第12章 消化科疾病(3)
4.赭石20克，党参、半夏、紫苏梗各15克，大腹皮、川楝子各10克。每日1剂，水煎服。肝郁气滞者，加柴胡、白芍、枳壳各10克；中气虚弱者，加黄芪、白术各10克，木香5克；胃阴不足者，加麦冬、南沙参各10克；呕吐，口苦，舌苔黄腻者，加半枝莲30克。主治胆汁反流性胃炎。
5.丹参、白芍各15克，半夏、茯苓，当归、延胡索、黄芩各10克，陈皮、枳壳、甘草各6克。每日1剂，水煎服。主治胆汁反流性胃炎。糜烂型，加服云南白药0.2克，每日2次；萎缩型，加乌梅、丹参各10克。
【名医指导】
1.改变不良睡姿：有人睡眠时喜欢将两臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。
2.生活习惯：尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
3.忌酒、烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。
4.饮食：注意少量多餐，低脂饮食，可减少进食后反流症状发生的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放缩胆囊素，易导致胃肠内容物反流。
5.体重：超重者宜减肥，因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。
6.卧位：床头垫高15～20厘米对减轻夜间胃液反流是一个行之有效的好办法。
7.忌未经医生同意自行停药：有些患者虽然选对了疗法，但是在治疗过程中，他们感到症状减轻了就会错误的认为疾病治愈了。但是停了一段药之后症状就会复发，这样反复的停药，很容易导致病情加重。
消化性溃疡
消化性溃疡是一种常见病、多发病，因溃疡的形成及发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而命名；主要发生于胃和十二指肠，又称胃十二指肠溃疡。临床以中上腹疼痛为最主要症状，典型的消化性溃疡疼痛具有长期性、周期性和节律性的特点。本病多由精神刺激、饮食不节、生活不规律、吸烟、酗酒、进食有刺激性食品和饮料所致。此外，尚与遗传因素及服用某些药物有关。本病中医属“胃脘痛”范畴，由于情志所伤，肝气郁结，横逆犯胃，或由于饮食所伤，损及脾胃，脾不运化，胃失和降，气机阻滞，不通则痛，而致胃痛，肝气郁结，日久又可化火，而致肝胃郁热；火邪又可伤阴，而致胃阴亏虚，气滞日久，又可导致血瘀，而致气滞血瘀，胃痛经久不愈，损伤脾阳，则寒自内生，导致胃失温养，而成虚寒胃痛。
【必备秘方】
1.丹参18克，紫苏梗、香附、炙甘草、白芍各10克，檀香、陈皮各6克，砂仁3克。每日1剂，水煎服。面白神疲、气虚无力者，加太子参、党参、白术各10克；头昏乏力、唇淡舌白、血虚者，加熟地黄、当归、何首乌各10克；泛酸吐清水者，加海螵蛸、瓦楞子各20克；吐血、便血者，加大黄炭、地榆各10克；大便溏薄者，加山药、白扁豆、木香各10克；便秘者，加瓜蒌子、肉苁蓉各10克；胃脘烧灼，加栀子、牡丹皮各10克；胃脘疼痛者，加蒲黄、五灵脂、川楝子、延胡索各10克。主治消化性溃疡。
2.煅牡蛎30克，党参、白及各20克，附子、南沙参、茯苓、白术、三棱各15克，没药、黄连、陈皮、甘草各10克。每日1剂，水煎服。便血者，加生地榆30克，大黄末2克（冲服）；脘腹胀满者，加枳壳、厚朴各10克；舌苔黄腻、口干者，去附子，加蒲公英30克；泛酸者，加海螵蛸30克，吴茱萸3克；恶心、呕吐者，加半夏、广藿香各10克；食少纳呆者，加焦三仙各15克，龙胆3克；胸闷、肢体困重、有湿者，加苍术、石菖蒲各10克；舌黯有瘀者，加当归12克，丹参20克。主治消化性溃疡。
3.黄芪20克，海螵蛸15克，白及12克，香附10克，当归、延胡索、甘草各9克，白芍、乌药各6克。水煎2次，合并药液，浓缩至75毫升，饭前半小时服，每次20～30毫升，每日3次，连服6周后复查。未愈者，可连服第2个疗程（服药期间忌服其他药物）；疼痛剧烈者，可临时加服解痉药（忌食油腻生冷食品）。主治消化性溃疡。
4.瓦楞子20克（煅为末），黄连、赤芍、石斛、川楝子、延胡索、佛手、谷芽、太子参各10克，吴茱萸5克，甘草3克。每日1剂，水煎服。胃酸过多者，加海螵蛸8克，浙贝母2克（为末，冲服）；出血者，加白及6克（为末，冲服）。主治消化性溃疡。
5.猪脾1具，党参15克，陈皮6克，粳米60克，生姜3片。每日1剂，将猪脾洗净、汆水、切片；葱白、陈皮洗净后切粒；生姜洗净、去皮、切丝；党参、粳米洗净，加适量清水用文火煮沸后下陈皮煮成粥，下猪脾、姜、葱煮熟，分2次服。主治消化性溃疡。
【名医指导】
1.保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息1～2周。
2.饮食宜忌：
（1）细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用。
（2）有规律地定时进食，以维持正常消化活动的节律。
（3）当急性活动期，以少食多餐为宜，每日进餐4～5次即可，一旦症状得到控制应鼓励较快恢复到平时的一日三餐。
（4）饮食宜注意营养，但无须规定特殊食谱。
（5）餐间避免吃零食，睡前不宜进食。
（6）在急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃黏膜的药物。
（7）饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加促胃液素的分泌。
3.避免应用致溃疡药物，停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物，包括：①水杨酸盐及非甾体消炎药（NSAIDs）；②肾上腺皮质激素；③利舍平等。如果因风湿病或类风湿病必须用上述药物，应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。同时进行充分的抗酸治疗和加强黏膜保护药。
4.预防：消化性溃疡的形成和发展与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故切忌空腹上班和空腹就寝。在短时间内（2～4周）使溃疡愈合达瘢痕期并不困难，而关键是防止溃疡复发。溃疡反复发作危害大。戒除不良生活习惯，减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激，对溃疡的愈合及预防复发有重要意义。
胃下垂
胃下垂是指站立时胃的下缘达盆腔、胃小弯弧线最低点降到髂嵴连线以下，常为内脏下垂的一种表现。且常与下列因素有关：体型瘦长，经产妇或多次腹部手术有切口疝，消耗性疾病进行性消瘦，卧床少动。正常腹部内脏位置主要靠3个因素固定，即横隔的位置及膈肌的活动力；腹内压的维持，特别是腹肌力量和腹壁脂肪层厚度的作用；邻接脏器或某些相关韧带的固定作用。由于体型或体质因素使膈肌悬吊力不足，膈胃、肝胃韧带松弛，腹内压下降及腹肌松弛等，导致胃下垂。
【必备秘方】
1.茯苓35克，枳壳、黄芪各20克，白术12克，佛手、升麻、炙甘草、肉桂各9克。每日1～2剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次水煎液兑匀，分服。主治胃下垂餐后腹胀。
2.白术20克，炒麦芽15克，茯苓12克，枳实、陈皮、半夏、厚朴、莱菔子、槟榔各10克，砂仁、黄连、干姜、人参（先煎）各6克，炙甘草3克。每日1剂，水煎，分2次服。主治胃下垂。
3.黄芪30克，海螵蛸12克，知母、桔梗、丹参、乌药、香附、延胡索、蒲黄、五灵脂、桃仁、乳香、没药、浙贝母、甘草各9克，柴胡、升麻各5克。每日1剂，水煎服。主治胃下垂。
4.山药15克，鸡内金、党参各12克，白术、云苓各10克，砂仁、豆蔻、谷芽、六神曲、山楂、木香、甘草各6克，大枣6枚。每日1剂，水煎服。主治胃下垂。
5.猪肚1具，黄芪、龙眼肉各30克，砂仁5克，调料适量。将猪肚洗净，与黄芪、龙眼肉、砂仁同水煎至熟，加入调料调味服食，2～3日1剂。主治胃下垂。
【名医指导】
1.饮食调理：
（1）少食多餐，每日4～6餐为合适。
（2）细嚼慢咽，以利于消化吸收及增强胃蠕动和促进排空速度，缓解腹胀不适。
（3）食物细软，平时所吃的食物应细软、清淡、易消化。
（4）营养均衡，患者要注意在少量多餐的基础上力求使膳食营养均衡，糖类、脂肪、蛋白质三大营养物质比例适宜。其中脂肪比例偏低些。
（5）减少刺激，刺激性强的食物如辣椒、姜、过量酒精、咖啡、可乐及浓茶等，可使胃下垂患者的反酸、胃灼热症状加重，影响病情改善，故而这些食物应尽量少吃少喝，有所限制。
2.防止便秘：日常饮食中多调配些水果蔬菜，因为水果蔬菜中含有较多维生素和纤维素，尤其是后者可促进胃肠蠕动，使粪便变得松软润滑，防止便秘发生。如清晨喝杯淡盐水或睡前喝杯蜂蜜麻油水，以缓解和消除便秘。
3.动静相宜：胃下垂患者积极参加体育锻炼有助于防止胃下垂继续发展，还可因体力和肌力增强而增强胃张力，胃蠕动，改善症状。但是不要参加重体力劳动和剧烈活动，特别是进食后。
4.保持乐观情绪：勿暴怒，勿郁闷。要坚持治疗、食物调理和康复锻炼，要有战胜疾病的信心。
5.杜绝隐患：若已患慢性消化性疾病，应积极彻底治疗，以减少该病的发生。
其他胃病
本节内容为幽门梗阻与痉挛、贲门失弛缓症、胃结石、胃酸过多、胃酸过少，各病症的临床特点从略。
幽门梗阻与痉挛
【必备秘方】
1.姜半夏20克，桃仁、当归、大黄各12克，枳实、生姜各10克，红花8克，升麻、丁香各6克。每日1剂，水煎，分2次服。脾胃虚弱者，加人参、白术各10克；肝郁气滞腹胀者，加柴胡、木香各10克，白芍12克；寒重者，加附子、桂枝各10克；热盛阴伤、便秘者，加生地黄、玄参各15克；梗阻严重者，加海藻15克，炮穿山甲、韭菜子各10克。主治幽门梗阻。
2.柴胡、法半复、竹茹、夏枯草各12克，木香、枳实、赤芍、茯苓、生大黄（后下）各10克，干姜6克，大枣6枚。水煎至150～200毫升，待胃肠减压稳定72小时后，从胃管徐徐注入50毫升，胃管保留1～2小时。如无特殊反应，可拔胃管，数小时后口服第2次。第二日起，每剂水煎至200毫升，分2次温服。主治幽门梗阻。
3.柴胡6克，郁金、川楝子、白术、香橼、枳壳、青皮、木香、大腹皮各12克，佛手15克。水煎，分2次服。口干、舌苔黄腻者，加龙胆、南沙参；呕恶者，加旋覆花、竹茹；大便不畅者，加槟榔；胃痛重者，加延胡索。主治胃炎合并幽门梗阻。
4.生姜25克，大枣20克，炙甘草15克，半夏12克，人参、干姜、黄芩、黄连各10克。每日1剂，水煎2次，合并煎液，分4次服，重者1～2小时1次。主治幽门梗阻。
5.白芍30克，甘草、生姜各10克。水煎，去渣，频服。主治幽门痉挛。
【名医指导】
1.改善饮食习惯，以易消化的食物为主，避免刺激性物质，吃七分饱，维持规律、正常的饮食习惯。不要饥饱无常，不吃生冷刺激难消化食物。限制烟、酒。
2.保持充足的睡眠、适度的运动及消除过度的紧张，是基本有效的方法。
3.有长期溃疡病史的患者和典型的胃潴留及呕吐（呕吐则多在夜间发生，可以吐出隔日或隔夜的食物残渣，且有酸腐味，一般无胆汁）症状，必要时进行X线或胃镜检查，诊断不致困难。
4.幽门梗阻及痉挛预防要点在于积极治疗溃疡病。积极有效的治疗溃疡病，防止出现痉挛性、水肿性和瘢痕性幽门狭窄而引起的梗阻。
5.幽门梗阻患者忌用抗胆碱能或抗毒蕈碱药物。
6.符合手术适应证的幽门梗阻患者，由于胃内容物潴留，细菌容易繁殖，以致黏膜充血、水肿，有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚洗胃，以减少炎症。
贲门失弛缓症
【必备秘方】
1.木香、厚朴、大腹皮、槟榔、莱菔子、枳壳、赭石各30克，旋覆花20克，牛膝15克。每日1剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服。服药前5分钟，先服利多卡因10毫升（2%）。主治贲门失弛缓症。
2.瓦楞子、刀豆子、赤芍、白芍各30克，当归、木瓜、藕节各12克，苦杏仁、旋覆花、橘红、赭石、红花、香附、玫瑰花各10克，砂仁、生姜各5克。每日1剂，水煎服。主治贲门失弛缓症。
3.赭石60克，赤芍、白芍各30克，旋覆花20克，党参、穿山甲、皂角刺各10克，甘草5克，干姜3克。主治贲门失弛缓症。
4.桂枝、地龙、当归、半夏各9克，橘红、紫苏子、沉香、麻黄、生姜、甘草各6克。每日1剂，水煎服。主治贲门失弛缓症。
5.党参30克，茯苓、生姜、大枣各15克，吴茱萸、半夏各12克，荜茇、丁香各6克。每日1剂，水煎服。主治贲门失弛缓症。
【名医指导】
1.少食多餐，饮食细嚼，避免进食过快、过冷和刺激性食物。
2.对精神神经紧张者可予以心理治疗。
3.部分患者采用Valsalva动作，以促使食物从食管进入胃内，解除胸骨后不适。
4.舌下含硝酸甘油可解除食管痉挛性疼痛，如速食管排空。