第4章

沈（北城下，三十六岁） 温疹皆病气鼻口吸受其秽邪，是天地乖戾不正之气，无形之物，上窍阻塞，呛物不下，医不知无形有形，但曰清火寒降，至药直入肠胃，与咽中不相干涉（无形秽浊之邪，有气无质，气虽浊而性仍上浮，故以清轻气分药治之）。

连翘心（一钱） 射干（三分） 鲜芦（一两） 马屁勃（七分） 牛蒡子（钱半） 银花（一钱）以无形治无形，针锋的对，此法前人所未发泄。天翁具此清轻一路，使无形之感化于无有，抑何巧思至此。

徐（宿迁，四十七岁） 冬月涉水之寒，深入筋骨，积数年发，胫膝骨冷筋纵，病在下为阴，久必气血与邪交混，草木不能驱逐。古人取虫蚁佐芳香，直攻筋骨，用许学士法。

炒乌头 山东地龙 全蝎 麝香着筋着骨病邪，须服着筋着骨药品。

钱（同里，五十六岁） 酒热入血，瘀呕盈盆，越六七年变成反胃妨食，呕吐涎沫。问大便仍通，结闭在脘中。姑以通瘀开闭（酒性本走血分，火酒更易煎熬，血被热气劫住，故瘀滞耳。）韭白汁 桃仁 延胡 京墨汁 生蒲黄 片子姜黄得诀在问大便仍通，故知结闭乃在脘中。通瘀开闭，足愈斯病。不入治反胃门药矣，此为善审病机。

韩（新开湖，四十五岁） 臭气入喉（吸字解勿作香臭，斯乃肾不纳气之病），呛咳失血，缘肾脉上循咽喉舌下，是肾虚气逆也。风药治表，清寒降气，无识者，皆然。病患说病来必先寒冷，阴中阳虚不收摄（孟于谓鼻之于臭也。）人参 枸杞 茯苓 沉香汁 坎气 建莲肉 人乳粉李（无锡，三十三岁） 呛呕下焦寒冷（先治下，继治中。）

薛氏八味丸

用四君汤加黄 、山药，名曰六神汤，或以之改丸常服。既平之后，复后天生气从脾胃顾（南京，三十二岁） 频年发失血症，嗽甚痰多，必有呕哕，日晡寒热，夜深汗泄。据述见血，医投郁金、姜黄、韭汁、制大黄，逐瘀下走，希图血止为效，此有余治法（往素病机不论内伤外感，总是气顺则治，气逆则病。极平常语，切须记忆。）凡人禀阴阳，造遍致损，由内损伤，即是不足。脉左动数，尺不附骨，明明肾精肝血内夺，弱阴无能交恋其阳，冲阳上逆，吸气不入，咳嗽气并失旋，必呕哕浊涎粘沫（咳嗽气并失旋四字内景如绘几经烹炼。盖胸中真气呼吸出入往来，转旋如辘轳，咳则气逆，有升无降，故必呕哕矣。）内经谓五脏六腑，皆令人咳，奈今医以咳治肺，见痰降气清热，损者更损，殆不能复。不知脏腑阴阳消长之机，杂药徒伐胃口，经年累月，已非暴病，填实下隙，须藉有形之属。

人参 紫衣胡桃肉 紫石英 茯神 五味子 萸肉 河车胶（一钱） 秋石（二分）张（官宰弄，三十一岁） 酒客多湿，肠胃中如淖泥，阳气陷，血下注，昔王损庵以刚药劫胃水湿（阳气陷、血下注则病，在气不在血矣。）理中汤加木瓜理中刚燥劫药，加木瓜则辛中有酸，以敛气而不散越。且木瓜宜宣通经络，于湿病相宜，收中有宣泄之妙。兼能酸甘化阴，不致刚燥劫津，此加味有巧思也。

华（南京，三十二岁） 通中焦气血，痛缓呕食，是胃虚气逆。旋复代赭汤。

华（无锡，三十一岁） 夏月带病经营，暑热乘虚内伏，秋深天凉，收肃暴冷，引动宿邪，寒热数发，形软减食，汗出，与归 建中汤。

汗经寒热屡出，暑热宿邪已去，惟真阳不足，元气未充，益中上之阳，其病自愈。

王（双林，二十六岁） 早食呕吐酸水浊涎，心口痛引腰胯，此阳微浊阴犯络，例以辛热（玩早食二字，必至晚。尚未消磨也。上午为清阳用事，停滞阳虚显然。）乌头 良姜 延胡 川楝 红豆蔻 茯苓王（杭州，二十一岁） 据述遗精频至，哮喘病发必甚，此肾虚失纳不固，真气散越冲急。少年形瘦，难用温法，当导引入任脉阴海以固之。

龟腹板 人参 芡实 金樱膏 坎气 紫胡桃 五味 黄柏千斟万酌，有此良治。

金（杭州，三十四岁） 当正面傍左发疡，牵出黄，湿中生热，由阳明少阳经来。宜薄滋连翘心 飞滑石 浙茯苓 苍耳子 干浮萍草 白藓皮 金银花 紫花 地丁草绝妙疡科方药，清轻无滞，欲其上浮也。

张（双林，二十七岁） 痛而喜按属虚，痰多肢冷是脾厥。病大便三四日，乃津液约束（脾厥虽由脏寒，总是脾营失养不运。）炒桃仁 火麻仁 片姜黄 淡归须 炒延胡张（无锡，三十九岁） 初秋经停几两月，下血块疑似小产，遂经漏不止（精义）。入冬血净，加五心脊椎骨热，天明微汗热缓，凡经漏胎走（笔势展拓，下元真阴先损，任脉阴海少液，督脉阳海气升，所谓阴虚生热矣。精血损伤，医投 术，呆补中上，是不究阴阳气血耳（督任为天关地轴，为升降枢机，阴阳每相系恋，阴虚阳必升逆）人参 建莲 女贞 茯神 糯稻根 阿胶 炙甘草 白芍 萸肉张（包衙前，四十五岁） 自胃痛起，咽食又噎（阅症极似肝胆热升，须确切脉理，）近加涌中上二焦之脉必微弱不旺，重按无力。辛温开结法，用人参以统御之。）人参 熟半夏 茯苓 葫芦巴 荜茇 老姜汁以大便不爽，知中宫阳气不司转旋，不然症类木火气升矣。盖气火升则下焦失温纳，大便反易出而爽也。辨症切脉，最难明确。

王（陆家 ，三十岁） 阴邪盛为肿，便溏溺短，议通腑阳。

生炒黑川附子 椒目 炒焦远志 生于术 生浓朴 茯苓 猪苓 青皮钱（五十四岁） 外邪窒闭肺窍，用轻剂治上。食可下咽，水入必呛，此喉气有阻，仍以杏仁 桑叶 米仁 紫菀 浙茯苓 川通草唐 阅原案开列皆肝肾为下元，男子中年已后，精血先亏，有形既去难复，五液内夺，阳气易越。治法从阴引阳，勿以桂、附之刚（五液内夺，里气必燥热有火，是以内风易起）。

鹿茸 角霜 当归 天冬 茯苓 苁蓉 杞子 天麻 浙黄菊詹（四十三岁） 食入脘闷嗳气，呕吐觉爽，少焉仍然痞闷，形躯充伟，脉形小濡，中年阳微不运，是为不足。泄降气分攻痰，有余治法，非此脉症所宜（此脉形小濡，故确指其为阳微不运之病，否则错认肝火矣。）

治中法

中不安谷，既无痰凝火升，但觉脘闷嗳气，吐后仍痞，显属中宫气衰，阳微不主运动，再行泄降气分大谬。

沈（北城下） 辛气开上，肺气降可效。

芦根 白蔻仁 杏仁 米仁 浙苓 浓朴刘（三十三岁） 武略用力迸气，与酒色精伤不同，失血在长夏热泄之令，胸附骨皆痛，乃肝胃络伤。

桃仁 苏子 南楂 米仁 茯苓 韭汁 丹皮 降香陈 久嗽失音，脉小痰冷，此肺虚气馁，不易骤愈，酒家有饮邪冲气，入暮为重。

桂苓甘味汤

孙（三十六岁） 奔走劳烦，暴热上蒸，即是身中阳气不交于阴（精义）麻木在四肢，内风属阳之化，左属肝，肝性刚，柔剂为宜。若用酒药，益助其动阳，是矛盾矣。（从来火中有风，肝阳旺甚火生，即热极化风矣。）生地 天冬 藕汁 沙苑 寄生 女贞 炒枸杞 川斛唐（五十六岁） 夏足跗肌浮，是地气着人之湿邪，伤在太阴。阳明初病失血，继而呕涎拒食，医不知湿伤脾胃，漫延乃尔（从来湿伤太阴，热起阳明，湿为阴邪，下先受之。）五苓散去泽泻，加益智仁 浓朴 广皮 滑石龚（茜泾，六十八岁） 心下胃口之上，痛有两月，问酒客往昔肠血，每痛发，食进少，其痛始缓，食进多，痛即立至。据说饮热酒，脘中爽然，则知浊凝浓味，皆助阴伤阳宜戒（肉食难饥，素食易饿，总是浓浊难于运化。然中宫之阳为浊阴滋腻，阳气亦渐劳乏也）。

荜茇 红豆蔻 乌药 苏梗 良姜 延胡 生香附阳气在中下二焦，如火熏走马灯，辘轳旋转不定。松脆之物，入胃易于流走运化，精华糟粕，旋即分头各归其所。若浓味酒液粘腻，浓浓留滞肠胃，枢机虽旺，其如窒碍何。

吴（三十九岁） 自幼失血，是父母遗热，后天真阴不旺。幸胃纳颇强，不致延成损怯。

血利十六个月（是虚症矣），腹中不痛，但肛门下坠，刻刻如大便欲出。世俗见利，咸治肝胃，此系肾虚，阴阳下窍不固，固摄其下为是（肾气摄纳，紧固下元，始有关闸。若下坠如欲便出，气不固矣。若再加以湿热下注，晨起即大便欲出，不能耐久。）熟地炭 萸肉炭 山药 五味子 生白芍 茯苓王（五十三岁） 问有女无男，呛咳甚于日晡黄昏，肌肉消瘦，夏季失血，天令暴暖，阳浮热灼，弱阴无从制伏。夫精损阴火上铄，必绝欲可以生聚，半百未生育，当自谅情保节（夏月阳气既浮，热气灼烈。阳浮则真阳散越，汗泄而虚，热灼则阴分煎熬，津液枯铄，当分两层。）熟地 龟甲 鱼胶 牛膝 茯神 远志 萸肉 青盐 沙苑 五味 柏子仁程（二十二岁） 偶食闭气物，胸中痞闷不饥，脉小涩怕冷，清阳受伤，不宜端用消克。

杏仁 生姜 广皮 浓朴 荜茇 生益智 苏合香丸李（二十五岁） 精泄痿 内枯，损及奇经，六年沈 ，药难取效（阳跷、阴跷、阳维，阴维皆失其司矣。）淡苁蓉 锁阳 羊肉胶 舶茴香 菟丝子 青盐戴（枫桥） 用肺药开上气不效，病患说痰味咸，谷道窄，从肾气逆升入咽，用滋肾丸。

每服三钱，盐汤下（肾气逆上入咽，用滋肾丸下走，何等巧思灵妙。）肺气统摄一身之气下行，肾气受其节制，亦不致上逆。乃肾气既易上升，再因肺药开上气，更易逆升矣。

许（常熟） 奔驰劳动摇精，精腐溺浊，继出血筋，真阴大泄于下，胸痞不知饥，腹中鸣响攻动，乃清阳结闭于上（阳微不下行致响。）此皆不知阴阳虚实（精实），但以淡渗凉降，反伤胃中之阳（此症下损及上，从阴损阳，用妙香最为稳着。）茯苓 炙甘草 煨熟广木香 人参 茯神 益智仁 生谷芽 新会皮储（宜兴，三十三岁） 问生不长育，自觉形体不为矫捷，阴中之阳不足，精气未能坚充，莫言攻病，务宜益体。夫生化之源，在乎水中有火，议斑龙丸（从来生育之机，非阳不生，非阴不成，最重水中之火也。）王（山塘，二十四岁） 八日间痛发一次，日来不饥，大便不爽。凡痛呕出黄浊，水难下咽，浊气自下上涌，即有呕吐之状。肠中滞气不行，胃中涎沫不泻。浊气自下上涌，由于肠中滞气不行，胃中涎沫不泻耳。

半硫丸，每服一钱二分。

肠中滞气，胃中涎沫，所以不行不泻，由于肠胃阳气不足，阴邪浊邪，转得逆上涌泛，必半夏之降逆，硫黄之温通。俾滞气行而涎沫泻耳。

嵇（石塔头，四十八岁） 夏月黄胆，是脾胃湿热气化，治疸茵陈，乃苦清淡渗，右胁之傍为虚里穴，久进寒药，胃伤气阻成瘕。问大便不爽。用阿魏丸，每服一钱，（久进寒药，后之变相黄胆，湿热留着，阿魏丸消克之。）庄（新盛，二十二岁） 烟熏犯肺，呛逆咽痛，以清气分之热。轻可轻扬，味重即非治上。

大沙参 绿豆皮 葳蕤 桑叶 生甘草 灯心沈（五十二岁） 巅顶近脑，久痛骨陷，乃少年时不惜身命，真精走泄，脑髓不满，夏月乏阴内护，痛软不能起床。五旬有二，向衰谅难充精复元。（夏月气泄伤阳，而阴乏亦不能内护，抵当热气，此病机所以难执一也。）龟腹甲心 黄柏 虎胫骨 熟地 锁阳 盐水炒牛膝蜜丸。

杨（三十八岁） 病未复元，勉强劳力伤气，胸腹动气攻冲，或现横梗，皆清阳微弱，不司转旋。

小建中汤

三阳少阳为枢，平日上升清道，为枢机转旋，升清降浊，三焦分理，皆是物也。病后清阳微弱，勉强劳力，伤在气分，枢机无力，转旋失司矣。

顾（葑门） 失血既止，入冬不但血来，呛嗽火升，外寒内热。夫冬为蛰藏汇神之令，少壮不自保惜收藏，反致泄越，乃肾肝藏阴内怯，阳气闪炼自铄，草木填阴，临时堵塞其隙，精血无以宁养。务潜以绝欲，百日不发为是，屡发必凶。（真水所以养真火，冬为万物归根，阳气内伏藏阴因不谨亏损，真火独旺，真水愈涸，至木旺春升，温热病所由炽也。）熟地（炒炭） 茯神 萸肉 五味 湖莲 芡实 女贞 川斛不特火气内伏，煎熬精血，至来春水不养木，少阳相火炽甚也。阴虚者火必升，呛嗽吐血，当时有必致者耳。

于（金坛，二十六岁） 风热伤卫外之阳，再发散升药动阳，血自阳络而出，医用大黄逐瘀使下，下则阴伤，不饥痞闷，痰粘不渴。急急醒脾扶胃，再以清寒治嗽。决无愈期（盖卫应乎胃，卫外阳伤，当亟醒脾胃之阳，但治血溢之所以然，绝不于血分内瞻顾。盖治其本则标自愈，非如今人之见血治血也。）人参 白芍 生益智 茯苓 炙草 广皮服十剂后，接服异功散（血从胃来，非关肺肾，故异治也。）胃为多气多血之海，而脾实统之，是以少年从色欲致伤而失血者，久则尚须亟固脾胃，使精生于谷，以渐补肾肝。况因风热伤阳，再以发散升泄，阳不固而致血上溢者乎？治病安可通套耶！张（二十九岁） 劳伤阳气（直起喝破，惟老手能之不可以为老生常谈，）当壮盛年岁，自能保养安逸，气旺可愈。

人参当归建中汤

曹（三十一岁） 肾虚（笔力清老）水液变痰，下部溃疡成漏，血后嗽呛不止，精血内夺，龙雷闪烁，阴损及阳，症非渺小，庸医见痰血及嗽，辄投凉剂，不知肾藏生气宜温，若胃倒便泻，坐视凶危矣。（肾脏生气春升温暖之气也，温则生，寒则生机绝矣。）人参 胡桃肉 五味子 茯神 鲜河车胶 湖莲子 芡实治肾病有时用知、柏、龟、地，亦以其相火过热，除其热气，使之温和也，并非寒冷遏绝生气也，亦犹温胆汤之义。知此一层，便知用寒凉之妙，岂易言哉。

沈（二十五岁） 年十三时，自食鹿角胶吐血，继用龟板胶而愈，缘稚少阳体，升补督脉已非，述有遗泄，虑血再发，肌肉消瘦，阴虚偏热，既虑夙恙，当戒奔驰用力。静处身心自宁，无发病之累（奔驰用力太过，浮阳最易泄越，阴火即随上溢，载血涌逆。惟静处林泉天真宁谧，斯为上药。）六味去丹泽，加水陆二仙、覆盆、湖莲、龟腹版心。

杨（二十二岁） 阴损体质，学艺倾银，火燃外烁内，液枯不能复，日饮上池无用。