第28章
〔海〕骨痿肉燥，筋缓血枯，皮聚毛落，阴不足而有热疾，是谓虚热。
〔垣〕不能食而热，自汗气短者，虚热也，以甘寒之剂泻热补气。经云∶治热以寒？温而行之。脉虚弱无力者是已。
当归补血汤 治妇人肌热，大渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰∶脉虚血虚，脉实血实。又云∶血虚发热是也。症象白虎，惟脉不长实难辨也，误服白虎汤必死，此病得于饥困劳役。
黄 （一两） 当归（二钱，酒洗）上锉作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热，空心服之。
补中益气汤 治饮食劳倦所伤，始为热中。盖人受水谷之气以生，所谓清气、营气、运气、卫气、春升之气，皆胃气之别名也。夫胃气为水谷之海，饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。
喜怒忧恐，损耗元气，脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火包络之火，元气之贼也，火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。故脾症始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。盖阴火上冲，则气高喘而烦热，为头痛，为渴，而脉洪。脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其营卫，故不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。然与外感风寒之症，颇同而实异。内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒。乃伤其形。伤其外则有余，有余者泻之。伤其内则不足，不足者补之。汗之下之吐之克之之类，皆泻也。温之和之调之养之之类，皆补也。内伤不足之病，苟误认作外感有余之症，而反泻之，则虚其虚也，实实虚虚如此，死者医杀之耳。然则奈何？唯当以辛甘温剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。经曰∶劳者温之，损者温之。又曰∶温能除大热。大忌苦寒之药，损其脾胃。
脾胃之症始得，则热中，今立法治始得之症。
黄 （病甚热甚者，一钱） 人参（三分，有嗽去之） 甘草（五分，炙） 当归身（二分，酒制） 橘皮（二分） 升麻（二分） 柴胡（二分） 白术（三分）上 咀作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，去渣，食远稍热服。如伤重者，不过二服而愈。若病久者，以权立加减法治之。如腹中痛者，加白芍五分，炙甘草三分。恶寒冷痛者，加中桂去皮二分。如恶热喜寒而腹痛者，于已加芍药、甘草中，更加生黄芩三分，或二分。或夏月腹痛而不恶热者，亦然。治时热也，若天凉恶热而痛，于加白芍、甘草、黄芩中更加桂少许。天寒腹痛，去芍药，味酸寒故也。
加益智仁三分，或加半夏五分，生姜三片。如头痛加蔓荆子三二分。痛甚者加川芎二分。顶痛脑痛，加 本三分，或五分。若苦头痛者，加细辛二分。诸头痛者，并用此四味足矣。若头上有热，则此不能治，别以清空膏治之。如脐下痛者，加真熟地五分，其痛立止。如不止者，乃大寒也，更加肉桂去皮三分或二分，《内经》所说小腹痛皆寒症，从复法相报中来也。经曰∶大胜必大复。从热病中变而作也，非伤寒厥阴之症也。仲景用抵当汤并丸主之，乃血结下焦膀胱也。如胸中气壅滞，加青皮二分，气促少气者去之。如身有疼痛者属湿，若身重者亦湿，加去桂五苓散一钱。如风湿相搏，一身尽痛，加羌活、防风各五分，升麻、 本根、苍术各一钱，勿用五苓散。所以然者，为风药已能胜湿，故别作一服与之。如病去，勿再服。以治风之药，大损元气，而益其病故也。如大便秘涩，加当归梢一钱。如闭涩不行，煎成正药，先用一口调玄明粉半钱或一钱，得行则止。此病不宜下，下之恐变成凶症也。如久病痰嗽者，去人参，初病者勿去。冬月、春寒或秋凉时，各宜加不去节麻黄半钱。如春令大温，则加佛耳草三分，款冬花二分。如夏月病嗽，加五味子三分，去心麦冬二分或三分。如舌上白滑苔，是胸中有寒，勿用之。如夏月不嗽，亦加人参三二分。并五味子、麦冬各等分，救肺受火邪也。如病患能食而心下痞，加黄连二分或三分。如不能食而心下痞，勿用。如胁下痛或急缩者，俱加柴胡、甘草。
上一方加减，是饮食劳倦喜怒不节，始病热中则可用之。若末传寒中，则不可用也。盖甘酸适足益其病耳。如黄 、人参、甘草、芍药、五味之类是也。
〔垣〕气运衰旺图湿胃化热小肠长风胆生皆陷下不足，先补，则用黄 、甘草、当归、升麻、柴胡、人参。乃辛甘发散，以助春夏生长之用者也。
土脾形 火心神 木肝血 皆大盛上乘生长之气，后泻，则用甘草梢之甘寒，泻肺火逆于胸中伤气者也。
黄芩之苦寒，以泄胸中之热，喘气上奔者也。红花以破恶血。用黄芩大补肾水。益肺气，泻血中火燥者也。
寒膀胱藏气 燥大肠收气 皆大旺，后泻，则用黄 之甘温，止自汗，实表虚，使不受寒邪，当归之辛温，能润燥，更加桃仁以通幽门闭塞，利其阴路，除大便之难燥者也。
水肾精 金肺气 皆虚衰不足，先补，则用黄柏之苦寒，除湿热为痿，乘于肾，救足膝无力，亦除阴汗阴痿而益精。甘草梢、黄芩补肺气，泄阴火之下行。肾苦气上逆，急食苦以泄之也。
此初受热中常治之法也，非权也，权者临病制宜之谓也。
〔海〕昼热则行阳二十五度，大抵柴胡饮子。夜热则行阴二十五度，大抵四顺饮子。（又云一身尽热，或日晡潮热，或夜则行阴发热者，皆血热也。四顺饮子或桃仁承气汤选而用之。当视其由表入里，腹痛血刺痛，腹中有无转矢气之异。）平旦发热，热在行阳之分，肺气主之，故用白虎汤以泻气中之火。（又云∶白虎治脉洪，故抑之使秋气得以下降也。）日晡潮热，热在行阴之分，肾气主之，故用地骨皮以泻血中之火。（（又云∶地骨皮散治脉弦，故举之使春气得以上升也。按地骨皮散治虚热方也。）气分热∶柴胡饮子、白虎汤。
血分热∶清凉饮子（即四顺散）、桃仁承气汤。
〔垣〕牵牛味辛烈，能泻气中之湿热，不能除血中之湿热。防己味苦寒，能泻血中之湿热，又通血中之滞塞。
柴胡饮子（方见劳热。） 白虎汤（方见伤寒。） 地骨皮散（方见骨蒸门。）清凉饮子 大黄（蒸） 甘草（炙） 当归（洗） 芍药（洗。各等分）上 咀，每服五钱，薄荷十叶，水一盏半，同煎至七分，去渣温服。
桃仁承气汤（方见伤寒。）〔丹〕人病脉虚气郁发热。
芍药（酒炒，一两二钱五分） 香附（一两） 苍术（半两） 沙参（三钱） 甘草（一钱五分）上炊饼丸服。
脉滑，肠有宿食，常暮发热，明日复止者，于宿食门求之。湿痿夜热，以三补丸加白芍药为丸。
三补丸方黄芩 黄柏 黄连 为末，粥糊为丸。
〔洁〕有表而热者谓之表热，无表而热者谓之里热。故苦者以治五脏，五脏属阴而居于内。辛者以治六腑，六腑属阳而在于外。故曰∶内者下之，外者发之。又宜养血益阴，身热自除。（以脉言之，浮数为外热，沉数为内热。浮大有力为外热，沉大有力为内热。）〔仲〕热在上焦者，因咳为肺痿。热在中焦者，为坚，热在下焦者，为尿血，亦令淋闭不通。
肘前热者，腰以上热。手前独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热。肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热。肘后以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者，腹中亦热。（全文见诊法。）〔海〕三焦热用药大例上焦热，栀子、黄芩。中焦热，小便不利，黄连、芍药。下焦热，黄柏、大黄。
上焦热∶清神散、连翘防风汤、凉膈散、龙脑饮子、犀角地黄汤。
中焦热∶小承气汤、调胃承气汤、洗心散、四顺清凉饮、桃仁承气汤。
下焦热，大承气汤、五苓散、立效散、八正散、石苇散、四物汤。
身热脉洪无汗多渴者，热在上焦，宜桔梗汤。
桔梗 连翘 山栀 薄荷 黄芩 甘草（各等分）上为粗末，竹叶白水煎，温服。汗之，热服。春倍加防风、羌活。夏倍加黄芩、知母。季夏淫雨倍加羌活。
秋加桂五钱。冬加桂一两。亦可以意消息，随症增损而用之。
〔《局》〕清神散消风壅，化痰涎，治头目眩面热。
檀香（挫） 人参（去芦） 羌活（去苗） 防风（去芦。各一两） 薄荷（去土） 甘草 荆芥穗（各二两） 石膏（研，四两） 细辛（去苗，焙五钱）上为末，每服二钱，沸汤点服，或入茶末点服。（此方虚热可用。）龙脑饮子 治蕴积邪热，咽喉肿痛，眼赤口疮，心烦鼻衄。（丹溪云；上中二焦药也。）砂仁 栝蒌根（各三两） 藿香叶（二两四钱） 石膏（四两） 甘草（蜜炙，六两） 栀子（微炒，十二两。）上为末，每服二钱至三钱，用新汲水入蜜调下。
〔无择〕加减凉膈散退六经热。（丹溪云∶凉膈散，心肺脾胃药也。）〔易老〕凉膈散减大黄、芒硝，加桔梗、甘草，一法加防风，同为舟楫之剂，浮而上之。治胸膈中与六经之热。以手足少阳之气俱下膈，络胸中，三焦之气同相火游于身之表，膈与六经乃至高之分，此药浮载亦至高之剂，故施于无形之中，随高而走，去胸膈中及六经之热也。
凉膈散 栀子仁（一两五钱） 芒硝（半两） 连翘 薄荷 黄芩 甘草（各一两半） 大黄（五钱）上为粗末，每一两，水二盏，竹叶七片，同煎至一盏，去渣，入蜜少许，食后服，加姜煎亦得。去六经热，减大黄、芒硝，加桔梗、甘草、人参、防风。治肺经邪气，咳嗽有痰，加半夏。凉膈与四物汤各半服，能益血泄热，名双和散。钱氏去连翘，加藿香、石膏，为泻黄散。
〔《本事方》〕治大人小儿五脏积热，烦躁多渴，唇裂喉闭，目赤鼻颔结硬，口舌生疮，阳明症伤寒，发狂见鬼谵语，大小便闭，一切风壅，并皆治之。
山栀仁 甘草 赤芍药（各一两） 大黄 朴硝 连翘 薄荷 （净叶） 干葛（各二两）上为散，每服二钱，水一盏，入竹叶七片，蜜三匙，同煎至七分，去渣食后服，唯阳明症伤寒忌下。此药《局方》亦载，缘味数与用药大段不同。予一侄妇忽患热病欲死，付之一服立效，后来累服累验，幸毋忽。
又方白术 荆芥 赤芍药（各三两） 大黄 车前子（生用） 木通 甘草 当归（各二两）上为细末，大便秘结，米泔调空心服三钱。上膈壅热，或生赤丹，或生痈疖，用水二盏，煎六分。若小便结如淋状，用芦根打碎洗净，煎汤下。五心烦热，用生姜一片，同煎服效。
小承气汤（方见伤寒。） 调胃承气汤（方见伤寒。） 四顺饮子（方见前气血。） 桃仁承气汤（方见伤寒。） 大承气汤（方见伤寒。）立效散 治下焦结热，小便黄赤，淋闭疼痛，或出血。
山栀（炒，半两） 瞿麦穗（一两） 甘草（炙，三分）上为末，每服五钱，水一碗，入连须葱根七个，灯心五十茎，生姜七片，同煎至七分温服。
石苇散 治膀胱有热，水道淋涩，或尿如豆汁，及出砂石。
石苇 木通 滑石 王不留行（各二两） 甘草梢（一两） 当归 白术 瞿麦 芍药 葵子（各三两）黄（二两）上为细末，每服煎汤调下，空心服。
经云∶胃足阳明之脉，气盛则身以前皆热。（当取足三里等穴。全文见刺灸。）〔《素》〕帝曰∶人有四肢热，逢风寒如炙如火者，何也？岐伯曰∶是人者阴气虚，阳气盛。四肢者阳也。
两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治。独治者，不能生长也，独胜而止耳。逢风如炙如火者，是人当肉烁也。（见逆调论烁，消削也。）〔仲〕三物黄芩汤治妇人四肢烦热。（方见产烦。）〔丹〕治手足心热。用东垣火郁汤（方见后火郁热条。）治手足心热，此方神妙。
栀子 香附 苍术 白芷 半夏 川芎上用神曲糊丸。
〔垣〕身热有五不同论五脏有邪，各有身热，其状各异。以手扪摸有三法∶以轻手扪之则热，重按之则不热，是热在皮毛血脉也。重按至筋骨之分，则热蒸手极甚，轻摸之则不热，是热在筋骨间也。轻手扪之则不热，重手加力按之亦不热，不轻不重按之而热，是热在筋骨之上，皮毛血脉之下，乃热在肌肉也。此谓三法，以三黄丸通治之。细分之，则五脏各异矣。
肺热者，轻手乃得，微按全无，瞥瞥然见于皮毛上，为肺主皮毛故也。日西尤甚，乃皮毛之热也。其症必见喘咳，洒淅寒热。轻者泻白散，重者凉膈散、白虎汤之类治之，及地黄地骨皮散。
心热者，心主血脉，微按至皮肤之下，肌肉之上，轻手乃得，微按至皮毛之下则热，少加力按之则全不热，是热在血脉也。日中太甚，乃心之热也。其症烦心、心痛，掌中热而哕。以黄连泻心汤、导赤散、朱砂丸、安神丸、清凉散之类治之。
脾热者，轻手扪之不热，重按至筋骨又不热，不轻不重在轻手重手之间，此热在肌肉，遇夜尤甚。其症必怠惰嗜卧，四肢不收，无气以动。以泻黄散、调胃承气汤治实热用之。人参黄 散、补中益胃汤治中虚有热者用之。
肝热者，按之肌肉之下，至骨之上，乃肝之热。寅卯间尤甚者，其脉弦，其病四肢满闷，便难转筋，多怒多惊，四肢困热，筋痿不能起于床，泻青丸、柴胡饮之类治之。两手脉弦者，或寅申发者，皆肝热也，俱宜用之。