第16章
小儿症略
病之最难治者莫如小儿小儿口不能言古人谓之哑科凡一切疾痛 痒莫由达之医人医者以意消息其表里虚实则诚有难然者也然最易治者亦莫如小儿小儿脏腑虽脆弱固易受病却是一片天真之气全无七情六欲其中病也必先见于形色观色之晦明即可知其寒热又必发于声音审其声之宏细即可知其虚实又水镜诀有三关脉辨色以验五脏医者心诚求之果能得其虚实取效甚速此又治之易易也钱仲阳小儿脉诀云弦急气不和沉缓为伤食促急是虚惊风浮冷沉细消息得其端脉乱者不治又全幼心鉴有按眉端法介宾以强弱缓急四脉验小儿病最为得要思其难以图其易则难者不难视为易不识其难则易者不易常见世俗时医执守数方以为的将小儿之病以作射的之矢其中我力也不中尔命也嗟乎何其轻尝浅试忍心夭折一至于此吴中叶氏有讽切之言谓近时俗医所用药饵不分气血阴阳初则疏散继为清解未从消导尽此不效别无方法托言服药已疲且缓药数日待其自愈倘有变症希企掩饰而已更有病家延集多医以为合谋商酌必然稳安不知筑室道旁杂无成见内有稍通道者主立一方众医传视佥曰正合吾意或加一味或减一味虚应在事之情迨药不中病群相推诿或侥幸成功各夸己能并不识在经在络汤药乱投即病家亦不知谁咎谁功妄加毁誉此等风气开自庸医富室而医事几为若辈坏矣予亦有医愿数则附录于后以明医道实为躯命所关丝毫不可率略而小儿尤必加谨焉一惊风有急慢二症急惊之候壮热痰壅窜视反张搐搦颤动牙关紧急口中气热颊赤唇红饮冷便结脉浮洪数此肝邪有余而风生热热生痰痰热客于心膈间则风火相搏故其形症急暴阳症也实症也当先治其标后治其本慢惊之候多由吐泻因致气微神缓昏睡露睛痰鸣气促惊跳搐搦或乍发乍静或身凉身热或肢体逆冷或眉唇青赤面色淡白但其脉迟缓或见细数此脾肺气虚肝邪无制因而侮脾生风故其形气病气俱不足阴症也虚症也当专顾脾胃以救元气若慢脾之症由慢惊之后吐泻损脾面赤额汗舌短头低眼合不开睡中摇头吐舌频呕腥臭噤口切牙床手足微搐或身冷或身温或四肢冷脉沉微此病传已极总归虚处惟脾所受若逐风无风可逐疗惊无惊可疗于此不审其因泛用祛风化痰之剂则促其危矣又撮口脐风由胎中受热或初生不慎风寒遂致聚唇撮口眼闭口噤啼声如鸦或声不能出或舌上如粟或口吐白沫或痰鸣气喘甚者舌强面青腹胀青筋吊肠牵痛七日内病者百无一生百日内病甚者亦多不治若因风动入脐或冷气传于脾络以致前症者口内有小泡急掐破去其毒水以艾灸脐中亦有得生者治法多端无如灸法神妙一龟背者因小儿初生客风吹脊入于骨髓小儿元气未充腠理不密易为风邪所乘或痰饮蕴结风热交攻亦致此症鸡胸者由肺热胀满攻于胸膈或乳母多食五辛热物及儿食宿乳而成钱仲阳云肺主气实则闷乱壅迫干胸间乃成鸡胸之症一小儿羸瘦肚大多属疳症如手足极细项小骨高尻削体痿腹大脐突号哭胸陷是为丁奚如虚热往来头骨分开翻食吐虫烦渴呕哕是为哺露又脑后项边有如弹丸按之转动软而不痛其内有虫不速针出则内食脏腑肢体痈疽便利脓血壮热羸瘦头露骨高是为无辜疳若见白膜遮睛或泻血而瘦此为肝疳又名筋疳亦名风疳钱仲阳云小儿诸疳皆因脾胃亏损内亡津液虚火妄动或乳母六淫七情饮食起居失宜致儿为患又因食积腹大多缘脾胃阳气不足虚寒作胀东垣云寒胀多热胀少若脾胃不虚则运化以时何致腹膨胀大此崇本之论非一家言也一泄泻霍乱由于六淫外侵调护失常乳食不节有冷有热有食积三者之不同也冷者脾胃虚寒水谷不化小便白而大便青或如糟粕手足厥冷或兼外感风寒内伤生冷身体乍凉乍热面黑气喘者不治热者脾胃有湿大便黄而小便赤口干烦渴四肢温暖亦有兼暑受热而作吐泻者若唇深红内热大甚不退者不治食积者因伤食过度脾胃积滞腹胀发热吐如酸醋气泻如败卵臭此其候也总之吐泻不止脏气日衰多成慢惊之症可不慎乎若霍乱与吐泻又稍有不同霍乱之来暴而疾吐泻之症徐而缓或以寒凉伤胃或犯时气阴湿或因饮食失宜皆能致之医者当此紧要关头不可无定见一小儿夜啼有脾寒有心热如夜属阴阴胜则脾藏之寒愈威脾为至阴喜温而恶寒寒则腹中作痛故曲腰而啼其候面青白手腹俱冷不思乳食是为脾寒亦曰胎寒若见灯愈啼者心热也心属火见灯则烦热内生两阳相搏故仰身而啼其候面赤手腹俱暖口中气热是也究其所自多由心气之不足或触犯禁忌状若鬼崇者亦有之一小儿心脾有热舌下有形如小舌者名曰重舌舌肿硬不柔和者名木舌若舌下有紫脉牵绊不语啼哭名绊舌用布针刺脉上数针即愈一小儿语迟钱氏云心之声为言小儿数岁不语由妊母卒有惊动邪乘儿心致心气不足故不能言也有禀父肾气不足者有乳母五火遗热闭塞气道者有病后津液内亡会厌干涸者亦有脾胃虚弱清气不升而言迟者宜随经用治一小儿口转屎气经云受谷者浊受气者清清者注阴浊者注阳清者上出于肺浊者下出于胃清浊相干命曰乱气故宜上者反下宜下者反上此不独小儿为然凡肺胃伤冷阴阳淆乱者多致此病小儿脏腑脆弱宜温而不宜寒若乳母喜食寒凉寒气流入乳中小儿吮食不得下化并胃中积浊转逆而作屎气非若胃热口臭之冲人鼻也一阴肿疝气多由寒邪所郁阴囊偏坠肿痛不可忍或小腹痛引腰脊挛曲身不能直卒然肿痛或坐地多时或邪气外袭亦有为虫蚁吹者皆得以致此一癫痫病钱仲阳云小儿发痫因血气未充神气未实或为风邪所伤或为惊怪所触亦有娠妊七情惊怖所致如面赤目瞪吐舌啮唇心烦气短其声如羊者曰心痫面青唇青两目上窜手足挛掣反折其声如犬者曰肝痫面黑目振吐涎沫形体如尸其声如猪者曰肾痫面如枯骨目白反视惊跳反折摇头吐沫其声如鸡者曰肺痫面色痿黄目直腹满自利四肢不收其声如牛者曰脾痫凡有此症先宜看耳后高骨间先有青脉纹抓破出血可免其患此皆元气不足之症也又有惊痫心神恍惚或语言鬼神喜笑不休有风痫怵惕怔忡痰涎泄泻有食痫脾土虚弱饮食停滞夜多漩溺若眼直目牵口噤涎流肚膨筋搐背项反张腰脊强劲形如死状终日不醒则为瘥矣一痞气在肠胃之外膈膜之间非可以消伐推荡而去总由饮食不节脾胃传化不及则胃络所出之道渐有留滞日以益大因成痞矣或感寒发热热后胃气未清不自知戒口腹则食以邪留最易成痞治此者不识从胃气推求则痞未消而元气已惫矣者筋脉拘急 者筋脉张纵也素问云心脉急甚者螈 脾脉急甚者亦为螈 灵枢云心脉满大痫筋挛肝脉小急亦痫 筋挛有风热有虚寒经云肝主筋而藏血血亏阳火炽盛筋无所养多致此病营分因寒伤筋为拘急小儿吐泻后脾胃亏损与夫阳气脱陷者亦多患之人有忽得痴呆者失志之病也忧思过甚志不能转移心神因之失守心胞之络气结痰凝故冥顽不灵又有梦魇鬼击者由于心志不交心藏神肾藏志人寐纳气于肾肾有所恐则精却却则上焦闭闭则肝之魂肺之魄化变百出而为邪魇鬼击气不得升呼不得出甚则一夜数发虚人小儿多有之灵枢淫邪发梦篇可参考焉一癫狂风痫五痉螈 各有不同难经曰重阴者颠重阳者狂狂为痰火实甚颠为心血不足脉经曰阴附阳则狂阳附阴则颠颠者或狂或愚或歌或笑或悲或泣如醉如痴言语有头无尾秽洁不知积年累月不愈俗呼心风此志愿高硕而不遂所欲者多有之狂者病发之时猖狂刚暴如伤寒阳明大实发狂骂詈不避亲疏甚者登高而歌弃衣而走逾垣上屋非力所能或与人语所未常见之事如有邪根据附者是也风痫者由热甚而风燥发则昏不知人眩仆倒地不省高下甚而螈 抽掣目上视或口目 邪或口作六畜之声时发时止与痉病相似然痉病身强直反张如弓不如痫之身软也夫痉者即后人误为病也仲景云身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤目赤独头动摇卒口噤背反张者是也太阳病发热无汗反恶寒者名曰刚痉太阳病发热汗出名曰柔痉所谓刚痉者为中风发热重感于寒而得之所谓柔痉者为太阳发热重感于湿而得之后人方论乃以无汗为表实有汗为表虚不思湿胜者自多汗出治者误为表虚而行温补能不重增大筋之热欤一雀盲昼视通明夜视罔见因禀阳气衰弱遇夜阴盛则阳愈衰故不能见物也一口噤不吮乳因初生试口不净恶秽入腹则令腹满气短不能吮乳或为风寒所侵眼闭口噤啼声渐小或不能出声或口吐白沫或唇紧撮口或吼气喘急喉痰潮响甚者舌强面青腹胀青筋吊肠牵痛百日内病甚者多不治一小儿脱肛泻血巢氏云实热则大便闭结虚寒则肛门脱出多因吐泻脾气虚肺无所养故大肠之气虚脱而下陷又脾胃有伤营卫虚弱诸经之血行失常道故下为泻血若脏腑撮痛亦主于脾胃经云痛者阴也又曰痛者寒气多也虽谓多由积滞然脾胃不虚则运化以时何有积滞若胃气无伤而腹中和暖则必无留滞作痛是痛者多由乎虚寒也
小儿症治
急慢惊风百会 水沟 合谷 大敦 行间 囟会 上星 率谷 尺泽（慢惊） 间使 太冲印堂（灸撮口脐风然谷一法以艾小炷隔蒜灸脐中俟口中觉有艾气即效凡脐风症必有青筋一道自下上行至腹而生两岔即灸青筋之头三壮若见两岔即灸两处筋头各三壮十治五六否则上行攻心不救慢脾风脾俞龟背肺俞鸡胸乳根羸瘦骨立百劳 胃俞 腰俞 长强食积肚大脾俞 胃俞 肾俞泄泻胃俞 水分 天枢 神阙（腹痛乳利甚妙）霍乱水分（转筋） 外踝尖上三壮夜啼心气不足中冲疳眼合谷重舌行间气弱数岁不语心俞口中转屎气 因母食寒凉所致中脘 灸九壮大人十四壮阴肿昆仑疝气会阴 大敦五痫 先怖恐啼叫乃发前顶（灸顶上旋毛中炷如麦大三壮及耳后青络脉）长强 囟会 巨阙 章门 天井 内关 少冲风痫 先出手指如数物状乃发也灸发际宛宛中三壮 神庭（治吐舌角弓反张）猪痫 病如尸厥口吐青沫作猪声巨阙 灸三壮 百会 神门羊痫 目瞪舌吐作羊声百会 神庭 心俞 肝俞 天井 神门 太冲马痫 张口摇头身反折作马鸣百会 心俞 命门 神门 仆参 太冲 照海牛痫 善惊反折手掣手摇大杼 鸠尾（尖下五分灸三壮不可多）鸡痫 张手前仆提住即醒申脉惊痫如狂 灸炷如小麦大三壮金门 仆参 昆仑 神门 解溪痞气中脘 章门 脐后脊中（七壮）雀目 夜不见物灸手大指甲后一寸内廉横纹头白肉际各一炷如小麦大口噤不吮乳 初生七日内得此症是客风中脐循流至心脾二经遂使舌强唇撮承浆（穴在唇棱下宛宛中） 颊车（穴在耳下曲颊骨后） 以上二穴（各灸七壮）唇紧灸虎口男左女右七壮又兼承浆三壮吼气灸无名指头二壮脱肛泻血脏腑撮痛不可忍灸百会二壮