第10章 糖尿病
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。
【建议】糖尿病主要是人体内的含糖量过高，首先就要控制糖分以及能量的摄入量。可以多吃一点粗粮，粗纤维对人体非常有益。如今市场上推出了不少“无糖”和“木糖醇”类产品，给糖尿病患者带来了一些误区，在购买时，往往都会选择这些产品。其实某些“无糖”和“木糖醇”类产品并非真的“无糖”或者“少糖”，尽管没有添加糖分，但还是有热量存在，如一些饼干、面包等，患者在购选时需谨慎，也不要过多吃，以适量为原则。糖尿病患者在平日里，也不用对膳食太过苛刻，只要控制好热量的摄入，适当地吃些水果也是可以的。对于老年人来说，一天内以米饭250～300克，肉50～100克为限，可保持能量摄入的平衡。当然，还是要根据个人情况而定，年轻人可以适量增加一点。对于糖尿病患者而言，进餐定时定量很重要，应多吃鱼，补充优质蛋白，少吃精粮，动物内脏，糕点，少吃油煎、炸食物类。
【忌食】不适宜吃精粮；动物内脏、蟹黄、鱼卵、鸡皮、猪皮、猪肠；花生、瓜子、核桃、松子、甘蔗、土豆、芋头、甘薯、藕、淀粉、荸荠等。火腿香肠要少吃。
烹饪方式最好是清炖、水煮，凉拌等，不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜。忌辛辣；戒烟限酒。忌咸食。
【推荐食谱】生菜包松仁鱼米：生菜富含维生素，松仁含不饱和脂肪酸及维生素E，鱼米含优质蛋白。
雪菜豆腐：雪菜具有利尿止泻、祛风散血、消肿止痛的作用，豆腐能够生津润燥、清热解毒。
苦瓜：可用鲜苦瓜做菜食用，也可红烧苦瓜.苦瓜焖鸡翅。糖尿病人常食苦瓜具有一定降低血糖作用，但是脾胃虚寒者不适宜食用。
相关知识
之一：糖尿病的分类与发病原因
糖尿病（Diabetes）分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95％。
1.1型糖尿病
1型糖尿病是一种自体免疫疾病。体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。糖尿病患者的免疫系统对自身分泌胰岛素的胰脏贝它细胞作出攻击并杀死他们，结果胰脏并不能分泌足够的胰岛素。1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。尽管此类糖尿病常见于儿童和青年患者，但是它可以感染任何年龄段的人群，并且此类糖尿病的患病率约占总糖尿病病例的10％。自身免疫系统缺陷.遗传因素病毒感染都可能是1型糖尿病的诱因。
2.2型糖尿病
2型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90％以上。患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。遗传因素、肥胖症、年纪大，还有生活方式是2型糖尿病的主要形成因素。
3.妊娠糖尿病
妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有2％～3％的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30％的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。妊娠糖尿病的病因有：激素异常、遗传基础、肥胖症。
4.继发性糖尿病
由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑。病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证，应注意鉴别，但较少见。其他内分泌病均各有特征，鉴别时可结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别。一般于应激消失后2周可以恢复，或于分娩后随访中判明。
5.糖尿病的基本症状
糖尿病基本症状为三多一少。
多食；由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1.5千克，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。
多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。
多尿：尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一两个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。
消瘦：体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数千克，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明显……
之二：糖尿病的营养治疗
计算总热量按照性别、年龄、身高查表或者简易公式获得理想体重［理想体重（kg）＝身高（cm）～105］，然后根据理想体重和工作性质，参照原来生活习惯等计算总热量。休息状态成年人每日每千克理想体重给予热量25～30千卡，根据体力劳动程度做适当调整，孕妇、乳母、儿童、营养不良者或伴有消耗性疾病者酌情增加。肥胖者恢复体重应酌情减少，酌减恢复体重。
营养物质含量糖类约占总热量的50％～60％，提倡用粗粮、面和一定量杂粮，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白质含量一般不超过15％，伴有肾功能不全者，蛋白摄入减量（遵医嘱），脂肪约30％，控制胆固醇摄入量，不超过300毫克/天。
合理分配每克糖、蛋白质（4kcal），每克脂肪（9kcal），将热量换算成食品后制定食谱，根据生活习惯、病情和药物治疗进行安排。早中晚食物量可以按照122，或111分配。
随访以上仅是原则估算，肥胖者在措施适当的前提下，体重不下降应该进一步减少饮食；消瘦的患者如果体重有所增加，其饮食方案也应该调整，避免体重继续增加。
之三：糖尿病的饮食注意
注意原则
避免肥胖，维持理想且合适的体重。
定时定量，每餐饮食按照计划分量进食，不可任意增减。
少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。
烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜。饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。
烹调宜用植物性油脂。
配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。
经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。
含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的分量食用，不可随意吃，以免过量吸取。少吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯。
降糖食物
（1）苦瓜：苦瓜味极苦，性寒，有清热解暑、清肝明目、解毒的功能。现代医学研究发现，苦瓜含苦瓜甙、5—羟色胺、谷氨酸、丙氨酸及维生素B₁等成分。苦瓜的粗提取物有类似胰岛素的作用，能降低血糖，对糖尿病有良好的防治作用。
（2）洋葱：味甘、辛，性微温，与葱、蒜性味相近，具有健胃、增进食欲、行气宽中的功效，与大蒜一起食用有降糖效果。经常食用洋葱，既可充饥，又能降糖治病。
（3）麦麸：味甘，性平、偏凉，除充饥、补充营养外，尚可养心安神。麸小麦可益气、除热、止汗；麦麸调中、清热、止虚汗，可根据病情所需而选用。用麦麸、面粉按64的比例，拌和鸡蛋，做成糕饼，可作为糖尿病病人正餐或加餐食品。
（4）魔芋：魔芋是一种低热能、高纤维素食物。因其分子量大，黏性高，在肠道内排泄缓慢，能延缓葡萄糖的吸收，有效降低餐后血糖升高。魔芋中所含的葡萄甘露聚糖对降低糖尿病患者的血糖有较好的效果。又因为它吸水性强，含热能低，既能增加饱腹感，减轻饥饿感，又能减轻体重，所以是糖尿病患者的理想食品。
（5）猪胰：性平，焙干研成粉末，长期服用对降血糖和维持血糖稳定有明显疗效。
（6）南瓜：味甘，性温，有补中益气、消炎止痛的功能。现代研究发现，南瓜能促进胰岛素的分泌。
（7）紫菜：紫菜含有丰富的紫菜多糖、蛋白质，脂肪，胡萝卜素、维生素等，其中的紫菜多糖能显著降低空腹血糖。糖尿病患者可于饭前食用紫菜，以降低血糖。
（8）黑木耳：含木耳多糖、维生素、蛋白质、胡萝卜素和钾、钠、钙、铁等矿物质，其中木耳多糖有降糖效果，动物实验表明，木耳多糖可以降低糖尿病小鼠的血糖。黑木耳可炒菜或炖汤，也可作配料。除了上述食物之外，还有很多食物有降血糖的作用。比如：胡萝卜、大蒜、山药等都对降血糖有很大作用。
（9）西葫芦：促进人体内的胰岛素分泌。
（10）豆芽：控制餐后血糖上升。
（11）桑叶茶：降血糖，预防糖尿病。桑叶除了能保护胰腺，促进胰岛素的正常分泌，还能改善高血压，减少胆固醇和甘油三酯。桑叶茶最好在饭前饮用，能抑制饭后血糖升高。
饮食须知
完全戒避水果是不适宜的，因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质，这些对糖尿病人是有益的。水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代谢时不需要胰岛素参加，所以，糖尿病人在血糖已获控制后并非一概排斥水果。
每百克食品量在10克以下的有青梅、西瓜、甜瓜、椰子乳、橙、柠檬、葡萄、桃、李、杏、枇杷、菠萝、草莓、甘蔗、椰子、樱桃、橄榄等，糖尿病人可以选用。含糖量在11～20克的水果有香蕉、石榴、柚、橘、苹果、梨、荔枝、芒果等，就得小心选用；超过20克的有枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等，其含糖量甚高，则禁忌食用。
（1）吃水果的前提：在血糖控制稳定（即空腹小于8毫摩尔，餐后小于10毫摩尔）后，才能适当吃些水果。
（2）吃水果的时间：要选在两餐之间空腹时吃，如上午10～10点半，下午4点左右，晚上9～10点。
（3）吃水果的数量：数量不可过多，或计入总热量（一般而言100～200克水果相当于25克粮食）。
（4）吃水果的品种：应选择水分高、糖分低的水果（如：草莓、猕猴桃、梨、哈密瓜、西瓜、柚子、橙子、苹果等）。
饮食建议
（1）菜肴少油少盐：糖尿病人应选少油少盐的清淡食品，菜肴烹调多用蒸、煮、凉拌、涮、炖、卤等方式。烹调宜用植物油，尽量减少赴宴。在赴宴时也要尽量按照平时在家吃饭时的量和食物间的搭配来选择饭菜。
（2）“多吃肉、少吃饭”并不科学：有人认为肉是蛋白质，饭才是糖，因此，多吃肉不会引起血糖升高。其实不然，肉到体内也能转变成糖和提供脂肪。糖尿病患者每日胆固醇摄入量应小于200毫克，要限制动物性脂肪及含饱和脂肪酸高的脂肪摄入，少吃油煎、炸食物及猪、鸡、鸭、腰花、肝、肾等动物内脏类食物。
（3）进餐定时定量：注意进食规律，一日至少进食三餐，而且要定时、定量，两餐之间要间隔4～5小时。注射胰岛素的病人或易出现低血糖的病人还应在三次正餐之间加餐2～3次，可从三次正餐中拿出一部分食品留做加餐用，这是防止低血糖行之有效的措施。
（4）无糖糕点也要控制：虽然无糖糕点不含蔗糖，但糕点是淀粉做的，同样会产生热量，故不能随便多吃。
（5）多食用粗粮：在控制总热量的前提下，碳水化合物应占总热量55％～60％左右。日常饮食中，糖尿病患者宜多选用复合碳水化合物和粗粮，尤其富含高纤维的蔬菜、豆类、全谷物等。对于糖尿病患者来说，单糖类的摄入要严格限制，如蔗糖、麦芽糖、葡萄糖等以及含这些糖类较多的食品。为了改善口味，糖尿病病人宜选用不产生热量的甜味剂，如木糖醇。