第76章

胁痛

〔丹〕肝木气实，肝火盛而胁痛者，当归龙荟丸，为泻肝火要药。胁痛甚者，用生姜自然汁，吞下龙荟丸，以肝火盛也。（龙荟丸方见治法门肝实条。）经云∶肝气实则怒。又云∶肝痛者，两胁下痛引少腹，善怒。龙荟丸治肝实胁痛，其人气收者，善怒是也。

甚则用姜汁吞下。经云∶风木淫胜，治以辛凉是也。

寿四郎右胁痛，小便赤少，脉少弦不数，此内有陈久积痰饮，因外感风寒所遏，不能宣散，所以作痛。

与龙荟丸三十五粒，保和丸三十粒，细嚼姜片，以热汤下，服后胁痛已安，小便尚赤少，再与∶白术（三钱） 陈皮 芍药（各二钱） 木通（一钱半） 条芩（一钱） 甘草（五分）上姜三片，煎热饮之。

一妇人脾疼，带胁痛，口微干，问已多年。时尚秋，用二陈汤加川芎、干葛、青皮、木通，下芦荟丸二十粒。

章宅张郎气痛，自右胁时作时止，脉沉而弦，小便时有赤色，吞酸，喜呕，出食，此湿痰在脾肺间，所以肝善乘之。小柴胡汤去黄芩，加川芎、白术、木通、芍药、滑石、生姜煎汤，下保和丸三十五粒。

一妇人气晕，两胁胸背皆痛，口干。

青皮 半夏（五钱） 白术 黄芩 川芎（三钱） 木通（二钱半） 陈皮（二钱） 桔梗（二钱）甘草（炙，五分）上分六帖，煎热服。又∶胁下有食积一条扛起，加吴茱萸、炒黄连。

〔《本》〕治因惊伤肝，胁骨里疼痛不已，桂枝散。

枳壳（一两，小者） 桂枝（半两）上为细末，每服二钱，姜枣汤调下。

〔洁〕匀气散 专治胁痛。

山栀 熟地 茯苓 细辛 桂心 川芎（各等分）上研为末，加羊脂煎服。

〔《本》〕治胁下疼痛不可忍，兼治肺弱，芎葛汤。川芎 干葛 桂枝 细辛 枳壳 人参 芍药 麻黄 防风（各半两） 甘草（二钱）上为粗末，每服五钱，水二盏，生姜三片，同煎至七分，去渣，温服。日三服。有汗避风。

治胁下风气作块寒疝，发则连小腹痛凑心。其积属肝，在右胁下，故病发，则右胁手足头面昏痛，不思饮食。

干葛（一两） 麻黄（二分） 附子（一个） 川芎 防风 当归 枳实 芍药 桂枝 羌活甘草（各四钱）上为粗末，每服四钱，水一盏半。生姜三片，同煎至七分，去渣服，日三。有汗避风。

治胁痛如前。兼去手足枯悴，薏苡仁丸薏苡仁（一两） 石斛（用细者，二钱） 附子（半两） 牛膝 生地黄（各三钱） 细辛 人参枳壳 柏子仁 川芎 当归（各半两） 甘草 桃仁（各一两）上为细末，炼蜜丸如桐子大。每服三四十丸，酒吞下，食前，日三服。丸子食前，煮散食后，相兼服为佳。

治悲哀烦恼伤肝气，至两胁骨疼，筋脉紧，腰脚重滞，两股筋急，两胁牵痛，四肢不能举，渐至脊膂挛急。此药大治胁痛，枳壳煮散。

枳壳（四两，先煎） 细辛 桔梗 防风 川芎（各二两） 葛根（一两半） 甘草上为粗末，每服四钱，水一盏半，姜枣同煎至七分，去渣，空心食前温服。

右肝虚胁痛，经所谓木不及，病中清， 胁痛是也。中清，谓中有寒也。热实胁痛，当归龙荟丸是也。

〔仲〕胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

大黄（三钱） 附子（二枚，炮） 细辛（二两）上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，更进一服。

〔垣〕神保丸 治心膈痛，腹痛血痛，肾气胁下痛，大便不通，气噎，宿食不消。

木香（二钱半） 胡椒（二钱半） 巴豆（十枚，去皮心膜，研） 干蝎（七枚）上四味共为末，汤浸蒸饼为丸如麻子大，亦用朱砂为衣。每服五丸。心膈痛，柿蒂灯心汤下。腹痛，柿蒂煨姜汤下。血痛，炒姜醋汤下。肾气胁下痛，茴香酒下。大便不通，蜜汤调槟榔末一钱下。气噎，木香汤下。

宿食不消，茶酒任下。

许学士云∶沈存中《良方》载∶顷在建阳，医者王琪言，诸气唯膀胱胁下痛，最难治，谓神保丸能治之。

熙宁中病项筋骨痛，诸医皆作风治之，数月不瘥，乃流入于背膂，又臂挛痛甚苦，忆琪语有证，乃合服之，一服而瘥，再发又一服，立效。

〔洁〕煮黄丸 治胁下 癖痛，如神。（方见内伤饮食。）〔丹〕控涎丹 治一身气痛及胁走痛。痰挟死血，加桃仁泥。凡胁痛有痰流注，二陈加南星、川芎、苍术。

实者，控涎丹下之。

〔《本》〕治男子两胁疼痛。枳实散。

枳实（一两） 白芍药（炒） 雀脑芎 人参（各半两）上细末，姜枣汤调二钱，酒亦得，食前，日三服。

〔东〕调中顺气丸 治三焦痞滞，水饮停积，胁下虚满，或时刺痛。

木香 白豆蔻（去壳） 青皮（炮） 京三棱（炮。各一两） 陈皮 大附子（各二两） 半夏（汤炮七次，一两） 缩砂（去壳） 槟榔 沉香（各半两）上为末，煮面糊为丸，如桐子大。每服三十丸，渐加六十丸，食后，陈皮汤送下。

沉香导气散 治一切气不升降，胁肋痞塞。

沉香（二钱半） 人参（五钱） 槟榔（二钱半） 白术 乌药 麦 （炒） 神曲（炒） 紫苏叶大腹皮（炒） 浓朴（制。各一两） 诃子皮（炮，半两） 香附（炮，一两半） 姜黄 橘红 甘草（各四两）京三棱（二两） 广术（炮，四两） 益智（二两） 红花（四两）上为细末，每服二钱，食前沸汤点服。

丹溪云∶胁痛有死血者，桃仁、红花、川芎之类是也。若跌扑胁痛者，亦为污血流归胁下而痛，东垣复元活血汤之类是也。治法见 扑伤损门。

运气胁痛者，乡境皆病胁痛也，其证有二∶其一，风木助肝气实而痛。经云∶厥阴所至为胁痛。又云∶厥阴在泉，风淫所胜，民病两胁，里急支满。

又云∶少阳司天之政，初之气，风胜乃摇，候乃大温，其病胁痛，治以凉剂得痊也。

其二，燥金攻肝虚而痛。经云∶少阳所至为胁痛。又云∶阳明司天，燥气下临，肝气上从胁痛。又云∶少阴司天，地乃燥，凄沧数至胁痛，善太息。又云∶岁木不及，燥乃大行，民病中清， 胁痛，治以温剂得痊也。

〔丹〕咳嗽胁痛方。二陈汤加南星，多香附、青皮、青黛、姜汁。

《内经》灸刺胁痛有三法∶其一取肝。经云∶肝病者，两胁下痛引小腹，善怒，取其经，厥阴与少阳。又云∶邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿，取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血，取耳间青脉以去其掣是也。

其二取胆络。经云∶邪客足少阳之络，令人胁痛，不得息，咳而汗，刺足小指次指爪甲上与肉交者各一 ，不得息立已，汗出立止。咳者，温衣饮食一日已。左刺右，右刺左。其病不已，复刺如法是也。

其三取心。经云∶心手少阴脉所生病者，目黄胁痛，视虚实热寒陷下，施补泻疾留灸之法也。

〔《集》〕胁痛∶悬钟 窍阴（此二穴，左取右，右取左，窍阴出血妙。） 外关 三里（此一穴正取。）又法∶支沟 章门 中封 阳陵泉（治闪挫。） 行间（泻肝怒气。） 期门（治伤寒后胁痛。）治胁并胸痛不可忍∶期门（四分。） 章门（六分，灸七壮至七七壮。） 行间 丘墟 涌泉〔东〕胸胁痛∶期门（沿皮三寸。） 支沟 胆俞（沿皮半寸。） 胸胁胀满痛∶公孙 三里 太冲三阴交 腰胁痛 环跳 至阴 太白 阳辅〔《撮》〕胁肋痛∶支沟（透间使，泻之，灸。） 外关（透内关，如取支沟，不必再取外关。）〔《通》〕胁痛∶阳陵泉〔《甲》〕胁下支满，呕吐逆，阳陵泉主之。腹中气胀，嗑嗑不嗜食，胁下痛，阴陵泉主之。

〔仲〕寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。

〔《灵》〕合腋张胁者肺下，肺下则居贲迫肺，善胁下痛。青色粗理者肝大，肝大则逼胃迫咽，则苦膈中，且胁下痛。

凡胁骨偏举者肝偏倾，肝偏倾则胁下痛。揭唇者脾高，脾高则 引季胁而痛。（俱见本藏篇。）脾满气逆。（见喘条。）

胁痛

附∶腋肿、腋臭

《内经》针灸刺腋肿，有二法∶其一取胆。经云∶胆足少阳之脉所生病者，缺盆中肿痛、腋下肿是也。

其二取心。经云∶心主手厥阴脉是动，则病手心热腋肿，皆视虚实寒热陷下，施补泻疾留灸也。

〔丹〕腋气神效方密陀僧（一两） 白矾（七钱） 砂（少许） 麝香（少）上为细末，先用皂角煎汤洗，后敷上。

又方铜青 密陀僧 辰砂 白矾 砂 白附子亦如前法搽之。

〔《本》〕治腋气。用夜明砂，不拘多少为末，用豆豉汁调涂，立效。

又方 以铜青好者，不以多少，米醋调成膏，先洗净腋下，用轻粉掺过，即使上件涂之，立效。

〔《经》〕治狐臭。用生姜涂腋下，绝根本。

〔《三因》〕治狐臭。大蜘蛛一个，以黄泥入少赤石脂，捣罗极细，入盐少许，杵为一窠，包藏蜘蛛在内，以火烧令通红，放冷剖开，将蜘蛛研细，临卧入轻粉一字，用酽醋调成膏，敷腋下。明日登厕，必泻下墨汁，臭秽不可闻，于远僻处倾埋之，免致染人。

〔世〕治腋气。先用刀削去腋毛净，用白定粉，水调搽敷患处，至过六七日夜后，次日早看腋下有一黑点，如针孔大，用笔点定，即用艾炷灸七枚，灸过攻心中痛，当用后药下之。

青木香 槟榔 丁香 檀香 麝香 大黄上煎服，以下为度。

诸疝

（附少腹痛同一治法）疝痛，属足厥阴肝经也。小腹，亦属肝经也。故疝痛与小腹痛同一治法。所谓疝者，睾丸连小腹痛也。其痛有独在睾丸者，有独在小腹偏于一边者，有睾丸如升斗者， 疝是也，又立卧出入往来者，狐疝是也。

〔丹〕疝痛之甚者也，睾丸连小腹急痛也。有痛在睾丸者，有痛在五枢穴边者，皆足厥阴之经也。或有形，或无形，或有声，或无声，或有形如瓜，有声如蛙者。《素问》以下历代名医，皆以为寒，盖寒主收引。经络得寒收引不行，所以作痛，理固然也。有得寒而无疝者，又必有说，通之可也。予尝因门户上履霜雪，踢水徒涉，不曾病此。以予素无热在内也。因而思之，此症始于湿热在经，郁而至久，又感寒气外束，湿热之邪，不得疏散，所以作痛。若只作寒论，恐为未备。或曰∶此症多客厥阴一经，其道远，其位卑，郁积湿热，何由而致？予曰∶大劳则火起于筋，醉饱则火起于胃，房劳则火起于肾，大怒则火起于肝，本经火积之久，母能生子，湿气便盛，厥阴属木，系于肝，为将军之官，其性急速，火性又暴，为寒所束，宜痛之亦大暴也。愚见有用乌头、栀子等分作汤用之，其效亦敏。后因此方随症与形加减用之，无有不应。然湿热又须分多少而施治，但湿者肿多， 疝是也。又有挟虚而发者，当以参、术为君，而以疏导药佐之，诊其脉不甚沉急，而大豁无力者是也。然其痛亦轻，惟觉重坠牵引耳。

〔罗〕丁香楝实丸 治男子七疝，痛不可忍者，妇人瘕聚带下，皆任脉所主，阴经也。乃肝肾受病，治法同归于一。

当归（去芦） 附子（炮，去皮脐） 川楝子 茴香（各一两）上锉碎，以好酒三升，煮酒尽为度，焙干作细末，每药末一两，入下项药∶丁香（五分） 全蝎（十三个） 玄胡索（五钱） 木香（五分）上四味，同为细末，入前项当归等末，内拌匀，酒糊为丸，如桐子大。每服三十丸至百丸，温酒空心送下。

（一方无当归、木香，名苦楝丸，立效。）凡疝气带下，皆属于风。全蝎，治风之圣药也。川楝、茴香，皆入小腹经。当归、玄胡索，和血止痛。

疝气带下，皆积寒邪于小肠之间，故以附子佐之，丁香、木香为引导也。

漆匠韩提控，疝气每发，痛不可忍，则于榻两末各置一枕，往来伏之以受，如是三年不已，服此药三剂良愈。

丁香疝气丸 治脐下撮急疼痛，并脐下周身一遭皆急痛，小便频数清；其五脉，急洪缓涩沉，按之皆虚，独肾脉按之不急，皆虚无力，名曰肾疝。

当归 茴香（各半两） 甘草梢（五钱） 丁香（五分） 全蝎（十三个） 玄胡（半两） 肉桂（一钱） 防己（三钱） 川乌（半两） 羌活梢（三分） 麻黄根节（一钱）上件为细末，酒糊丸如鸡豆大。每服五十丸，淡盐汤送下。须空心宿食消尽服之。

〔罗〕当归四逆汤 治男子妇女疝气，脐下冷痛，相引腰胯而疼。

当归梢（七分） 附子（炒） 官桂 茴香（炒。各五分） 芍药（四分） 玄胡索 川楝子 茯苓（各三分） 泽泻（二分） 柴胡（五分）上研为粗末，都作一服，水煎，空心。

玄胡索苦楝汤 治脐下冷撮痛，阴冷大寒。

肉桂（三分） 附子（三分） 熟地黄（一钱） 甘草梢（炙，半钱） 苦楝子（二分） 黄柏（一钱，引用） 玄胡索（二分）上件都作一服，水四盏，煎至一盏，根据法食前服。

上四方，桂、附治寒，玄胡、当归、川楝、茴香、丁香、木香和血调气，盖寒症挟污血滞气者宜之。

葫芦巴丸 治大人小儿小肠气，蟠肠奔豚疝气，偏坠阴肿，小腹有形如卵，上下来去，痛不可忍，或绞结绕脐攻刺，呕吐闷乱，并皆治之。

葫芦巴（炒，二两） 茴香（盐炒，一两半） 吴茱萸（汤洗，炒，一两二钱） 川楝子（去核，炒，一两二钱） 巴戟（去心，炒，七钱半） 川乌（炮，去皮尖，七钱半） 黑丑（炒，取头末，一两）上研为细末，酒糊为丸如桐子大。每服十五丸至二十丸止，空心温酒送下。小儿五丸，茴香汤下，食前。

一本无黑丑。

〔《衍》〕葫芦巴，《本经》云∶得茴香、桃仁，治膀胱气甚效。尝合用桃仁麸炒各等分，拌酒糊丸，半为散，每服五七十丸，空心食前盐酒下，散以热米饮调下，与丸子相间，空心各一二服效。

〔丹〕肾气散茴香 破故纸 吴茱萸（盐炒。各半两） 木香（三钱半） 葫芦巴（七钱半）上为细末，萝卜捣汁丸，盐汤下。

上三方，葫芦巴、破故纸、巴戟为君，盖疝而元阳素虚少者，宜之。

〔《本》〕 治小肠气，不可忍者。

乌药（捣碎，酒浸一宿） 高良姜（锉） 茴香（各一两） 青皮（二两，去白）上研为末，每服二钱。遇发热，酒调下。