第71章 外集（5）
上一段论正伤寒名义曰伤寒、曰伤风、曰伤风见寒、曰伤寒见风、曰合病、曰并病、曰两感、曰中雾露、曰中暑、曰热病、曰晚发、曰痉。五种湿病：风湿、湿温、寒湿、中湿、湿瘅。五种温病：春温、风温、温疫、温疟、温毒发斑。附水证、黄证，乃伤寒之大关键也，故并提之，共二十四种，湿温居半，可见湿热为病最多。
伤寒
虚烦头身不痛，无汗而脉鲜紧；虚烦者，七情六欲以致肾水虚，而心火烦躁，或杂病后余热未净而烦，或劳役气衰火旺而烦，或阴虚相火动而烦。有类伤寒初证，外亦发热，但头身不痛，脉不紧数为异。虽阴虚亦恶寒而不甚，脉亦能数而无力。
大概病后虚羸少气，烦躁欲呕者，竹叶石膏汤；轻者，小柴胡汤。痰逆恶心者，橘皮竹茹汤。阴证内寒外热，肢节痛，口不燥而虚者，阴旦汤。服凉药后，脉愈大而无力，热愈甚而燥渴者，单人参汤、或人参黄煎汤下五苓散。劳役气虚者，补中益气汤。阴虚者，四物汤加知母、黄柏。脾胃弱者，三白汤。惊悸痰盛者，温胆汤。
心神不安者，朱砂安神丸。妇人新产挟血虚烦者，四物汤加人参、淡竹叶、麦门冬、甘草。表虚忌汗，里虚忌下，但宜平和之剂调理。《千金》云：虚烦不可太攻，热去则寒起，若用伤寒汗下重剂而治虚烦，重则津竭而死，轻则内消盗汗，变为痨瘵。伤寒有未经汗吐下而烦者，胸满膈实烦热；有已经汗吐下而烦者，胸满烦躁懊，见各条。
痰证头项不痛，寒热而寸多浮。
痰者，津液所化，风伤肺，湿伤脾，凝浊而生。外证头项皆和，惟寒热类伤寒耳。初起便胸膈满闷，气上冲咽，寸浮为异。有热者，参苏饮、金沸草散、柴胡半夏汤；无热者，二陈汤、温胆汤；通用，导痰汤。
有痰结胸者，鹤顶丹、枳梗二陈汤；有痰上攻，非次头疼者，瓜蒂散吐之。
食积心腹满闷，外证头疼发热恶寒，全类伤寒。惟身不痛，心腹饱闷，嗳噎呕逆，右脉弦盛为异耳。《百证》云：头疼而恶心，身不痛者，食积也；头疼而身亦痛者，伤寒也。食在上脘，胸满恶心欲吐，实者，瓜蒂散吐之；食在中脘，痞胀欲呕，有热者，二陈汤加黄连、生姜、乌梅，或陶氏平胃散。腹痛欲泻者，胃苓汤；寒者，治中汤；心腹满痛不大便者，大柴胡汤下之。又有夹食伤寒，谓之太阴积证。表证，藿香正气散，或五积散去当归、麻黄，加人参、苏叶；有表复有里者，桂枝加大黄汤；表证已罢，但里实满者，小承气汤。凡伤寒下后，六七日不大便，烦热腹满而痛，胃中有宿食故也。若中寒夹食，即见吐利厥逆霍乱等证，急用理中汤加枳实，或四逆汤救之。凡夹食脾胃已伤，不可轻易汗下。
香港脚膝胫软柔。
脚曰气者，风寒暑湿四气蒸于足，循经入脏之深，而发则以渐，非若四气中人虽浅而骤也。外证全类伤寒，且有六经传变，一如太阳头疼身热云云，直至厥阴烦满囊拳。又有合、并二病。但初起脚膝软弱顽痹，转筋赤肿为异耳。如太阳证见外踝循京骨至小指外侧皆痛者，随四气偏胜发散，麻黄汤加防风、羌活、细辛、葛根、白术、茯苓，防己，或败毒散合槟苏散。阳明证见髀膝外廉下入中指内痛者，随四气偏胜微利，大柴胡汤加羌活、细辛、杏仁，或升麻葛根汤合槟苏散。少阳证见诸足指节痛者，宜和解，小柴胡汤去参加防风、葛根、细辛，白术、茯苓、麦门冬、干姜、小草。三阳合病，拘挛便闭者，合前三方加减而服，名左经汤。或专入足太阴经，证见股膝内廉、足大指端内侧痛或浮肿者，古桂附汤加防己、白术、茯苓。少阴经，证见足小指下连足心，廉股内痛冲胸不食，面黑溺涩，小腹不仁者，难治，八味丸救之。厥阴经。证见足大指连内廉，脐腹胀痛，脚挛干呕者，养真丹。如足三阴挛痹缓弱，上攻胸胁肩背，下注脚膝，足心热者，换腿丸。要之，风多入肝，病筋走注，脉浮无汗，小续命汤加独活。风毒肿痛，排风汤、槟榔散；筋急掣痛，乳香定痛散。湿多入脾，病肉重着，行起忽倒或肿，除湿汤；痰多者，用此汤吞清州白丸子。暑多入心，病气喘闷烦躁，所患必热，败毒散加大黄。寒多入肾，病骨挛急掣痛，所患必冷，五积散、越婢汤加木瓜，通用千金续命汤、流气饮子、乌药顺气散。烦躁者，单竹沥饮之；便闭者，三和散、脾约丸；毒瓦斯冲心作痛者，苏子降气汤下养正丹，或吴萸煎汤，刺入姜汁救之，死在旦夕。寻常春夏，槟苏散加川楝子，热肿赤者，败毒散加木瓜、苍术；秋冬，五积散加木瓜、槟榔、牛膝、吴萸。最忌补汤淋洗，草药摊。其证有因于气，因于饮食及丹石者，不可不知。
瘀血昏忘如狂，胸胁小腹不快；血乃人身河渠，贵流通而不贵凝滞。或当汗不汗，津液内渗；或不当汗而汗，津液内竭；或利小便过多，以致血热化为恶瘀；又或其人素有跌扑闪挫、善思善郁、过食煎炒，以致血热瘀滞。蓄于上焦，则衄血善忘，甚则昏迷，良久乃苏，或胸胁腹皆满痛，谵语昏愦，谓之血结胸证；蓄于中焦，则头汗作渴发黄；蓄于下焦，则如狂便黑，小腹急结，按之则痛，其脉必芤涩。外证寒热，全类伤寒。太阳证则如狂，阳明证则善忘，少阳证则寒热似疟。大概治上，犀角地黄汤；治中，桃仁承气汤；治下，抵当汤、丸。然必证重脉数，方可抵当攻之；证轻脉微，通用犀角地黄汤，加青皮、芩、连、大黄，或小柴胡汤加桃仁、生地兼栀子、茵陈。一切血证，皆此治法不易。伤寒有用承气大下不解，反便坚善食者，瘀血也。凡病日轻夜重，便是瘀血，所以打扑伤损，证亦类伤寒。
疮毒饮食如旧，掀发肿痛可求。
凡患痈疽背发疔疮，一切无名肿毒，初起寒热，全类伤寒。但伤寒不食，疮毒饮食如常，且身有红肿痛处可验。不可妄施汗下，宜外科法治之。俗呼流注伤寒，流者，行也；注者，住也。血气流行，遇寒邪则凝涩，结如堆核，大者如拳，小者如李，初起寒热，全类伤寒。未溃者，宜败毒散合凉膈散加金银花；已溃者，托里散，不可作正伤寒治之。俗呼赤膈伤寒，胸膈赤肿疼痛，寒热类伤寒，非正伤寒也，宜荆防败毒散合小陷胸汤，里实者，防风通圣散。
痘疹尻足当时冷，凡幼稚及年长之人，忽类伤寒证，如未患痘疹，尻足中指皆冷，宜从痘证初热条治之。
劳发痰火待日周。
素有痰火，略有劳动，便发寒热，全类伤寒。轻者，将息周日自愈；重者，颈腋膊胯之间遂结核肿硬，或消，下次遇劳又发，治宜八物二陈汤，加降火和解之药。
疏泄勿甚，旧谓伤为中，感冒为伤。今悉分之，正恐人以伤寒重剂而治感冒轻病，变生异证。盖感寒虽亦恶寒面惨，其头疼发热，不如伤寒之甚，脉多沉迟；感风虽亦恶风鼻塞，其发热等证，亦不如伤风之甚，脉多浮数。大概未发热者，感寒，香苏散；感风，苏葛汤、古苍荆散。已发热者，九味羌活汤之类热服，肌体微润即愈。寻常体薄多疾之人，只于原服药中加生姜、陈皮，或寒用二陈汤，风用三白汤加减。详见杂病。
内伤补益兼投。
挟内伤者，素冒风寒未发，加之饮食劳倦触动，外证全类伤寒。但左手人迎及关脉，大于右手气口一二倍，此重而内伤轻也，治以九味羌活汤去苍术、生地，用白术，随六经见证加减。如内伤脾胃，寒邪者，藿香正气散、人参养胃汤。如内伤饮食，风寒者，平胃散加黄连、枳实；便闭加桃仁、大黄。如内伤生冷，风寒者，五积散。内伤挟者，先因饮食劳役过度，身痛腰腿酸软，而其体已解，又感冒风寒，外证全类伤寒。但右手气口及关脉，大于左手人迎一二倍，此内伤重而轻也，治以补中益气汤，或调中益气汤，随六经见证加减。误作伤寒，大发其汗者死。内伤房室，又感风者，玉屏风散，或加桂枝、白芍；内伤房室，又感寒者，川芎汤。风寒两感者，玉屏风散合川芎汤。体薄者，通用十全大补汤，少加防风、羌活、细辛、白芷。肢冷者，加姜附。阴虚者，八物汤加陈皮、炒干姜，不可误用风寒燥药，愈亏肾水。内伤虚损，四肢无力发热，亦类伤寒，但必兼盗汗、遗精、白浊为异，内伤卫虚恶风，荣虚恶寒，亦类伤寒，但居密室则不恶也。内伤阴虚火动，恶寒非寒，恶热非热，但体清瘦，脉无力为异，内伤大渴体热，脉洪大，似阳明中热白虎证，但脉无力耳。内伤长夏困倦，似湿热，或发热头疼似温暑病。以上俱宜补中益气汤，或四物汤、四君子汤加减。详内外伤辨及杂病各条。解出《内经》，解者，肌肉解散；者，筋不束骨。其证似寒非寒，似热非热，四肢骨节解散，怠惰烦疼，饮食不美。或因伤酒，或中湿，或感冒风寒，或房事过多，或妇人经水不调，似痧病而实非痧也。治宜通其气血，疏其腠理，以内伤兼药调之；轻者，从俗刮痧，刺十指及委中血。痧证类伤寒，见杂病蛊瘴。
上一段论类伤寒名义。
旧以痰饮、虚烦、香港脚、食积、疮毒、瘀血，劳发、痘疹八证，六类伤寒。添加感冒、劳伤，共成十证。
要之百病皆类伤寒，不可不知。
正、类伤寒如斯，传变伤寒何谓？尝闻：传阳则潮（热自）汗（便）闭（溺）涩（腹）满，（口）渴（发）狂谵（语），甚则（发）斑呕（血）喘急，能升墙屋；变阴则厥冷呕吐利，不渴静蜷，甚则咽痛郑声，欲坐井地，请以初证言之。
伤寒
头痛三阳所主，而湿痰鼻塞胸烦；太阳表证，头痛自巅顶连两额太阳穴者，分有汗、无汗治之，若头痛如破者，急用连须葱白汤姑止之。
阳明表证，额痛连鼻目齿，葛根葱白汤、葱豉汤；阳明里证，晡热汗多头痛者，调胃承气汤；阳明证汗多烦渴，脉洪头痛者，白虎汤加白芷。少阳证，头角痛连耳，往来寒热者，小柴胡。湿家鼻塞声重头痛者，令病患先噙水一口勿咽，次将瓜蒂散一字入鼻内，搐出黄水为度。痰涎头痛难当，胸膈烦满欲吐，寒热者，瓜蒂散吐之。凡头痛连脑痛甚，手足俱寒者不治。
巅痛厥阴所司，而脾肾从足至颈。
三阴无头疼。太阴、少阴脉至颈胸而还，惟厥阴上系与督脉会于巅顶，下颃颡连目出额，必兼干呕吐沫，却无身热，亦与阳证不同，三味参萸汤主之；轻者，小建中汤。若厥阴得浮脉，则阴病见阳易愈。若脉沉痛入泥丸，手足冷爪甲青者，谓之真头痛。有上证而连齿痛者，属少阴厥证，俱不治。然风温在少阴，湿温在太阴，而反头痛，至阴毒及太阳少阴两感，亦有头痛，不与阴证无头疼相反耶。然少阴虽有反热而无头疼，厥阴虽有头疼而无身热，且头疼终不如阳经之甚。若身热头疼两全者，则属阳证。
项强连背邪初临，项硬而不能左右回顾，太阳初证。表实无汗，葛根汤；表虚有汗，桂枝汤加葛根。若误下邪气乘虚入里，反结胸而项强又不解，谓之结胸项强，大陷胸汤、丸，兼理中丸，或四逆汤服之。所以阴毒初病亦有项强，俱以热药治之，正阳散、附子汤是也。
项强连胁邪亦猛。
项强连胁下满者，小柴胡汤。又有风湿项强，病项强，见本条。
头眩有风有虚，未经汗下而眩者，邪渐入里，表虚故也。头目俱眩者，太阳并少阳伤风也；时时目眩口苦者，少阳风邪盛也，俱小柴胡汤主之。头眩善食不恶寒者，阳明风邪也，茯苓桂甘汤。已经汗下而眩者，里虚也。汗漏不止，心悸身摇惕，或发热者，玄武汤。虚烦头眩，心下痞满，腹痛气上冲咽，身战筋惕成痿者，茯苓桂术甘草汤。
经曰：下虚则厥，上虚则眩。所以妇人经水适来，易病真元耗散，皆令头眩。间有痰火上冲者，轻则起方昏眩，重则卧亦旋转，危哉！郁冒不仁不省。
郁，乃气不舒；冒，乃神不清，俗谓之昏迷也。经曰：诸虚乘寒则为厥。郁冒不仁，言寒气乘虚中人，如物蒙罩其首，恍惚不省人事，比之眩晕更重。太阳少阳病，头痛眩冒，时如结胸痞硬者，人参三白汤加川芎、天麻。吐下虚烦气冲，眩冒身摇者，茯苓桂术甘草汤。少阴证，脉沉迟，面微赤，身微热，下利清谷者，必郁冒汗出，理中、四逆汤，甘草干姜汤选用。血虚者，人参养荣汤加天麻。如不利止，头眩，时时自冒者难治。
太阳病，下之不愈，因复发汗，表里俱虚，其人必冒，汗自出则表和而愈。又痰饮郁冒厥逆者，三生饮。感湿头重眩晕者，芎术除眩汤。又有头重二证，太阳不能举者，宜发散；易病不能举者，宜补真元。妇人新产血虚挟寒必冒，见产后。
身恶寒，有热无热，阴阳班班；恶寒非寒热之寒，身虽灼热，亦欲近衣，却不可过复及近火气，则寒热相搏，寒不可遏。经曰：发热恶寒者，发于太阳也，乃阳证之表恶寒，无热恶寒者，发于太阴也，乃阴证之里恶寒。在阳则脉浮数，宜发汗；在阴则脉沉细，宜温中。或下证悉具，但有一毫恶寒者，为表邪未净，须先解表，俟不恶寒，乃可攻下。时时啬啬恶之甚者属太阳；乍止乍恶之微者属少阳；阳明不恶寒反恶热。惟太阳合病在表，则亦恶寒。若少阴证，恶寒而蜷，脉沉细，无头疼，无项强，厥冷自利烦躁，脉不至者，死。
背恶寒，口和口燥，虚实井井。
风寒客于表分，当一身尽寒，今但背恶寒者何也？盖背为阳，腹为阴，又以背为五脏所系，是以背恶寒也。
寒邪在里，不能消耗津液，故口中和，此属少阴，宜附子汤。热邪陷内，消耗津液，故口中干燥，全无滋味，此属阳明并三阳合病，俱宜白虎汤。中暑及暑月伤冷，阴气乘阳，亦有背恶寒者。