第68章

（头尾全者，一条） 桃仁（生） 白附 阿魏 桂心 安息（桃仁同研） 白芷（各一两） 乳香 没药（各三分，以上九味用童便酒二升炒熟另处） 北漏芦 当归 白芍 牛膝羌活 地骨皮 威灵仙（各一两，为末）上蜜为丸，弹子大。空心温酒化下一丸。胡楚望博士，病风 ，手足指节皆如桃李，痛不可忍，服之悉愈。

〔丹〕一丈人，年七十岁，患脚膝疼稍肿。

生地 归头 白芍 苍术 炒柏（三钱） 川芎 桂（二钱） 木通（一钱半）分四帖，煎取小盏，食前热服。

一男子年近三十，滋味素浓，性多焦怒，秋间髀枢左右一点发痛，延及膝，昼静夜剧，痛剧恶寒，口或渴或不渴，或痞或不痞。医多用风药，兼用补血。至次年春，其膝渐肿，痛愈甚，食渐减，形瘦赢。至春末，膝肿如桃，不可屈伸。诊其脉，左弦大颇实，寸涩甚，大率皆数，知其小便必数而短。遂作饮食痰积在太阳、阳明治之。炒柏一两，生甘草梢、犀角屑、苍术盐炒各三钱，川芎二钱，陈皮、牛膝、木通、芍药各五钱，遇暄热，加条芩三钱为细末，每三钱重，与生姜自然汁同研细。多少以水荡起煎令沸，带热食前饮之，一昼夜四次与。至半月后，数脉渐减，痛渐轻。去犀角，加牛膝、败龟板半两，当归半两，如前服。又与半月，肿渐减，食渐进，不恶寒。唯脚膝酸软，未能久立久行，去苍术、黄芩，时当夏热，加炒黄柏至一两半。予根据本方内加牛膝，春夏用茎叶，冬用根，杵取汁用之，效尤速。须断酒、肉、湿曲、胡椒，当仲夏、加生地黄半两；冬加茱萸、桂枝。

〔世〕换骨丹 通治风，兼治鹤膝风。

防风 牛膝 当归 虎骨（酥炙，各一两） 枸杞（二两半） 羌活 独活 败龟板 秦艽 萆松节 蚕砂（各一两） 茄根（二两，洗） 苍术（四两）酒浸，或酒糊丸，皆可。

〔《食》〕脚筋急痛，煮木瓜令烂，研作粥浆样，用裹痛处，冷即易，一宿三五度热裹便瘥。煮木瓜时，入一半酒煮之。

〔子和〕∶岭北李文卿，病两膝膑屈伸有声剥剥然。或以为骨鸣，戴人曰∶非也。骨不戛，焉能鸣，此筋湿也。湿则筋急，缓者不鸣，急者鸣也。若用予之药，一涌一泄，上下去其水，则自无声矣。李文卿从其言，既而果然。

〔《素》〕蹇膝伸不屈，治其楗（骨空论。下同。经云∶辅骨上横骨下为楗。王注云∶髀辅骨上，横骨下，股外之中，侧立摇动取之，筋动应手。滑寿云∶楗，骨之下为髀枢，盖楗即两骨相接处为楗也）。坐而膝痛，治其机（经云∶挟髋为机。王注云∶髋骨两傍相接处。滑寿云∶髋骨挟腰两傍，髋骨为机，机后为臂）。立而暑解，治其骸关（经云∶膝解为骸关。王注云∶暑，热也。若膝痛起立而膝骨解中热者，治其骸关。经云∶起而引膝骨，解之中也。滑寿云∶挟膝解中为膑）膝痛，痛及拇指，治其 （经云∶辅上为 。王注云∶ 为膝解之后，曲脚之中，委中穴）。坐而膝痛，如物隐者，治其关（经云∶ 上为关。王注云∶关在 上。当楗之后，背立按之动摇筋应手）。膝痛不可屈伸，治其背内（王注云∶大杼穴也）。连 若折，治阳明中俞 （王注云∶若膝痛不可屈伸，连 痛如折者，则针阳明脉中俞 ，三里穴也）。膝痛若别，治巨阳少阴荥（王注云∶若痛而膝如别离者，则治足太阳荥通谷穴，足少阴荥然谷穴也）。淫泺胫酸，不能立久，治少阳之维，在外上五寸。（外上当作外踝上。王注∶淫泺谓似酸痛而无力也。外踝上五寸，光明穴也）右楗机骸关诸穴，更参订之。

〔《灵》〕膝中痛，取犊鼻以员利针之，发而间之，针大如 ，刺膝无疑。（杂病篇）〔《玉》〕鹤膝风肿及腿痛∶髋骨（在膝盖骨上一寸，梁丘穴两傍各五分，针入五分，留一吸，泻之） 膝关（在膝盖骨下，犊鼻内傍，横针透膝眼，在犊鼻外傍，禁灸，留八呼，泻之）〔《集》〕又法∶膝关 委中（三寸半但紫脉上出血为妙） 三里 不已，取下穴∶阳陵泉中脘 丰隆〔通〕膝肿∶行间〔《撮要》〕阳陵泉（横透阴陵泉，补生，泻成） 阴陵泉（横透阳陵泉。补生，泻成） 膝关（法见前玉龙下）〔世〕脚拗痛，委中出血。

〔桑〕脚膝痛筋急∶风池 三间 三阴交 三里

诸痹

挛

热挛者，经所谓肝气热则筋膜干，筋膜干则筋急而挛。（全文见痿门）又云∶因于湿。首如裹，湿热不攘，大筋 短，小筋弛长， 短为拘，弛长为痿之类是也。（全文见阴阳。丹溪云∶大筋 短者，热伤血不能养，故为拘挛。小筋弛长者，湿伤筋不能束骨，故为痿弱）〔丹〕王秀，湿热大作，脚痛后，手筋拘挛，足乏力。

生地 当归 川芎 白术（各二钱） 苍术（一钱半） 甘草（炙三分） 木通煎汤，下大补丸三十丸。大补丸须炒暖。

〔《心》〕薏苡仁散 治筋脉拘挛，久风湿痹。

薏苡仁（一升捣散，以水二升，取末数匙作粥，空腹食之。《衍义》云∶筋急拘挛有两等，《素问》大筋受热，热则缩而短，故挛急不伸，则可用薏苡仁。若《素问》言因寒筋急，不可用也）寒挛者，经所谓寒多则筋挛骨痛者是也。

〔《本》〕同官歙丞张德操，常言其内子昔患筋挛，脚不得屈伸，逾年，动则令人拘持，求医于泗水杨吉老。云∶此筋病，宜服下三方。一年而愈。

治筋极，养血地黄丸，春夏服之。

熟地（一分） 蔓荆（一分） 山茱萸（五分） 黑狗脊（炙） 地肤子 白术 干漆 蛴螬（炒） 天雄车前子（各三分） 萆 山芋（即山药） 泽泻 牛膝（各一两）上细末，炼蜜和杵丸如桐子大。每服五十丸，温酒下，空心食卧服。

治筋痹肢节束痛，羚羊汤，秋服之。

羚羊角 肉桂 附子 独活（各一两三钱半） 白芍 防风 芎 （各一两）上为粗末。每服五大钱，水一盏半，生姜三片，同煎至八分，取清汁服，日可二三服。

治寒冷湿痹留于筋脉，缩不能转侧，乌头汤，冬服之。

大乌头 细辛 川椒 甘草 秦艽 附子 官桂 白芍（各七分） 干姜 白伏 防风（炙）当归（各一两） 独活（一两三钱半）上为粗末。每服三钱，水一盏半，枣二枚，同煎至八分，去渣，空心食前服。

〔《千》〕薏苡仁汤 治筋挛不可屈伸。

白蔹 薏苡仁 芍药 桂心 酸枣仁 干姜 牛膝 甘草（各一两） 附子（三枚）上九味 咀。以醇酒三斗，渍一宿，微火煎三沸，每服一升，日三。扶杖起行，不耐酒，服五合。

〔垣〕活血通经汤 灵寿县董监军，癸卯年十二月间，大雪初霁，时因事到真定，忽觉有风气暴仆，诊候，得六脉俱弦甚，按之洪实有力。其症手挛急，大便闭涩，面赤热，此风寒始至加于身也。四肢者脾也，以风寒之邪伤人，则搐急而挛痹，乃风淫末疾，而寒在外也。

《内经》云∶寒则筋挛，正此谓也，本人素多饮酒，内有实热，乘于肠胃之间，故大便闭涩而面赤热。内则手足阳明受邪，外则足太阴脾经受风寒之邪，用桂枝、甘草以却其寒邪，而缓其急搐。用黄柏之苦寒，滑以泻实而润澡，急救肾水。用升麻、葛根以升阳气，行手足阳明之经，不令遏绝。更以桂枝辛热，入手阳明之经，为引用润燥。复以芍药、甘草专补脾气，使不受风寒之邪，而退木邪专益肺金也。加人参以补元气为之辅佐，加当归身去里急而和血润燥，名之曰活血通经汤。

升麻（一钱） 葛根（一钱） 桂枝（二钱） 当归（一钱） 人参（一钱） 芍药（五分） 甘草（炙，一钱） 酒柏（二钱） 上锉，如麻豆大。都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣热服。令暖房中近火，摩搓其手乃愈。

虚挛者，经所谓虚邪搏于筋，则为筋挛。又云∶脉弗荣则筋急（全文见诊生死门）。

又仲景云∶血虚则筋急。此皆血脉弗荣于筋，而筋成挛，故丹溪治挛用四物加减，《本事》治筋急极，用养血地黄丸，盖本乎此也。

〔《灵》〕黄帝曰∶人有八虚，各何以候？岐伯曰∶以候五脏。黄帝曰∶候之奈何？岐伯曰∶心肺有邪，其气留于两髀。肾有邪，其气留于两 。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所遇，血脉之所游。气血固。邪不住留。住留则伤经络，骨节机关不得屈伸，故病挛也。

〔丹〕一村夫，背伛偻而足挛，已成废人。予诊其脉，两手皆沉弦而涩。遂以戴人煨肾散与之，上吐下泻。过月余久，吐泻交作，如此凡三帖，然后平复。（煨肾散用甘遂末三钱，猪腰子细批破，少盐椒淹透，渗药末在内，荷叶包裹烧热，温酒嚼服之）挛皆属肝。经云∶肝主身之筋故也。又云∶阳明之复，甚则入肝，惊骇筋挛。又云∶脾移寒于肝，痈肿筋挛。

〔《心》〕除一切风湿痹，四肢拘挛。苍耳子三两捣末，水一升半，煎取七合，去渣呷。

〔《食》〕酒煮木瓜粥，裹筋急痛处。佳。（方见鹤膝风门）《内经》针灸法 取挛，有筋挛、脉挛之异。取筋挛者，经云∶病在筋，筋挛节痛不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也，病起筋，筋炅病已止者是也（全文见痛痹门）。取筋脉者，经云∶手厥阴脉是动，则病手心热，肘腕挛急，腋肿，辨虚实寒热，陷下取之，是取筋脉之挛也（全文见针灸门十二经条）。又曰∶少阳之别，名曰外关，去腕二寸，则肘挛取之所别也（全文见针灸门十五络条）。又曰∶邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之傍三 （全文见针灸门缪刺络条）。是取络脉之挛也。

〔《千》〕灸筋急不能行，内踝筋急，灸内踝四十壮，外踝筋急，灸外踝三十壮，立愈。

〔《玉》〕两肘俱挛∶曲池（九分，先泻后补，补四呼，泻九吸） 尺泽（手如弓，方可针五分，先补后泻）〔标〕筋挛骨痛∶魂门（补）〔张仲文〕禅山灸法，治脚筋挛急。（见腰痛门。两脚内外曲交尖）〔《撮》〕膝曲筋急不能舒∶曲泉（一寸半）〔《怪》〕膝筋拘挛不开∶两膝（外曲交尖，灸二十七壮，即委阳穴）〔《甲》〕两手挛不收伸及掖偏枯不仁，手 偏小筋急，大陵主之。掖拘挛，暴脉急引胁而痛，内引心肺， 主之。

诸痹

一身尽痛

一身尽痛，其病暴似伤寒，属湿痹，并见伤寒太阳症门。其留连难已者，于此求之。寒而一身痛苦，甘草附子汤。热者，拈痛汤。（甘草附子汤，方见伤寒身疼门）〔垣〕拈痛汤 治湿热相搏，肩背沉重疼痛，上热胸膈不利，及遍身疼痛。

羌活（半两） 人参（二钱） 甘草（五钱） 防风（三钱，去头） 苦参（三钱，酒炒） 升麻（二钱，去芦）葛根（二钱） 知母（二钱，酒炒） 黄芩（二钱，酒炒） 泽泻（三钱） 猪苓（三钱） 茵陈（五钱，酒） 白术（钱半） 当归（三钱，酒） 苍术（二钱）上为细末。每服一两，水二盏，煎至一盏，食远或空心，日一服。

〔丹〕妇人患身痛食少，脉涩、略沉，重取弦实，此气滞也。

白术（二钱） 青皮 黄芩 芍药 木通 陈皮（半两） 神曲（炒一两） 桂（二钱） 甘草（五分）苏梗（二分）上分十帖煎。

〔垣〕麻黄桂枝升麻汤 李夫人患浑身麻木，睡觉则少减，开目久则全已，闭目则麻复至。此症用药已全去，又因家事不和，心中烦恼，遍身骨节疼，身体沉重，饮食减少，腹中气不转运。

麻黄（不去节五分） 桂枝（三分） 升麻 人参（五分） 白术（三分） 甘草（炙三分）黄 （五分） 半夏（二分） 生姜（一分） 陈皮（二分） 浓朴（二分） 木香（一分） 茯苓（三分） 泽泻（二分） 黄柏（二分） 附子（二分） 草豆蔻（二分）上 咀。水二大盏，煎至一盏，去渣，稍热，食远服。

〔《本》〕治遍身皆痛如劳证者，若伤寒身体痛者，不可服。但少年虚损冷惫，老人诸疾，并皆治之。

黄 人参 甘草 附子（炮） 羌活 木香 知母 芍药 川芎 前胡 枳壳 桔梗白术 当归 茯苓 半夏（制以上各五钱） 柴胡 鳖甲（醋炙各一两） 桂心 酸枣仁（三分）杏仁（半两，炒）上为末。每服二钱，水一盏，姜三片，枣二个，乌梅三枚，葱白三寸，同煎至七分，空心温服。

脾之大络，名曰大包，出渊腋下三寸，实则身尽痛。此脉若罗络之血，皆取之脾之大络脉也。（全文见针灸）〔洁〕百节痛实无所知∶绝骨（三棱针出血）

诸痹

产后身痛

〔云〕趁痛散 治产后气弱血滞，遍身疼痛，及身热头疼。

牛膝 当归 桂心 白术 黄 独活 生姜（各半两） 甘草 薤白（各三钱半）上 咀。每服半两，水三盏，煎至一盏半，去渣，食前服。

五积散加酒煎，治感寒头痛身疼，方见伤寒门。恐与四物各半服之稳当。加桃仁煎，治腰痛，逐败血，去风湿。

〔《大》〕治产后遍身青肿疼痛，及众疾。

牛膝 大麦 （等分）上为细末，以新瓦罐子中填一重麦 ，一重牛膝，如此填满，用盐泥固济，火过赤，放冷，研为散。但是产后诸疾，热酒调二钱下。

诸痹

风痹杂合病

风痹，风与痹杂合病也。盖风痹痿厥四者多杂合。如风痹、风痿、痿厥、痹厥、风厥之类是也。风痿、风痱病，今集中风门。痿厥、痹厥，即香港脚病，今集入厥门。风厥、痿痹，散见各门。风痹，今入痹门焉。

《灵枢》∶病在阳者，命曰风（寿夭刚柔篇）。东垣云∶此病在阳，因十二经各受风邪，以高言之气分也。故身半以上，风之中也，用针当引而去之也。又曰∶散而去之，用药以辛温发散，通因通用，又热因热用是也。

《灵枢》∶病在阴者，命曰痹。东垣云∶身半以下，湿之中也，命曰痹。饮食自倍，肠胃乃伤，得之劳倦，脾胃气虚而下陷，运气荣气，不得升浮经营心肺也。

阴阳俱病，命曰风痹（言阴阳气血俱病也）。尺肤涩者，风痹也。（全文见诊法）《灵枢》云∶风痹淫泺，病不可已，足如履冰，时如入汤中，股胫淫泺，烦心头痛（伤肾脾）。时呕时 ，眩已汗出（伤心）。久则目眩（伤肝）。悲以善恐，短气不乐（伤肺）。

不出三年，死也（一云∶三日死）。