第39章 呕吐论

秦子曰∶呕以声响名，吐以吐物言；有声无物曰呕，有物无声曰吐；有声有物曰呕吐。

皆阳明胃家所主。有外感，有内伤。

外感呕吐

【风气呕吐之症】偶遇风冷，即发呕吐，头额疼痛，面赤面热，风入阳明，胃家呕吐症【风气呕吐之因】或当风取凉，风冷入胃；或胃中饥饿，风邪乘虚而入，如此者皆令呕吐也。

【风气呕吐之脉】脉多见浮。浮紧风寒，浮数风热，浮滑风痰，浮濡风湿。

【风气呕吐之治】散风清胃，防葛平胃散，兼痰者，防葛二陈汤。

防葛平胃散防风 葛根 苍术 浓朴 广皮 甘草风寒加生姜，风热加山栀、黄连、竹茹。

防葛二陈汤防风 干葛 半夏 白茯苓 甘草 广皮风寒加生姜，风热加山栀、黄连、竹茹。

外感呕吐

【寒气呕吐之症】偶遇寒冷，顿发呕吐，胸前绵绵而来，身无内热，小便清白，大便通【寒气呕吐之因】胃气素寒，又值时令之寒，偶或感入，则寒气伤胃而为呕吐矣。

【寒气呕吐之脉】多见弦紧，或见迟缓，或见沉细，甚则沉伏。

【寒气呕吐之治】散寒温胃，理中汤、姜桂六君子汤，甚者四逆汤；若伤寒呕吐，另具理中汤人参 白术 干姜 炙甘草寒甚加附子。

治中汤 即理中汤，加青皮、广皮。

姜桂六君子汤 即六君子汤，加干姜、肉桂。

四逆汤甘草 干姜 熟附子

外感呕吐

【暑气呕吐之症】暑热行令，头眩目暗，呕吐暴作，身热恶寒，烦渴引饮，齿干唇燥，腹中疼痛，小便赤色，或混浊涩短，此暑热呕吐之症也。

【暑气呕吐之因】夏秋之交，中气不足，暑热之气，入于肠胃，则令呕吐也。

【暑气呕吐之脉】虚大而涩，或见沉细，或见沉数，或见躁疾，或见脉伏。

【暑气呕吐之治】气怯脉虚大，家秘香薷饮。气热烦渴，脉沉数，人参石膏汤。小便赤，混浊涩短，土藿香汤，调益元散。烦热呕吐，栀连平胃散，口渴加干葛、竹茹；有痰涎，栀连二家秘香薷饮川连 浓朴 香薷 甘草 人参 广皮口渴加干葛、竹茹，有痰加半夏、藿香。

人参石膏汤 见前噎隔。

益元散 即六一散。

栀连平胃散 即平胃散加栀、连。

栀连二陈汤 即二陈汤加栀、连。

外感呕吐

【湿气呕吐之症】胸前满闷，头重身重，面目浮肿，呕恶而吐，口不渴，吐多痰涎，此湿气呕吐之症也。

【湿气呕吐之因】长夏时令，坐卧卑湿，湿气袭于胃土，胃气不能下降，而湿气呕吐作【湿气呕吐之脉】脉多濡软，或见浮缓，或见沉伏，脉迟者寒，脉数者热。

【湿气呕吐之治】身热脉浮，宜散表安胃，佐以辛香温散，人参败毒散，加藿香、紫苏，或香苏平胃散。寒湿体虚者，香砂二陈汤，寒甚用术附汤；应分利小便者，平胃五苓散。湿热者，栀连二陈平胃散，加减治之。

人参败毒散人参 羌活 独活 柴胡 前胡 枳壳 桔梗 川芎 广皮 甘草 白茯苓香苏平胃散 即平胃散加藿香、紫苏。

香砂二陈汤 即二陈汤加藿香、砂仁。

理中汤 见前寒吐。

平胃五苓散 即平胃散、五苓散合用。

术附汤白术 附子

外感呕吐

【燥火呕吐之症】喘逆呕吐，吐则气急，呕少难出，口唇干燥，烦渴引饮，此燥火呕吐【燥火呕吐之因】燥气行令，肺胃有热，以热伤热，以燥伤燥，而诸喘呕之症作矣。

【燥火呕吐之脉】右寸浮数，燥邪伤肺，右关数大，燥邪伤胃。

【燥火呕吐之治】清燥汤，加芦根汁。葛根石膏汤、门冬知母汤。

清燥汤知母 石膏 麦冬 枇杷叶 干葛 竹茹 甘草冲芦根汁服。

干葛石膏汤 家秘治燥邪呕吐。

干葛 石膏 知母 甘草 陈皮 竹茹 鲜藿香门冬知母汤 二味同煎。

外感呕吐

【湿热呕吐之症】内热烦躁，口臭身热，面目黄肿，满闷恶心，闻谷气即呕，此湿热呕【湿热呕吐之因】肠胃素有积热，又遇外感时行，则两热交蒸，攻冲清道，湿热呕吐之【湿热呕吐之脉】脉多数大，浮数在表，沉数在里；右关脉数，肠胃湿热。

【湿热呕吐之治】口臭烦躁，素有积热，家秘清胃汤，面目黄肿，加防风、白芷；满闷恶心，平胃二陈汤，加竹茹、葛根，湿热甚，加山栀、黄连。

家秘清胃汤 治胃热呕吐。

升麻 干葛 黄连 山栀 甘草 竹茹平胃二陈汤 即平胃散加半夏、茯苓。

内伤呕吐

【胃火呕吐之症】食入即吐，其味或酸或苦，五心烦热，夜卧不宁，口中干渴，二便阻涩，此胃火呕吐之症也。

【胃火呕吐之因】或恼怒伤肝，肝火时动；或忧思郁结，火起于脾；或过食膏粱，火起于胃；或阴虚火旺，相火上冲，火气上炎，呕吐作矣。

【胃火呕吐之脉】脉多洪数，左关洪数，肝胆之火；右关洪数，火在脾胃；阴火上冲，【胃火呕吐之治】胃火旺，家秘清胃汤，合栀连平胃散、栀连二陈汤、栀连正气散。肝火动者，栀连柴胡汤。心火旺者，导赤各半汤。阴虚火旺，四物汤加知柏。

家秘清胃汤 见前章。

栀连平胃汤 即平胃散加山栀、川连。

栀连二陈汤 即二陈汤加山栀、川连。

栀连正气散山栀 黄连 藿香 浓朴 广皮 半夏 甘草 苍术 竹茹 白茯苓以上四方，家秘加竹茹，治胃热呕吐。

栀连柴胡汤 治肝火呕吐。

山栀 黄连 柴胡 黄芩 半夏 广皮 甘草导赤各半汤 见心经咳嗽门。

知柏四物汤 四物加知母、黄柏。

内伤呕吐

【胃寒呕吐之症】畏寒喜热，不思饮食，遇冷即呕，四肢清冷，二便清利，口不渴，唇不焦，食久不化，吐出不臭，此胃寒呕吐之症也。

【胃寒呕吐之因】真阳不足，火不生土，脾胃素寒，不能运化水谷，反而上逆，此胃寒【胃寒呕吐之脉】多见沉迟，两尺沉迟，真阳不足；左关沉迟，木不生火；右关沉迟，【胃寒呕吐之治】肾阳不足，宜补接真火，八味肾气丸。木不生火，逍遥散。脾胃素寒，理中汤，甚则四逆汤。

八味丸 即六味丸加肉桂、附子。

逍遥散 即肝咳门。

理中汤 见后食积呕。

四逆汤 见寒呕门。

内伤呕吐

【痰饮呕吐之症】呕而肠鸣，漉漉有声，眼黑眩晕，时时恶心，此痰饮呕吐之症也。

【痰饮呕吐之因】脾气不足，不能运化水谷，停痰留饮，积于中脘，得热则上炎而呕吐，遇寒则凝塞而呕吐矣。

【痰饮呕吐之脉】脉多弦滑。滑数热痰，弦紧寒饮，痰凝饮伏，脉反沉迟。

【痰饮呕吐之治】宜分热痰寒饮治之。热痰脉沉数，栀连二陈汤；寒饮脉沉迟，桂苓半栀连二陈汤 方见湿痰门。

桂苍苓甘汤 治寒饮呕吐。

桂枝 白茯苓 白术 甘草

内伤呕吐

【食积呕吐之症】胸前满闷，嗳气作痛，痛则呕吐，得食愈痛，按之亦痛，此食积呕吐【食积呕吐之因】饮食不节，损伤中气，不能运化，停食成积，中脘痞塞，则发呕吐矣【食积呕吐之脉】脉见实大，或见沉滑。热积实数，寒积迟弦；滑大洪实，食积胸前。

【食积呕吐之治】先用家秘消滞汤。后看热积，栀连平胃散；有下症者，三黄丸。寒积，草蔻大顺饮、理中汤；应下者，煮黄丸。

家秘消滞汤 治食滞神效。

即平胃散加莱菔子、枳实、山楂、麦芽。

栀连平胃散 即平胃散加黄连、山栀。

栀连枳术丸 即枳术丸加山栀、黄连。

三黄丸川黄连 黄芩 大黄草蔻大顺饮草蔻 炮姜 广皮 半夏 浓朴 甘草理中汤炮姜 白术 人参 炙甘草煮黄丸雄黄 巴霜

附吐水类

【呕吐清水之症】恶寒发热，暴吐不止，呕出清液，不杂糟粕谷食，此吐清水之症也。

【呕吐清水之因】或雨湿之年，流衍之纪，或太阴之复，湿气袭人伤于胃土，则成呕吐【呕吐清水之脉】多见浮濡，浮缓风湿，浮濡寒湿。浮濡散表，沉濡温里。

【呕吐清水之治】脉浮身热者，荆防平胃散；脉沉小便涩者，平胃五苓散；脉迟者，理荆防平胃散 即平胃散加荆芥、防风。

平胃五苓散 即平胃散、五苓散合用是也。

理中汤 见前。

术附汤 见湿气呕吐门。

附吐水类

【呕吐清水之症】心下洋洋，兀兀欲吐，吐则纯水，时作时止，并无杂合稠粘，此名呕【呕吐清水之因】水饮不节，停积胃中，湿气伤脾，不能上输下布，而呕吐清水之症作矣。

【呕吐清水之脉】脉多弦滑，滑主乎痰，弦主乎饮，弦而带滑，痰饮之诊。

【呕吐清水之治】痰饮，橘皮半夏汤；风湿，家秘神术汤；湿胜，一味苍术丸；胸前饱橘皮半夏汤陈皮（二钱） 半夏（二钱） 生姜（一钱）家秘神术汤 治吐清水。

熟苍术 防风 葛根 广皮 浓朴一味苍术丸苍术一味，蒸炒为细末，水法为丸。

半苓平胃散半夏 白茯苓 熟苍术 浓朴 广皮 甘草

附吐水类

【呕吐苦水之症】潮热晡热，呕吐苦水，长太息，邪在胆，逆在胃；胆泄则口苦，胃逆则呕苦。此外感少阳之邪，乘于胃土症也。

【呕吐苦水之因】邪热盛于少阳，胃土为肝胆乘克，胃中水谷不能运化，则呕吐苦水矣【呕吐苦水之脉】长大而洪，邪在阳明；弦而带数，邪在少阳。

【呕吐苦水之治】邪在阳明，葛根清胃汤；邪在少阳，柴胡清胆汤；两经见症，两方合干葛清胃汤 家秘治阳明呕吐。

干葛 竹茹 黄连 广皮 甘草柴胡清胆汤 家秘治少阳呕吐。

柴胡 黄芩 半夏 陈皮 甘草 竹茹

附吐水类

【呕吐苦水之症】表无外邪，但呕苦水，或白睛黄绿，或胁肋胀痛，长太息，此胆胃两家内伤呕苦之症。

【呕吐苦水之因】恼怒伤于肝胆，怫逆升生之令，贼乘中土，则胃家呕苦水；或饮食填满太仓，少阳升发之气不舒，则胃家亦呕苦水。

【呕吐苦水之脉】多见弦数。左关弦数，肝胆之热；右关弦数，肠胃有结；弦而带滑，痰火合杂。

【呕吐苦水之治】虚者，人参小柴胡汤。实者，家秘清胆汤。挟食者，干葛平胃散。夹痰者，合二陈汤。热甚者，加山栀、川连、竹茹。

人参小柴胡汤人参 柴胡 半夏 黄芩 陈皮 甘草家秘清胆汤 治胆邪乘胃，呕苦吐酸。

柴胡 黄芩 半夏 陈皮 竹茹 甘草 浓朴加生姜。

家秘以干葛清胃汤，治阳明经呕吐；以柴胡清胆汤，治少阳经呕吐。今立此方，兼治胆干葛平胃散 即平胃散加干葛。

有痰合二陈汤。

附吐水类

【呕吐酸水之症】身冒外寒，即发热呕吐酸水，甚则酸水浸其心，不任苦楚，吐出酸水，令上下牙关酸涩不能合，此外邪吐酸水症也。

【呕吐酸水之因】平时郁结，水饮不化，外被风寒所束，上升之气，郁而成积，积之既久，湿能生热，湿甚木荣，肝气太盛，遂成木火之化，而吞酸吐酸之症作矣。

【呕吐酸水之脉】脉多带弦，弦紧主寒，弦数主热，沉弦主里，弦涩郁结。

【呕吐酸水之治】脉弦迟者，以大辛热之味治之，草蔻丸、姜桂大顺饮、连理汤，或用风药以宣扬之。此症本热标寒，不宜骤进苦寒，以酸水浸牙折齿，故用辛热辛散，若但呕而微有酸味，脉又见弦数者，只宜防葛平胃散、家秘神术汤。热甚者，加栀、连。

草蔻 益智仁 青皮 神曲 麦芽 陈皮 苍术 浓朴 甘草姜桂大顺饮干姜 肉桂 杏仁 甘草连理汤人参 白术 干姜 炙甘草 黄连防葛平胃散 家秘治胃风欲吐。

防风 葛根 苍术 浓朴 广皮 甘草家秘神术汤 家秘治风湿呕吐。

苍术 防风 石膏 干葛 浓朴 广皮

附吐水类

【呕吐酸水之症】食入即吐，其味酸馊，或两肋刺痛，或火冲于面，此内伤呕吐之症也【呕吐酸水之因】恼怒忧郁，伤肝胆之气，木能生火，乘胃克脾，则饮食不能消化，停积于胃，遂成酸水浸淫之患矣。

【呕吐酸水之脉】左关弦数，肝火为患。右关弦数，胃中有火。左关弦滑，胆涎沃胃。

右关弦滑，痰饮食滞。脉若濡缓，寒湿气滞。

【呕吐酸水之治】肝火乘胃者，柴葛平胃散。胃中有火，栀连平胃散、栀连二陈汤。痰饮食滞，平胃二陈汤。若酸水浸牙折齿，草蔻丸、大顺饮，不用苦寒之药。

柴葛平胃散 家秘治胆火入胃，呕苦吐酸。

苍术 浓朴 陈皮 甘草 柴胡 干葛 黄连 山栀八味等分为末。

栀连平胃散 见内伤呃。

栀连二陈汤 见外感呃。

平胃二陈汤 即苍朴二陈汤，见湿痰门。

草蔻丸 见吐酸。

大顺饮 见前吐酸。

胃有痰涎，则发吐呕，以上分别外感内伤，各立诸方治法，详且尽矣。然总其大纲，则家秘正气散，实为治呕正法。

家秘正气散藿香 浓朴 广皮 半夏 干葛 竹茹 麦芽 白茯苓水煎。胃火旺，加川连，冲芦根汁。胃寒，加生姜。胃燥，加天花粉，冲竹沥、萝卜汁