等制成）。

晚餐：米饭200克，蘑菇汤150毫升，柳川煲100克（牛蒡洗净，去皮，削细薄片，三叶菜切断，泥鳅1条50克，剖开洗净，同置于柳川煲用的锅内与酒同蒸，浇上汤汁、砂糖、酱油，放入打散的鸡蛋再焖片刻即可），毛豆拌茄子100克，腌芥菜柚子60克。

相关知识

之一：胆囊炎、胆结石的饮食参考

饮食治疗目的通过对饮食脂肪和胆固醇量进行控制，辅以高碳水化合物。供给足够营养，维持机体热能需要，消除促进胆石形成和引起疼痛的因素，减少诱因，增加机体抵抗力。

1.急性期

急性发作期应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛。由静脉补充营养。但可多饮水，在饮料中注意补充钠和钾盐，可有利于治疗疾病。疼痛缓解后，根据病情循序渐进地调配饮食，可给予清淡流质饮食或低脂肪低胆固醇高碳水化合物流质饮食，如米汤、藕粉、豆浆等食物。病情好转后可给予低脂半流质饮食或低脂少渣软食。

2.慢性期

（1）热能：供给正常或稍低于正常量热能，约8.37千焦（2000kcal/d），肥胖者宜限制热能。

（2）低脂肪：含脂肪多的食物可促进缩胆囊素的分泌，使胆囊收缩。胆囊炎时胆汁分泌障碍，脂肪消化吸收也受到影响，脂肪多可能诱发胆囊疼痛。故需严格限制脂肪摄入量，每天小于20克，后可逐渐增加到40克以内。主要应严格限制动物性脂肪，而植物油脂有助于胆汁排泄，可以适量选用，但应均匀分布于3餐饮食中，避免在1餐中食用过多的脂肪。

（3）低胆固醇：过多胆固醇大部分重新分泌于胆汁中，胆汁胆固醇浓度增高，每天摄入量以小于300毫克为宜，重度高胆固醇血症应控制在200毫克以内。禁止食用含胆固醇高的食物，如肥肉、动物肝、肾、脑等内脏，鱼子、蟹黄、蛋黄等食物。

（4）适量蛋白质：每天供给50～70克，过多的蛋白质摄入会增加胆汁分泌，影响病变组织的恢复；摄入过少同样不利于受损胆道组织的修复。应适量给予高生物价蛋白质，如豆制品、鱼虾类、瘦肉、蛋清等食物。

（5）碳水化合物：每天300～350克，以达到补充热能、增加肝糖原、保护肝细胞的目的。应供给复合碳水化合物为主的食物，适当限制单糖，如砂糖、葡萄糖的摄入；对合并高脂血症、冠心病、肥胖者更应限制。

（6）供给丰富维生素：维生素A有防止胆结石作用，有助于胆管上皮生长和保持完整性，帮助病变的胆道修复，大量补充对胆道疾患恢复有利。其他维生素，如维生素C、维生素E、B族维生素也应充分供给。

（7）食物纤维：植物纤维能增加胆盐排泄，抑制胆固醇吸收，降低血脂，可使胆固醇代谢正常，减少形成胆石的机会。食物纤维不但有利胆作用，且能刺激肠蠕动，有利通便，促使肠内产生的吲哚、粪臭素等有害物质尽快排出，防止胆囊炎发作。可选含食物纤维高的食物，如绿叶蔬菜、萝卜、豆类、水果、粗粮；以及香菇、木耳等有降低胆固醇作用的食物。

（8）大量饮水：多喝水和饮料，可以稀释胆汁，促使胆汁排出，预防胆汁淤滞，有利于胆道疾病的恢复，每天以1000～1500ml为宜。

（9）少量多餐：少量进食可减少消化系统负担，多餐能刺激胆道分泌胆汁，保持胆道畅通，有利于胆道内炎性物质引流，促使疾病减缓和好转。

之二：哪些人群最容易得胆结石？

（1）肥胖者：特别是妇女。过度肥胖是胆石症形成的高危因素，这可能与肥胖者胆汁中胆盐减少，导致胆固醇增多有关；另外，肥胖也可使胆囊排空功能减低，有利于胆石形成。

（2）偏食者：喜爱高胆固醇饮食者，摄入过量可使胆汁中胆固醇呈超饱和状态；喜甜食者，过量的糖分使糖原和脂肪合成增加，造成胆汁内胆固醇增加，易导致胆结石形成。

（3）受雌激素的影响者：如妊娠（特别是30岁左右的产妇）、服用激素替代治疗的女性、服用避孕药者等可抑制胆汁分泌，使胆固醇增加，削弱胆囊排空能力，导致胆石的形成。

（4）患某些遗传性疾病的病人：如镰状细胞贫血、胆固醇降解缺陷或胆汁中胆固醇分泌过多的患者。

（5）患某些后天获得性疾病者：如早年患有胆道蛔虫未能及时治疗、患有胆道感染、肝硬化、糖尿病、回肠疾病与回肠部分切除术后、胃切除术后等的病人。

（6）年龄大者及女性：年龄大于58岁者比年轻者更易患胆石症；女性发病是男性的两倍。

（7）使用降胆固醇药物或体重减轻过快者：前者可使胆汁中胆固醇分泌量增加；后者可使胆囊排空能力减弱，从而使胆汁中胆固醇浓缩，因而导致胆石的形成。

（8）经常不吃早餐者：由于空腹时间长，胆汁长期贮存在胆囊内形成淤积，导致胆汁中的胆固醇在胆囊内沉积，逐渐形成结石。

之三：胆囊结石的危害表现

（1）引发胆绞痛在没有症状的间歇期内，结石在胆囊中漂浮不定，在这种情况下，病人没有任何感觉。油餐后或在夜间，胆囊结石易卡在胆囊颈部或胆囊管内，导致结石嵌顿，胆囊里的胆汁流不出来，使胆囊内压力升高，胆囊膨胀，而胆囊为排出胆汁，不得不加强收缩。胆囊在短时间内迅速膨胀、收缩，便产生了剧烈的绞痛。这种绞痛常常呈持续性、阵发性，而且会不断加重，严重者会出现休克甚至生命危险。

（2）导致胆源性炎症胆结石不仅会导致胆囊炎，还会导致一些小的结石落入胆总管、排入十二指肠，而所有小结石落入胆总管后，均可损伤胆总管末端肝胰壶腹括约肌，反复如此会造成胆总管末端狭窄，继发胆总管结石及胆源性胰腺炎。一些大的结石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。

（3）形成胆囊癌资料表明，约0.5％～1％的胆囊结石并发胆囊癌。这说明胆囊癌与胆结石是直接的联系。胆囊癌的特点是误诊率很高，可达79.5％。因为往往患者是在接受胆结石手术时，才被发现患上了胆囊癌，这时多为晚期，疗效极差，绝大多数患者在一年内死亡。