第10章 消化科疾病(1)
上消化道出血
上消化道出血系指Treitz韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠或胰胆等）病变引起的出血，包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
【必备秘方】
1.煅花蕊石9克，海螵蛸7克，甘草6克，大黄3克。共研细末，温开水冲服。每次10克，包括病情较重者2～3小时1次，连服1～2日后改为每日3次，连用至大便潜血试验转阴或弱阳性为止。病情严重者，酌情输液、输血，并对原发病给予相应的治疗。主治上消化道出血。
2.大黄、生黄芪各15份，黄连9份，生地黄30份，生甘草6份。共研细末，过20目筛，按每包30克包装备用。每包加水200毫升煮沸2分钟，去渣，凉服。每日1包，分2次服；重者每日2包，分4次服；5日为1个疗程。主治上消化道出血。
3.煅花蕊石、白及各60克，海螵蛸40克，蒲黄炭，地榆炭各20克，三七10克。共为末，每次冲服10克，每日2～3次。阴虚有热者，以生地黄、牡丹皮、百合各10克煎汤冲服；脾胃虚寒者，以黄芪、党参、白术各10克煎汤冲服；有湿热者，以白头翁、秦皮、黄芩各10克煎汤冲服。主治上消化道出血。
4.蒲黄、侧柏叶、仙鹤草、墨旱莲、白及、生地黄、牛膝各15克，花蕊石、阿胶、甘草、三七（研末，冲服）各10克。每日1剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服。每日1剂。主治上消化道急性大出血。
5.鲜藕适量。切片，绞汁服，每次30毫升，每日2～3次。主治消化道出血。
【名医指导】
1.应在医师提示下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等，并时刻保持足够的警惕性。慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病状态，如有无肝硬化、有无食管或胃底静脉曲张等。
2.合理休息，不可过劳。做到力所能及、劳逸结合。提倡散步、练气功、打太极拳等较为舒缓的运动，不适合做快跑、急走等剧烈的活动。
3.软化饮食，禁忌粗糙。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。饮食要注意少食多餐，不过饱。进食最好细嚼慢咽。食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜（经常喝牛奶可预防上消化道出血）。患者还应禁辛辣、油煎食品。
4.情绪轻松，不要紧张。科学证实，不良情绪同样可诱发上消化道出血。
5.忌饮酒，合理用药。应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必须使用时应加用保护胃黏膜药物。阿司匹林应慎用，以免诱发消化道黏膜出血。
6.要定期体检，以期发现早期病变，及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。
其他上消化道疾病
本节内容为食管炎、十二指肠炎，各病症的临床特点从略。
食管炎
【必备秘方】
1.赭石30克，当归、赤芍、白芍各10克，瓜蒌、薤白、旋覆花、川楝子、延胡索、橘核、荔枝核各9克，吴茱萸、甘草各6克。每日1剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服。主治食管炎。
2.党参、黄芪、白芍、茯苓各12克，当归、白术、升麻、甘草各9克。每日1～2剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服。主治食管炎。
3.陈皮、茯苓各12克，黄芩、半夏、柴胡、沉香各10克，甘草5克。每日1～2剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服。主治胆汁反流性食管炎。
4.南沙参、麦冬、桔梗、金银花、连翘、甘草各10克，胖大海5克。每日1～2剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分2次空腹服。主治食管炎。
5.天花粉20克，连翘、栀子、赤芍、金银花，桔梗、山楂各12克，浙贝母、大黄各10克，枳壳7克，甘草5克。每日1剂，水煎服。主治食管炎。
【名医指导】
1.饮食宜以清淡易消化为主，食一些含多糖、多肽和生物活性物质的物质如猴头菇；适量增加蛋白质、膳食纤维摄入量。
2.食管炎发生时去除病因给予柔软流质食物，应细嚼慢咽，忌暴饮暴食、避免饮浓茶、烈酒、浓咖啡和禁食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
3.食管炎大都是反流性引起的，可以服用金奥康+吗叮啉，可抑制反流，同时吃点胃黏膜保护药如硫糖铝。
4.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善反流症状。就寝时床头整体宜抬高10～15厘米，对减轻夜间反流是个行之有效的办法。
5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。
6.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
十二指肠炎
【必备秘方】
1.赭石30克，川芎20克，旋覆花、半夏、人参、甘草、鸡内金、枳实各10克，生姜3克，大枣5枚。每日1剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服。主治十二指肠炎。
2.柴胡、枳实、木香、陈皮、延胡索、川楝子各10克，黄连5克。每日1剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服。主治十二指肠炎。
3.党参20克，白术、茯苓、白扁豆、干姜各10克，木香、砂仁、诃子各5克。每日1剂，水煎服。主治十二指肠炎。
4.黄连、吴茱萸、广藿香、厚朴、半夏、茯苓、车前子、白术、陈皮各10克。每日1剂，水煎服。主治十二指肠炎。
5.蒲黄、五灵脂、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍各10克，甘草5克。每日1剂，水煎服。主治十二指肠炎。
【名医指导】
1.避免精神紧张，保持心情舒畅，生活环境要相对稳定，对本病的恢复有积极作用。
2.注意保暖，避风寒，适当参加体育活动，增强抗病能力，促进病情恢复。
3.合理安排饮食，尽量少食多餐，细嚼慢咽，定时定量；避免辛辣、刺激、油腻、生冷及不易消化食物。忌冰冻和过热饮食。饮食温度适中，饮茶、汤不宜过热。忌烟、酒。
4.忌饮食无律无度：宜少食多餐，避免饥饿痛，疼痛时可吃1～2块苏打饼干。
5.特异性十二指肠炎须积极治疗原发病，如克罗恩病、肠结核、寄生虫及真菌性肠炎等。
急性胃炎与急性胃肠炎
急性胃炎系胃黏膜受到化学、物理因素的刺激，或微生物感染、细菌毒素作用等引起的急性炎症性的损害，其病理变化以胃黏膜出血、水肿为主。以出血、糜烂为主，称急性出血性糜烂性胃炎。本病多因外感六淫，或饮食不洁，损伤脾胃；或暴怒伤肝，肝气横逆犯胃。是以骤起胃脘疼痛，或以呕血、黑便为主要表现的内脏热性疾病。
急性胃肠炎多因外感或饮食不洁，脾胃升降失常、清浊不分所致，是以腹痛、上吐下泻为主要表现的腹痛类疾病。其临床发病较急，开始为腹部不适，继之恶心呕吐，腹部阵发性绞痛并有腹泻，每日数次至数10次，腹泻多为水样物（偶带脓血），甚者可出现口渴、尿少、皮肤干燥、眼球下陷、极度疲乏等症状。
急性胃炎
【必备秘方】
1.炒白扁豆、山楂各20克，党参、玉竹各15克，乌梅10克。每日1剂，煎至豆熟时，加入白糖煮沸服。连服3日。主治急性胃炎早期。
2.生山药60克，法半夏30克。每日1剂，将法半夏洗净后水煎半小时，去渣，入山药粉煮成粥，加入白糖服。连服数日。主治急性胃炎。
3.生石膏60克，西洋参、半夏、淡竹叶、麦冬各10克，甘草5克。每日1剂，水煎服。主治急性胃炎。
4.党参15克，附子、干姜，乌梅、诃子、白术、六神曲，山楂各9克。每日1剂，水煎服。主治急性胃炎。
5.粟米250克，生姜180克，草豆蔻30克（焙干），炙甘草、食盐各10克。每日1剂，将生姜洗净、切细、沥干、绞汁，入粟米煮成稀粥，加入食盐煎熬；将余药共研细末，加入粥中服，连服2～3周。主治脾胃虚寒型急性胃炎。
【名医指导】
1.去除病因，卧床休息（注意保暖），停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食，然后给予易消化的清淡少渣的流质饮食，以利于胃的休息和损伤的愈合。
2.鼓励饮水：由于呕吐腹泻失水过多，患者应尽量多饮水以补充丢失的水分，以糖盐水为好（白开水中加少量糖和盐而成）。不要饮食含糖多的饮料，以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁的患者可在一次呕吐完毕后少量饮水（50毫升左右），多次饮入，不至于呕出。如果有急性呕吐和腹泻，除饮少许水外要戒奶类饮品。至于1岁以下、以婴儿配方奶粉为主食的婴儿，可将奶粉冲稀一些或改用不含乳糖的特殊配方，待症状改善再将奶粉调回原来的浓度。
3.腹痛者局部热敷腹部（有胃出血者禁用）。
4.呕吐腹泻严重，脱水明显，应及时送医院静脉输液治疗，一般1～2日内很快恢复。
5.预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损害胃黏膜的药物。严把食物卫生关是预防此病的关键。搞好饮食、饮水卫生和粪便管理，大力消灭苍蝇，是预防该病的根本措施。冰箱内的食品要生熟分开，进食前要重新烧熟烧透。饭前、便后要洗手，蔬菜瓜果生吃前要消毒，外出度假要选择干净卫生的饭店等。
6.急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。
急性出血性糜烂性胃炎
【必备秘方】
1.生麦芽15克，陈皮10克，炒山楂3克，荷叶半张。每日1剂，水煎30分钟，取汁调入白糖，早、晚分服，连服1周。主治急性糜烂性胃炎恢复期。
2.粳米250克，山楂20克，莱菔子、红糖各15克，生姜3片。将莱菔子、生姜、山楂水煎40分钟，去渣，入粳米煮成稀粥，调入红糖，分3次服食，每日1剂，连服5日。主治急性糜烂性胃炎。
3.粳米100克，六神曲10～15克。将神曲捣碎，水煎，去渣后入粳米煮成稀粥（不宜久煮），每日早、晚温热顿服。主治急性糜烂性胃炎。
4.鲜藕1000～2500克。每日1剂，洗净、去粗皮，用开水略烫后捣烂取汁，加入红糖，用开水冲，早、晚分服，连服数日。主治急性糜烂性胃炎恢复期。
5.酸豆角250克。洗净，水煎取液浓缩，加入等量白糖混匀，待冷备用。每次1匙，沸水化服，每日1剂，连服数日（戒烟、酒）。主治饮酒引起的急性胃炎。
【名医指导】
1.多饮水，以补充因吐泻损失的水和盐。患者呕吐停止、腹泻次数减少后，选喝少量小米米汤或稀藕粉，以后逐渐吃些粥、煮软的细面条、薄面片等。不要急于吃肉、蛋等含蛋白质与脂肪多的食物和易引起胀气的和食物纤维多的食物（如牛奶暂时不要食用）。
2.保持精神愉快：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。
3.戒烟、酒：烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。
4.慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物。此类药物长期滥用会使胃黏膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。
5.积极治疗口咽部感染灶，勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。
6.过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富，多吃含维生素A、维生素B、维生素C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。
急性胃肠炎
【必备秘方】
1.茯苓15克，苍术、泽泻、猪苓、白术、车前子、白芍、厚朴、陈皮各10克。每日1剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分2服次。寒湿重者加荆芥、防风、广藿香各10克；湿热重者加葛根15克，黄连、黄芩各9克；暑湿重者，加香薷、扁豆花、六一散各10克；呕吐者加竹茹、半夏各10克；食滞者加莱菔子、山楂、六神曲各10克。主治急性胃肠炎。
2.姜半夏、紫苏叶各10克，陈皮6克，生姜汁半食匙。每日1剂，将前3味水煎2次，取汁混匀，兑入生姜汁，分2次服。主治寒湿阻滞型急性胃肠炎。
3.鲜芦根30克，刀豆子、葛根各10克，竹茹6克。每日1剂，水煎2次，取汁混匀，分2次服。主治肠胃湿热型急性胃肠炎。
4.鱼腥草、白药子、黄药子、土茯苓各20克，茵陈、广藿香、佩兰、半夏、生姜，丁香各10克。每日1剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服。主治急性胃肠炎呕吐、腹泻。
5.茶叶15克，食盐1克。沸水冲泡，代茶饮用，每日2～3剂。主治急性胃肠炎。
【名医指导】
1.发作时最好用流质饮食，食物应细软、少渣、少油腻、易消化，如米汤、藕粉、去皮红枣汤，应以流食为主，待病情缓解后可逐步过渡到半流食。严重呕吐腹泻者，宜饮糖盐水，补充水分和钠盐。若因呕吐失水以及电解质紊乱时，应静脉注射葡萄糖盐水等溶液。