第20章 胁痛论

秦子曰∶胁痛者，左右两肋痛也。胁之下尽处名季胁。若痛在胁之上，名腋痛。痛在季胁之后，名腰痛；二者皆非胁痛也。夫腋痛者，肺症也。腰痛者，肾与膀胱症也。凡胁痛多火，皆肝胆症也。上胁痛属肝，下胁痛属胆，或有肺气怫郁，金邪乘木，亦令胁痛，名肺胁痛，最利害，金乘木为贼邪，故重。

外感胁痛

（运气感冒）

外感胁痛

【运气胁痛之症】病起于仓卒，暴发寒热，胁肋刺痛，沿门相似，或在一边，或在两边疫症，俗名刺肋伤寒，又名痧胀是也。

【运气胁痛之因】少阳司政，相火用事；少阴司政，君火用事；阳明司政，燥火用事；其年胜复之气太过，则相火甚于本位，而肝胆自病；君火太过，则子病累母，肝胆亦病；燥火用事，金病克木，肝胆亦病；三火炽甚，木火通明，肝胆之气怫郁，则两胁暴痛之症作矣。

【运气胁痛之脉】多见弦数。浮数居表，沉数主里。脉减痛缓则生，沉伏厥冷则死。

散，对泻心汤；阳明司政，干葛石膏汤主之。凡胁痛，外用针刺委中、三里二穴出血；若痛甚，指甲黑者，即刺十指尖出血为妙，越地所谓放痧是也。若咳嗽痰声，无论左右，即为肺邪胁痛，宜泻青各半汤，并刺少商穴。

柴胡汤柴胡 黄芩 广皮 甘草 青皮 山栀 枳壳 木通加苏梗。

独活败毒散独活 木通 柴胡 黄芩 桔梗 枳壳 甘草 钩藤 广皮加苏梗。

泻心汤黄连 甘草 灯心干葛石膏汤干葛 柴胡 黄芩 石膏 枳壳 广皮 甘草 木通加苏梗。

泻青各半汤龙胆草 黄芩 山栀 桑白皮 地骨皮 甘草加青黛一钱冲服。

外感胁痛

【感冒胁痛之症】并无时行传染，因自冒风寒，先见恶寒发热，胁痛耳聋，呕而口苦，此伤寒少阳经胁痛症也。若寒热已除，后乃胁痛干呕，此表解里未和，邪热痰饮之症，二者皆非天灾流行，乃人自感冒之症也。

【感冒胁痛之因】起居不慎，感冒外邪，或初感即中少阳，或传变而入少阳，则邪居半表半里，而成胁痛之症也。

【感冒胁痛之脉】脉来多弦，弦紧宜汗，弦细宜和，弦数为热，弦促为结。

【感冒胁痛之治】风邪在表，柴胡羌活汤；热邪在半表半里，小柴胡汤；热邪在里，小柴胡加山栀、青皮、枳壳；表已散，里气不和作痛，审知是燥痰结饮，轻则栝蒌仁汤，重则十枣汤；若肝胆郁火，成痰，家秘胆星汤主之。

柴胡羌活汤柴胡 羌活 防风 枳壳 桔梗 青皮 苏梗小柴胡汤柴胡 黄芩 广皮 甘草 山栀 青皮 桔梗 枳壳栝蒌汤栝蒌仁 枳壳 青皮 苏梗 桔梗十枣汤芫花 甘遂 大戟上三味，以水先煮肥枣三十枚，取枣汁入药末一钱调服。瘦弱人五六分，得利即止。

家秘胆星汤 治胆火成痰，胁肋作痛。

陈胆星 柴胡 黄芩 广皮 甘草 青黛 海石

内伤胁痛

（痰饮、郁火、死血、肝肾虚）【内伤胁痛之症】并无外感之邪，或左或右，胁肋作痛，或左右皆痛，或左右攻冲，或时痛时止，或常痛不休，此内伤胁痛也。

【内伤胁痛之因】或痰饮悬饮，凝结两胁；或死血停滞胁肋；或恼怒郁结，肝火攻冲；或肾水不足，龙雷之火上冲；或肾阳不足，虚阳上浮；皆成胁肋之痛矣。

【内伤胁痛之脉】右关滑数，胃家痰实。右寸沉弦，肺家悬饮。两关芤涩，乃是死血。左关数大，肝胆火冲。尺脉沉数，肾水不足。尺脉浮大，虚阳上越。

【内伤胁痛之治】痰饮聚于中脘，攻注两胁者，导痰汤加竹沥；悬饮凝结，咳逆胁痛，十枣汤；死血作痛，红花桃仁汤；恼怒伤肝，肝经郁火者，柴胡清肝饮、栀连柴胡汤；肝血不足，肝气不调，家秘补肝汤；肝肾真阴不足，龙雷之火上冲，家秘肝肾丸；若肝肾真阳不足，无根之火，失守上炎，八味丸治之。

导痰汤南星 橘红 白茯苓 半夏 甘草 枳壳热者，冲竹沥一钟；寒者，加白芥子。

十枣汤 见前篇。

红花桃仁汤大黄 枳壳 浓朴 桃仁 红花 赤芍药 当归尾柴胡清肝饮柴胡 黄芩 山栀 白芍药 青皮 枳壳栀连柴胡汤柴胡 黄芩 广皮 甘草 山栀 川黄连家秘补肝汤当归 白芍药 生地 川芎 青皮 香附 木通 苏梗 钩藤家秘肝肾丸 治肝肾真阴不足，龙雷之火上炎，当滋阴降火。

天门冬 生地 当归 白芍药 黄柏 知母八味肾气丸 治肝肾真阳不足。无根之火，失守上炎，法当引火归源。

即六味地黄丸加肉桂、附子。

桢用前二方，皆治龙雷之火，夫龙火主肾，雷火主肝，然当分肝肾之真阴虚、真阳虚；若真阴虚者，真水涸而火自旺，即干之上九，亢龙有悔之象，宜用家秘肝肾丸，敛而降之；若真阳虚者，真火不足，无根之火，失守上浮，即坤之上六，龙战于野之象，宜用《金匮》八味丸以摄伏之；一阴一阳，寒热天壤。堂儿问曰，临症何以分别？余曰∶真阴虚则火旺，原症脉象，俱是火候，如便闭、喘咳、骨蒸，六脉沉数，皆真阴虚也；若真阳虚则火虚，原症脉象，俱是虚候，如大便泄、小便清，六脉空大，皆真阳虚也。