唤醒大脑:神经可塑性如何帮助大脑自我疗愈
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● 首字母缩写“MIRROR”

根据神经可塑性的原则,莫斯柯维茨开始设计首字母缩写,提醒患者在尝试削弱慢性疼痛期间怎样组织思想(在疼痛之下,思想会略微模糊和混乱)。“MIRROR”(意为镜子)就是其中之一,每个字母分别代表motivation(动力)、intention(意图)、relentlessness(坚持不懈)、reliability(可靠性)、opportunity(机会)和restoration(恢复)。

动力是“MIRROR”的第一原则。大多数慢性疼痛患者来找医生的时候,对自己的疼痛都有着消极的态度。他们以为自己的角色就是吃药、打针。一般而言,他们都因疼痛而元气大伤,很容易接受这一被动的角色,一次次地上医院,希望医生找到神奇的药物,让生活能支撑下去。

现在,采用莫斯柯维茨的方法,患者必须变得主动,必须阅读了解疼痛如何发展,必须主动地进行可视化想象(或做一些类似的事情),对自己的治疗负起责任来。使用莫斯柯维茨技术的最初几个星期里,保持动力尤其困难,因为患者说不准它有没有效果,而且会在最初的几次小小成功之后,发现疼痛又回来了。患者往往把这些挫折当成感到无助、绝望的理由,放弃努力。诀窍是把疼痛的每一轮攻击都视为动力,视为应用技术的机会,它最终会管用的。

意图是一个微妙的概念。最直接的意图不是要摆脱疼痛,而是专注于思考,以改变大脑。把直接奖励当成疼痛减少,会让人更难达到目标,因为奖励来得很慢。在早期阶段,真正重要的是付出精神努力以实现改变。这些精神努力帮忙建设新回路,削弱疼痛网络。过一段时间之后,最初的奖励会这样说:“我疼痛发作了一次,我把它当成是进行精神锻炼、发展大脑新连接的机会,长期而言,这有帮助。”而不是,“我疼痛发作了,我试着摆脱它,可仍然疼痛。”莫斯柯维茨在患者宣讲材料里写道:“如果重点只放在眼前的疼痛控制上,积极的结果会短暂易逝,让人沮丧。直接的疼痛控制绝对是计划的一部分,但真正的奖励是断开额外的疼痛网络连线,恢复这些疼痛处理区域的大脑机能。”

坚持不懈是最简单的概念。闯入意识的疼痛是退后的信号。做到坚持不懈的挑战在于,疼痛才刚刚冒头的时候,患者或许以为能忍得了,或者转移注意力,希望它过去,或者说,吃一颗药丸、把它扼杀在萌芽状态更容易。但忍受部分疼痛,尝试用工作让自己分心,这种关注还不足以打破慢性疼痛的枷锁。神经可塑性研究表明,强烈的关注需要调整回路,建立新连接。所以必须抵挡随意的分心,因为它会使疼痛不受抵挡地展开。故此,哪怕疼痛看似温和,让它不受抵挡地展开,恐怕意味着让它下一次变得更强。坚持不懈的意思是:每一次检测到了疼痛,就全神贯注地把它顶回去,怀着重新接线的具体意图,让大脑回到慢性疼痛开始的状态。没有例外。不跟疼痛谈判。

可靠性是提醒我们:大脑不是敌人,如果大脑有着明确和不懈的指导,患者能靠它恢复和维持正常的运作。从心理上说,处在疼痛当中,患者会觉得受到它的惩罚和折磨。但是,除了某些神经质的心理冲突情况(一般和无意识的内疚有关系),大脑和神经系统并不是“存心惩罚”处在疼痛中的人。像所有的生命系统一样,大脑在不断地寻求稳定状态。问题是,有时候它稳定在了慢性疼痛的状态。但如果大脑获得途径回到先前无痛的状态(也就是慢性疼痛插入进来之前),它一般不会反对这一改变。毕竟,疼痛系统的进化目的是保护我们。它是报警系统,而不是敌人。“如果无意识系统不足以解决大脑/身体问题,”莫斯柯维茨写道,“我们必须以新知识的形式引入意识控制,直到大脑和身体不靠意识输入也能继续运作。大脑和身体能可靠地把意识努力变成无意识行动,让我们从学习过渡到掌握,把持续疼痛的疾病变成急性疼痛转瞬即逝的症状。”

机会是指把每一次疼痛发作对变成修复故障报警系统的机会。欢迎疼痛的攻击固然很难,靠它来保持振作,却能让人感到有建设性,因为他知道自己在负责,是在运用疼痛尖峰来实现痊愈。这种态度本身就能改变心态和大脑化学。莫斯柯维茨说:“持续的疼痛是可怕的,因为它赶在大脑能修正情绪反应的部分启动放电之前,就启动放电了杏仁核。”

“结果是,我们重新体验到了引起疼痛的创伤,而创伤又被疼痛不断地强化。恐惧让我们士气低落,随着处理疼痛的区域在我们大脑里扩大,我们丧失了解决问题、调节情绪、解决冲突、和他人建立联系、区分疼痛和其他感觉、有效做计划的健全能力,我们甚至记不得怎样应用过去的经验来控制疼痛。每当疼痛恶化,感觉它就像是要停在这里,我们必须不惜一切代价地阻止它。杏仁核不是一个节制的地方。这里是属于极端情绪、战斗或逃跑、创伤后应激障碍的地方。持续性疼痛让大多数患者士气低落。反过来说,如果我们把疼痛发作期变成机会,练习采用不同的方式运用大脑和身体,实现疼痛控制,那么疼痛尖峰就会从可怕行为变成抚慰的机会……从本质上讲,我们要把疼痛这一疾病变回症状,变回提醒我们采取措施阻止它的信号。”

恢复的意思是,目标不是像麻醉剂或药物那样掩盖疼痛、弱化疼痛,而是恢复大脑的正常功能。

等莫斯柯维茨把这6种工具交到患者手里,并激励他们朝着让大脑功能彻底恢复正常的宏伟目标前进,患者的态度发生了改变。现在,如果出现适度的改善,他们不只感到暂时“放心”,希望也逐步提升。接着,他们又用希望来为自己打气,积蓄应用该技术。恶性循环变成良性循环。