第64章

诸痹

〔《素》〕黄帝曰∶痹之安生？岐伯对曰∶风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风胜者为行痹，（行痹者，行而不定也，称为走注疼痛及历节之类是也），寒气胜者为痛痹（痛痹者，疼痛苦楚，世称为痛风及白虎飞尸之类是也），湿气胜者为着痹（着痹者，着而不移，世称为麻木不仁之类是也。凡麻木不仁必着而不移，河间所谓气之道路着而麻者得矣。或痛着一处，始终不移者是也）。帝曰∶其有五者何也？岐伯曰∶以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。（凡风寒湿所为行痹、痛痹、着痹之病，冬遇此者为骨痹，春遇此者为筋痹，夏遇此者为脉痹，长夏遇此者为肌痹，秋遇此者为皮痹，皆以所遇之时，所客之处命名。非此行痹、痛痹、着痹之外，又别有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也）。帝曰∶内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰∶五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满，喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄（治见飧泄门）。胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕（治见淋门）。

淫气喘息，痹聚在肺。淫气忧思，痹聚在心。淫气遗溺，痹聚在肾。淫气乏竭，痹聚在肝。

淫气肌绝，痹聚在脾（王注云∶淫气谓气之妄行者，各随脏之所主而入为痹也）。诸痹不已，亦益内也，其风气胜者，其人易已也。帝曰∶痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰∶其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。帝曰∶其客于六腑者何也？岐伯曰∶此亦其食饮居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。帝曰∶以针治之奈何？岐伯曰∶五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。（见痹论篇）冬感风寒湿者，为骨痹。久不已，则内入于肾，病肾胀，足挛，尻以代踵，身蜷，脊以代头。取太溪、委中。

春感风寒湿者，为筋痹。久而不已，则内入于肝，病卧则惊，多饮，数小便。取太冲、阳陵泉。

夏感风寒湿者，为脉痹。久而不已，则内入于心，病心下满，暴喘嗌干，善噫恐惧。

取大陵、小海。

长夏感风寒湿者，为肉痹。久而不已，则内入于脾，病四肢解堕，发咳呕汁。取太白、三里。

秋感风寒湿者，为皮痹。久而不已，则内入于肺，病烦满喘呕。取太渊、合谷。

帝曰∶荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰∶荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者水谷之悍气也，其气 疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则疾，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。帝曰∶善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？岐伯曰∶痛者寒气多也，有寒故痛也（治见痛痹）。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁（治见着痹）。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也（治见痛风条酒渍巾熨）。其热多，阳气多，阴气少，病气胜，阳乘阴，故为痹热。其多汗而濡者，此为逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。帝曰∶夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰∶痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁，在皮则寒，故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵。帝曰∶善。（俱痹论）〔河〕升麻汤 治热痹，肌肉热极，体上如鼠走，唇口反纵，皮色变，诸风皆治。

升麻（三两） 茯神（去皮） 人参 防风 犀角（镑） 羚羊角（镑） 羌活（各一两） 官桂（半两）上为末。每服四钱，水二盏，生姜二块，碎，竹沥少许，同煎至一盏，温服，不计时候。

〔《素》〕少阴有余，病皮痹瘾疹；不足，病肺痹。太阴有余，病肉痹寒中；不足，病脾痹。阳明有余，病脉痹，身时热；不足，病心痹。太阳有余，病骨痹身重；不足，病肾痹，少阳有余，病筋痹胁满；不足，病肝痹（四时刺逆从论）。肺脉微大为肺痹，引胸背，起恶日光。心脉微为心痹，引背，善泪出。（全文见诊）〔《灵》〕黄帝曰∶何以候人之善病痹者？少俞答曰∶粗理而肉不坚者，善病痹。黄帝曰∶痹之高下有处乎？少俞答曰∶欲知高下者，各视其部。（五变论）阙中，薄泽为风，冲浊为痹（五色篇）。浮络多青则痛，黑则痹（全文见皮）。络脉暴黑者，留久痹也。（全文见阴阳）〔《素》〕脉涩曰痹。（平人气象论）

诸痹

行痹（即走注疼痛）

〔仲〕诸肢节疼痛，身体 羸，脚肿如脱，头眩短气，兀兀欲吐，桂枝芍药知母汤主之。桂枝（四两） 芍药（三两） 甘草（二两） 麻黄（二两） 生姜（五两） 白术（五两） 知母（四两） 防风（四两） 附子（二两，炮）上以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

麻黄 芍药 黄 （各三两） 甘草（炙） 川乌（五枚 咀。以蜜二升，煎取一升，即去乌头）上五味 咀。以水三升，煮取一升，去渣，纳蜜再煎，服七合，不时尽服之。

〔河〕防风汤 治行痹走注无定。

防风 甘草 当归 赤茯苓（去皮） 杏仁（去皮，炒熟） 桂（以上各一两） 黄芩 秦艽葛根（各三钱） 升麻（去节，半两）上为末。服五钱，水酒各二盏，枣三枚，姜五片，煎至一盏，去渣，温服。

〔《本》〕治湿伤肾，肾不养肝，肝自生风，遂成风湿，流注四肢筋骨，或入左肩，肌肉疼痛，渐入左指中，薏苡仁散。薏苡仁（一两） 当归 小川芎 干姜 茵芋 甘草 官桂 川乌 防风 人参 羌活 白术麻黄 独活（各半两）上为细末。每服二钱，空心临卧酒调下，日三服。

治白虎历节诸风疼痛，游走无定，状如虫啮，昼静夜剧，及一切手足疼痛，麝香丸。川乌（大八角者，三个，用生） 全蝎（二十一个，生用） 黑豆（二十一个，生用） 地龙（半两）上为细末。入麝香半字同研匀，糯米糊为丸，如绿豆大。每服七丸，甚者十丸，夜卧令膈空，温酒下，微出冷汗一身，便瘥。予得此方，凡得历节及不测疼痛，一二服便瘥。在歙州日，有一贵家妇人，遍身走注疼痛，至夜则发，如虫啮其肌，多作鬼邪治。予曰，此正历节病也，三服愈（歙，尸叶切）。

〔丹〕龙虎丹 治走注疼痛，或麻木不遂，或半身疼痛。

草乌 苍术 白芷（各一两）上研为末，水拌发热过，再入乳香二钱，当归、牛膝各半两，酒糊丸，如弹子大。酒化下。

〔无〕附子八物汤 治历节风，四肢疼痛，如锤锻，不可忍。

附子（炮，去皮脐） 干姜（炮） 芍药 茯苓 半夏 桂心（各三两） 白术（四两） 人参（三两）上锉散。每服四钱，水二盏，煎至七分，去渣，食前服。

〔丹〕痛风走注疼痛。

黄柏（酒炒） 苍术（酒炒，各二钱）上作一服，煎就，调酒威灵仙末、羚羊角灰，臣苍术，佐芥子，使用姜一片，入药末一钱，擂碎，以前药再温服。

〔东）和血散痛汤 治两手十指，一指疼了一指疼，疼后又肿，骨头里痛，膝痛，左膝痛了右膝痛，发时多则五日，少则三日，昼轻夜重，痛时觉热，行则痛轻，肿却重。解云，先血后气，乃先痛后肿，形伤气也。

羌活身 升麻 麻黄（去节，各钱半） 桃仁（十个） 柴胡（二钱） 红花（一分） 归身（一分） 防风（一钱） 甘草（炙，二分） 独活（五分） 猪苓（五分） 黄柏（一钱） 防己（六分） 知母（酒，一钱） 黄连（酒）上 咀。分作四服，每服水一大盏，煎至一半，去渣，空心热服。

〔罗〕真定府张大，素好嗜酒，五月间病手指节肿痛，屈伸不利，膝髌亦然，心下痞满，身体沉重，不欲饮食，食即欲吐，面色痿黄，精神减少。至六月间，求予治之。诊其脉沉而缓，缓者脾也。《难经》云∶俞主体重节痛。俞者，脾之所主，四肢属脾。盖其人素饮酒，加之时助，湿气大胜，流于四肢，故为肿痛。《内经》云∶诸湿肿满，皆属脾土。仲景云∶湿流关节，肢体烦痛，此之谓也。宜以大羌活汤主之。《内经》云∶湿淫于内，治以苦温，以苦发之，以淡渗之。又云∶风胜湿。羌活、独活苦温，透关节而胜湿，故以为君。升麻苦平，威灵仙、苍术、防风苦辛温发之者也，故以为臣。血壅而不流则痛，当归辛温以散之。

甘草甘温益气，泽泻咸平，茯苓甘平，导湿而利小便，以淡渗之。使气味相合，上下分散其湿也。

羌活 升麻（各一钱） 独活（七分） 苍术 防风 甘草 威灵仙 茯苓 当归 泽泻（各半两）上锉作一服。水二盏，煎至一盏，温服，食前一服，食后一服。忌酒、面、生冷、硬物。

〔《本》〕麻黄汤 治历节。

麻黄（一两） 羌活（一两） 黄芩（三分） 细辛 黄 （各五钱）上为粗末。每服五钱，水二盏，煎至八分，去渣，温服，接续三四日。有汗慎风。

治风热成历节，攻手指，作赤肿麻木，其则攻肩背两膝，遇暑热或大便秘即作，牛蒡子散。牛蒡子 新豆豉（炒） 羌活（各三两） 生地（二两半） 黄 （一两半）上为细末。汤调二钱服，空心食前，日三服。此病胸膈生痰，久则赤肿，附着肢节，久久不退，遂成疠风。此孙真人预戒也，宜早治之。

〔河〕大豆 散 治周痹注五脏留滞，胃中结聚。益气出毒，润泽皮毛，补肾。

用大豆 一升，炒香熟，为末。每服半钱，温酒调下，空心加至一钱，日三服。（本草云∶大豆消瘀血，破妇人恶血，治热痹筋挛膝痛。古人多用酒沃豆 取汗，盖表药也）〔无〕控涎丹 凡人忽胸背手脚颈项腰胯隐痛不可忍，连筋骨牵引钓痛，坐卧不宁，时时走易不定。俗医不晓，谓之走注，便用风药及针灸，皆无益。又疑是风毒结聚，欲为痈疽，乱投药帖，亦非也。此乃是痰涎伏在心膈上下，变为疾。或令人头痛不可举，或神思昏多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中如锯声，口流唾涎，手脚重，腿冷，痹气不通，误认为瘫痪，亦非也。凡有此疾，但用是药，不过数服，其疾如失。

甘遂（去心） 紫大戟（去皮） 白芥子（真者，各等分）上为末，煮糊丸，如桐子大。晒干，临卧，淡姜汤或熟水下五、七丸至十丸。痰猛气实，加丸数不妨，其效如神。

〔《千》〕犀角汤 治热毒流入四肢，历节肿痛。

犀角（二两） 羚羊角（一两） 前胡 黄芩 栀子仁 射干 大黄 升麻（各四两） 豉（一升）上九味， 咀。每服五钱，水二盏，煎服。

〔《本》〕茵芋丸 治历节肿满疼痛。

茵芋 朱砂 薏苡仁（各一两） 牵牛（一两半） 郁李仁（半两）上细末，炼蜜杵丸，如桐子大，轻粉滚为衣。每服十丸至十五丸，或二十丸，五更温水下，到晚未利，可二三服，快利为度，白粥将息。

〔子和〕治一税官，风寒湿痹，腰脚沉重浮肿，夜则痛甚，两足恶寒，经五六月间，犹绵胫，靴足膝，皮肤少有跣露，则冷风袭之，流入经络，其病转剧，走注上下，往来无定，其痛极处，便挛急而肿起，肉色不变，腠理如虫行。每遇风冷，病必转增，饮食减，肌体瘦乏，须人扶，稍能行立。所服者，乌、附、姜、桂种种燥热。燔针着灸，莫知其数，前后三年不愈。一日予脉之，其两手皆沉滑有力，先以导水丸、通经散各一服，是夜泻三十余行，痛减半，渐服赤茯苓汤、川芎汤、防风汤，此三方在《宣明论》中治痹方是也，日三服，煎七八钱 然汗出。余又作玲珑灶法熏蒸，血热必增剧，诸汗法古方多有之，惟以吐发汗者，世罕知之。故予尝曰∶吐法兼汗，良以此夫。

〔《千》〕治游风，行走无定，或如盘大，或加瓯，或着腹背，或着臂，或着脚，悉主之。

海藻 茯苓 防风 独活 附子 白术（各三两） 大黄（五两） 鬼箭羽 当归（各二两） 上九味， 咀。以水二斗，渍五日，初服二合，渐加，以知为度。

〔丹〕控涎散 治身及胁走痛，痰挟死血。加桃仁泥丸，治走注疼痛。

威灵仙（一钱） 川芎（七钱） 栀子（炒，一钱） 当归（一钱） 肉桂（一分） 苍术（一钱） 桃仁（七个）甘草（五分）上用生姜五片，水二盏，煎半干，入童便半盏，竹沥半盏，沸热服。忌肉面鸡。

定痛方 治一切风湿痹痛。

乳香 没药 地龙（去土） 木鳖（去皮） 金星石 五灵脂上等分蜜丸，如弹子大。每服一丸，临卧酒下。

〔《外》〕治历节诸风，百节酸疼不可忍。用松脂三十斤，炼四、五十遍，以炼酥三升，温和松脂三升，熟搅令极调匀，每旦空腹以酒服方寸匕，日二服，数日。食面粥为佳，慎勿食血腥生冷 物果子。百日瘥。

松节酒 治历节风，四肢疼痛。

松节二十斤，酒五斗，渍三七日，服一合，日五六服。（丹溪云∶松属金，能渗血中之湿）〔《千》〕松叶酒 治历节。

松叶三十斤，酒二石五斗，渍三七日，服一合，日服五六度。

寒走注疼痛治法及热走注疼痛治法，并见表寒表热条。

〔垣〕∶身体沉重，走注疼痛，湿热相搏，而风热郁不得伸，附着于有形也，宜苍术、黄柏之类。