第18章 伤寒（7）
证《内经》曰∶木郁达之。谓吐之，令其条达也。火郁发之。谓汗之，令其疏散也。土郁夺之。谓下之，令无壅滞也。金郁泄之。谓渗泄，解表利小便也。水郁折之。谓抑之，制其冲逆也。此治五郁之大要。盖郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常。六郁者，气、湿、热、痰、血、食是也。丹溪曰∶气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。
治气郁，胸胁痛，脉沉涩，用香附（童便浸炒）、苍术、抚芎。
湿郁，周身走痛，或关节病，遇阴寒则发，脉沉缓，用苍术、川芎、白芷、茯苓、羌活、防风、柴胡。
热郁，目瞀，小便赤，脉沉数，用栀子、青黛、香附、苍术、抚芎、黄芩、天花粉。
痰郁，动则喘，寸口脉沉滑，用海石、南星、香附、栝蒌仁、贝母、竹沥、姜汁。
血郁，四肢无力，能食，便红或黑，脉沉而涩，用桃仁泥、红花、牡丹皮、延胡索、川芎、香附。
食郁，嗳酸，饱闷，畏闻食气，人迎脉平和，气口脉紧盛，用苍术、香附、山楂、神曲、枳实。
方六郁汤 开诸郁之总司也。
香附（童便浸炒） 苍术（米泔浸炒） 神曲（炒） 山栀仁（炒黑） 连翘 陈皮抚芎 贝母（去心） 枳壳（炒） 白茯苓 苏梗（各一钱） 甘草（五分）上锉一剂，水煎服。有痰，加南星、半夏。有热，加柴胡、黄芩。血郁，加桃仁泥、红花。湿郁，加白术、羌活。气郁，加木香，槟榔。食郁，加山楂、砂仁。
加味越鞠丸 解诸郁火痰气，开胸膈，进饮食。
苍术（米泔浸，姜汁炒，四两） 抚芎（四两） 香附（童便浸炒，四两） 神曲（炒，四两） 栀子（炒黑，四两） 橘红（一两五钱） 白术（炒，一两半） 黄芩（炒，一两半）山楂（去核，蒸熟，一两半）上为末，稀糊丸如桐子大。每服百丸，白汤下。
越鞠保和丸〔批〕（按此方治诸郁之妙剂也） 扶脾开郁，行气消食，清热化痰。
苍术（米泔浸三宿，炒，一两） 抚芎（酒洗，一两） 神曲（炒，一两） 香附（童便浸炒，一两） 栀子（炒，五钱） 陈皮（一两） 半夏（炮，一两） 白茯苓（一两） 连翘（五钱） 莱菔子（炒，五钱） 枳实（麸炒，一两） 白术（三两） 黄连（酒炒，一两） 山楂（去核，二两） 木香（五钱） 当归（酒洗，一两）上为末，姜汁泡，蒸饼为丸，如桐子大。每服五十丸，淡姜汤下，或酒下亦可。
痰饮
脉沉弦细滑，大小不匀，皆痰气为病。偏弦为饮。双弦为寒饮，左右手关前脉浮弦大而实者，膈上有稠痰也，宜吐而愈。病患百药不效，关上脉伏而大者，痰也。眼胞及眼下如灰烟熏黑者，痰也。丹溪曰∶久得涩脉，痰饮胶固，脉道阻滞也，卒难侍开，必费调理。
证夫痰属湿，乃津液所化。因风寒湿热之感，或七情饮食所伤，以致气逆液浊，变为痰饮。或吐咯上出，或凝滞胸膈，或留聚肠胃，或流注经络四肢，随气升降，遍身无处不到。其为病也，为喘为咳，为恶心呕吐，为痞隔壅塞，关格异病，为泄利，为眩晕，为嘈杂，为怔忡惊悸，为癫狂，为寒热，为痛，为胸膈辘辘有声，或背脊一点，常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世无不知也。痰有新久、轻重之殊，新而轻者，形色清白稀薄，气味亦淡；久而重者，黄浊稠粘凝结，咳咯难出，渐成恶味，酸、辣、腥、臊、咸、苦，甚至带血而出。
治痰生于脾胃，宜实脾燥湿，又随气而升，宜顺气为先，分导次之。又气升属火，顺气在于降火。热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食积痰则消之，在上者吐之，在中者下之，又中气虚者，宜固中气以运痰，若攻之太重，则胃气虚而痰愈盛矣。
方二陈汤 一身之痰都管，乃治痰之要药也。欲下行，加引下药，黄柏、木通、防己之类；欲上行，加引上药，升麻、柴胡、防风之类。又曰∶二陈加升提之药，能使大便润而小便长。
陈皮（去白，一钱） 半夏（汤泡，二钱） 茯苓（去皮，一钱） 甘草（五分）上锉一剂，生姜三片，水煎温服。湿痰多软，如身体倦怠之类，加苍术、白术。寒痰痞塞胸中，倍半夏。
甚者，加麻黄、细辛之类。痰厥头痛，倍半夏。风痰，加天竺黄、天南星、枳壳、白附子、天麻、僵蚕、牙皂之类。气虚者，更加竹沥；气实者，加荆沥，俱用姜汁。热痰，加黄连、黄芩。因火盛逆上，降火为先，加白术、黄芩、软石膏之类。眩晕嘈杂者，火动其痰也，加山栀子、黄连、黄芩。血虚有痰者，加天门冬、知母、栝蒌仁、香附、竹沥、姜汁。滞血者，更加黄芩、白芍药、桑白皮。血滞不行，中焦有饮者，加竹沥、姜汁、韭汁三五盏，必胸中烦躁不宁后愈。气虚有痰者，加人参、白术；脾虚者，宜补中益气降痰，加白术、白芍药、神曲、麦芽，兼用升麻提起。食积痰，加麦芽、山楂、神曲、炒黄连、枳实。老痰，用海石、半夏、栝蒌仁、香附、连翘之类。五倍子佐他药为丸，大治顽痰。喉中有物，咯不出，咽不下，此结痰也。宜栝蒌仁、杏仁、海石、桔梗、连翘、香附，少佐朴硝、姜汁，炼蜜和丸噙化，此咸能软坚也。久得涩脉，卒时难开，必费调理。气实痰热结者，吐不出，咽不下，气滞者难治。痰在膈上，必用吐法吐之。泻之不去，胶固稠浊者，宜吐之。脉浮，吐之。痰在经络间，非吐不可，吐中就有发散之义。凡用吐药，宜升提其气，便吐。如防风、川芎、桔梗、芽茶、生姜之类，或瓜蒂散。凡吐用布紧勒腹于不通风处行之。痰在肠胃间，可下而愈。枳实、甘遂、巴豆、大黄、芒硝之类。凡痰用利药过多，脾气虚则痰易生而转盛。痰在胁下，非白芥子不能达。痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不开。在经络中，亦用竹沥，必佐以姜汁、韭汁。膈间有痰，或癫狂，或健忘，或风痰，俱用竹沥、荆沥。气虚少食，加竹沥；气实能食，加荆沥。凡人上、中、下有块，痰也。问其平日好食何物，吐下后。方用药。凡人头面、颈颊、腋下结核，不痛不红，作脓者，皆痰注也。宜随用药消之。
清热导痰汤〔批〕（按此方治痰迷之剂） 治憎寒壮热，头目昏沉迷闷，上气喘急，口出涎沫，证类伤寒。此因内伤七情，以致痰迷心窍，神不守舍，神出则舍空，舍空则痰聚。
黄连（炒，一钱半） 枳实（炒，一钱半） 栝蒌仁（一钱） 南星（制，一钱半） 半夏（制，一钱半） 陈皮（一钱） 白茯苓（一钱） 桔梗（一钱） 黄芩（炒，一钱） 白术（炒，一钱） 人参（八分） 甘草（六分）上锉一剂，姜枣水煎，入竹沥姜汁各三匙，同服。
滚痰丸〔批〕（按此方治诸痰之圣药） 洞虚子曰∶痰证古今未详，方书虽有悬饮、流饮、支饮、痰饮、溢饮之异，而莫知其为病之原。或头风目昏，眩晕耳鸣；或口眼蠕动，眉棱、耳叶瘙痒，或四肢游风肿硬，似痛非痛，或齿颊浮肿，痛痒不一；或嗳气吞酸，嘈杂呕哕；或咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，色如煤炱，形如破絮；或如桃胶、蚬肉之状，或心下如停冰雪，冷痛时作；或梦寐奇怪鬼魅之类；或足腕痿软，腰背卒痛，或四肢骨节疼痛，并无常处，乃至手麻臂痛，状若挫闪；或脊中每有一掌，如冰冻之寒痛者；或浑身习习如虫行者，或眼沿涩痒，口糜舌烂，甚为咽肿喉闭；或绕项结核，似 非 。肿块初起，色白不红者，皆痰也。或胸胁间如有二气交纽，噎塞烦闷；或如烟气上冲；头面烘热，或为失志癫狂；或为中风瘫痪；或为劳瘵荏苒之疾；或为风痹香港脚，或心下怔忡惊悸，如畏人将捕；或喘嗽呕吐，冷涎绿水黑汁；甚为肺痈、肠毒，便脓、挛跛。其为内外奇怪疾病，非止百端，皆痰之所致也。盖津液既凝，为痰为饮。而汹涌上焦，故口燥咽干；流滞于下，则大小便闭塞，面如枯骨，毛发焦干；妇人则经闭不通；小儿则惊痫搐搦。治法以此先逐去败痰，然后调理。括曰∶甑里翻身甲挂金，子今头戴草堂深。相逢二八求斤正，硝 青礞倍若沉。十七两中零半两，水丸梧子意常斟。千般怪症如神效，水泻双身却不任。
大黄（酒拌，蒸，半斤） 黄芩（去梗，半斤） 沉香石（五钱） 青礞石（一两，捶碎，焰硝一两，同入砂罐内，瓦片盖之，铁钱缚定，盐泥固济，晒干 红，候冷取出）上为细末，净水为丸，如梧桐子大。每服三五十丸，量虚实加减，各随引下。一切丧心失志，或癫痫狂妄等症，每服百丸。人壮气实，能饮食，狂甚者，一百二十丸，以上至二三百丸，以效为度。一切中风瘫痪，痰涎壅塞，大便或通或闭者，每服八十丸。人壮气实者百丸，常服三二十丸。无大便不利之患，自然上清下润之妙。一切阳症风毒香港脚，遍身游走疼痛，每服八九十丸，未效再加丸数。一切走刺气痛，每服七八十丸、未效随症再加，一切无病之人，遍身筋骨平白疼痛，不能明状者，每服七八十丸，以效为度。一切头痛，非头风证牙疼，或浮或痒，非风蛀牙者，每服八十丸。一切因风因寒，鼻塞身重，身体不疼，非伤寒症者，每服八九十丸。一切嗳气吞酸及噎膈反胃，痞块攻心，呕吐痰沫者，每服八九十丸。进退加减，存乎病者元气之虚实。一切心下怔忡恍惚，如畏人将捕之状，怵惕不安，阴阳关格，变生乖症，每服七八十丸。一切伤饥失饱。忧思过虑，至于心下嘈杂，饥不能食，每服七八十丸。一切新久痰气喘嗽，或呕吐涎沫，或痰结实热，或头目眩晕；每服八九十丸。虚羸者五六十丸，未效再加十丸。一切急慢喉闭赤眼，每服八九十丸。一切颈项腮颊肿硬，环绕结核，成瘰 者，正服此药。若年深岁久，宜多服之。一切口糜舌烂，咽喉生疮者，每服六七十丸，同蜜少许一处嚼破噙睡，徐徐咽下。些小口疮，如此噙二三夜，即瘥。一切遍身无故游走疼痛，或肿或挛，或无常痛，无定所，肿不在一处，酸软沉滞者，每服七八十丸，量虚实加减。一切心气冷痛，如停冰块、或通身散入腹中绞痛，上攻头面肿硬，遍身四肢痿软，或痛或痒，或溃或不溃，或穿而复闭，或此消而彼长，渐成笃疾，皆系痰毒内攻。或使烂痰臭，或作肠痈内疽，服之以下恶物立效。日浅脓近者，刻日全安。一切胃脘作痛，下连小腹，面黄羸瘦，痛阵日发，必呕吐绿水黑汁冷涎，乃至气绝，心下温暖者，每服八九十丸，立见生意。然后续续服之，以瘥为度。
一切痢疾，不拘赤白相杂；或带血块恶物者，每服八九十丸。次日热退，再进二三十丸，即服止痢药，万无一失。若兼寒热痰涎者，并用仓廪散。一切荏苒之疾，男子女人日久之患，非伤寒内外之证。或酒色过度；或月水愆期，心烦志乱；或腹胀胁痛，目瞀耳聩鼻窒，骨节疼痛，呕吐恶心，百药无效。病者莫能喻其状，方书未尝载其疾，医人不能辨其症。并根据前法，加减服之，无有不效之理也。凡服此药者，必须临睡卧床，用熟水一口送，只送过咽，即便仰卧。令药在咽膈之间，徐徐而下，半日不可饮食汤水，及不可起身行坐言语。直候药丸徐逐上焦痰滞恶物过膈入腹，然后动作，方能中病。每次须连进两夜，先夜所服，次日痰物既下三五次者，次夜减十丸；下一、二次者，仍服前数；下五、七次，或只二、三次，而病势顿减者，次夜减二十丸；头夜所服，并不下恶物者，次夜加十丸；壮人病实者，多至百丸。惟狂疾劲实及暴卒恶候，多服无妨。其或服罢仰卧，咽喉沉滞稠粘，壅塞不利者，乃痰气从上，药病相攻之故也。少顷药力既胜，自然宁帖。又或百中有一，稍稍肠痛，腰背拘急者，盖有一种顽痰恶物滞 ，闭气滑肠，里急后重，状如痢疾，片晌即已。若其痰涎易下者，快利不可胜言，顿然满口生津，百窍爽快，间有片时倦怠者，盖连日病苦不安，一时为药所胜，气体暂和，如醉得醒，如浴初出，如睡方起，即非虚倦也。此药并不洞泄，刮肠大泻，但能取痰积恶物，自肠胃次第穿凿而下。腹中糟粕，并不相伤，惟下部 肠之粪，乃药力不到之处，是故先去其余，余不备述耳。
导痰小胃丹〔批〕（按此方治湿痰峻攻之剂） 治中风眩晕，喉痹，头风，哮吼等症。上可取胸膈之顽痰，下可利胃肠之坚结。