第29章 衄血论

秦子曰∶血从鼻孔而出者，衄也。鼻为清道，肺之开窍，阳明主司，以手太阴肺，与手阳明大肠，相为表里者也。阳明有热，肺受火制，阳明之脉，入目络鼻，交 中，旁纳太阳之脉，故仲景伤寒条，以太阳有邪，侵入阳明则衄血。又以足太阳膀胱之脉，与足少阴肾，相为表里，故《金匮》内伤条，以肝肾有火，上冲太阳巅顶，传入阳明，亦为衄血。内伤门衄血，为热在里，宜凉血；外感门衄血，为热在表，宜解表。

外感衄血

【外感衄血之症】恶寒身热，头疼身痛，鼻孔出血，此寒伤太阳经，侵入阳明，而成衄血之症也。若目痛鼻干不眠，身热口渴，脉长而洪，此阳明本经郁热衄血之症也。

【外感衄血之因】其人内有积热，外冒风寒，伤于太阳之经，郁而发热，经络热甚，热侵汗，两阳相搏，此皆外感衄血之因也。

【外感衄血之脉】浮大而紧，太阳衄血；脉若弦长，热在阳明；脉沉洪数，里有热结【外感衄血之治】恶寒脉浮紧无汗，冬月仲景用麻黄汤；有汗脉浮缓，桂枝汤，三时节庵麻黄汤麻黄 桂枝 甘草 杏仁桂枝汤桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣桢按∶以上二方，辛温太过，仲景冬月用之，治衄血皆表症，不比吐血咳血，里热症耳。

羌活冲和汤羌活 黄芩 防风 苍术 川芎 生地 细辛 白芷 甘草干葛解肌汤葛根 桂枝 芍药 甘草 麻黄犀角地黄汤犀角 地黄 白芍 丹皮 山栀 升麻 干葛加茅根同煎。热甚加黄芩。

黄芩芍药汤黄芩 白芍药 生地 丹皮 甘草加茅根同煎。磨京墨冲服。

内伤衄血

【内伤衄血之症】身无表邪，目睛或黄，五心烦热，鼻孔出血，此内伤衄血之症也。

随火上升，错经妄越，则内伤衄血之症作矣。

【内伤衄血之脉】左尺脉浮，肝肾阴虚；左寸沉数，心火妄动；右寸脉洪，肺家火旺；右关脉数，脾胃积热。

【内伤衄血之治】肾阴不足，左尺脉浮者，犀角地黄汤、凉八味丸。肝火攻冲，清肝饮。心火刑金，天王补心丹；热甚者，泻心汤。肺火上炎，泻白一物汤。膏粱积热，清胃汤，加犀角地黄汤 治肾火上冲。

犀角 生地 丹皮 白芍药 山栀 黄柏凉八味丸 治肾火上冲。

生地 山药 泽泻 丹皮 山萸肉 白茯苓 黄柏 知母清肝饮当归 川芎 生地 柴胡 黄芩 白芍药 丹皮 山栀 青皮天王补心丹 治心血不足者。

人参 玄参 丹参 五味子 柏子仁 当归 远志 生地 黄连 天门冬 麦门冬 枣泻心汤 治心火上炎。

黄连 甘草泻白一物汤 即泻白散加黄芩。

清胃汤升麻 黄连 生地 山栀 甘草 干葛 石膏 犀角夫血从胃中呕出名吐血，从肺中咳出名嗽血，从鼻孔流出名衄血，分立三条，则经络各别。夫胃中呕出之血，虽轻于肺中咳血，然有大吐不止而死者；鼻中流血，本为轻症，然有鼻血不止，久久变症，故以三症同名血症，皆因火载上冲。下手真诀，必要先去血中之火，家秘归经汤，以黄芩、黄柏与当归同用，则血中之火去，而血立刻归经。若咳嗽甚者，兼用家秘泻白散；血不上冲，随以家秘肝肾丸，补其真阴。

家秘归经汤当归 白芍药 黄芩 黄柏 丹皮 生地 甘草大便结者，加大黄同煎，临服多磨犀角汁冲。

家秘肝肾丸