第75章 调理诸法（1）
第一节·病中调护法
（添加）【荣斋按】本章原作只有瘥后调理法，而不提及病中调护法，在编述方面是脱节，在事实方面是缺点。
须知疾病与调护，为医疗过程中一个重要关键，医药疗效之显著与否？与调护的合理不合理有密切关系。中医文献记载，因失于调护而造成事故的例子，是不少概见的。例如《冷庐医话》载：秀水王氏子患身热、咳嗽、由于不忌风冷和饮食，结果致疹发不透，胸闷气喘而死，这是一个事实。另一方面，譬如感寒病热，服发汗剂，若病家不善调护，或因覆被太多，致药后大汗淋漓，病反热高；或因服药之后，仍食荤腥油腻，热不得退；在病家尚以为医生辨证不确，用药失当之故，而不知其症结是在病家之失于调护。
祖国护病学说，在张仲景时代是很讲究的。例如：服桂枝汤后的“将息”和“禁忌”，经常关心服药后的病理响应和药理响应等；已具备了护病学的基础。后此各家医书，不重视这个方法，认为它是医疗任务中的附件，仅列入“保生”“慎疾”一类文本中，缺乏有系统的叙述。现下我把近人关于护病方法的文本摘录三篇，取其通俗易晓，避免高深的理论，并附入西医护病学若干则，取长补短，以资互相参证。
（甲）毛退之提出四点：（一）空气宜流通──一日夜须得两三回之换气，但换气时不可使病患感觉有寒，春秋宜以衣被谨护之，冬季宜 火于炉，以助其温。衣服被褥，常洗晒以使其洁。病体则时以温水毛巾拭之，使皮肤之呼吸便易。（二）病室──宜整齐、清洁、闲静，最忌乱杂秽物或喧扰。（三）宜保持平衡之体温──病患手足最易寒冷，则与他部温度不平衡，致妨碍血行。（四）食物宜适量调剂其食欲──病患之食量，必减于平时，若以不配胃之食物进，则欲减而病增矣。虽然病体之消化力必弱，尤不可以无限制。（录自《中西医话》卷二）（乙）顾时雨分三方面说：（一）饮食方面──病中以吃素为宜，尤其是外感病。如果病患不要吃的食物，千万不可勉强。病患胃口呆钝不思饮食时，可停止进膳一日或半日。病中消化力薄弱，每顿须少吃，且必择易于消化者。因多吃油腻荤腥而患泄泻时，从速停止饮食。病中每觉口味不佳，但不可因此而吃各种不应食的物品。病中进食质量宜少，如其不够，宁可次数加多。病中食物，以糜粥为最宜。（二）寒暖方面──病患之衣被，须温凉合度，且须择轻软舒适者。病患之衣被，要适合时令。病室中宜保持适当温度（摄氏表十六至二十度）过与不及，皆非所宜。（三）精神方面──病患须力求精神安定。侍疾者须常以好言安慰病患，尤宜细心留意病情，告知医生，以供参考。病患烦闷时，侍疾者可择有趣味之故事或笑话，讲给病患听，使病患精神上减少痛苦。病室内不可人声扰杂，否则容易引起无谓之烦恼。家庭琐事，不可告知病患，以免引起精神上的刺激。（恽铁樵医学月刊第一期）（丙）陈组光发汗时之摄生──取汗之目标，有一定标准。汗液亡失过多，则有筋惕肉 、亡阳、亡津液、小便不利，大便干燥之弊。汗液排泄不布（谓局部汗出而不遍布周身也。）则有“病不解”“解不足言”之弊。
故发汗之目标，不求甚多，亦不求其少，求其遍身 然润也。发汗时之摄生，即增加体外温度，以辅助药力之不足，或摄养体力，使体工恢撤消状；故可分为求汗时，与汗出后二期言之：（一）求汗时：药汁宜温热服。病室宜增高温率。服药后宜温覆被窝，下半身更宜重褥，或熨以热水袋。可少与热稀粥，以助药力。（二）汗出后：宜休养在空气不激烈鼓动的地方。静坐或躺卧在围帐里。室内保持常温。解除求汗时的生温准备。（按汗后体液亡失，汗腺空疏，体工疏怠，若非休养一二小时，使体工恢撤消状，最易复病。此一二小时间，为汗后时间，不可疏忽。）（吴兴医药第一期）（丁）《护病学》摘要──（一）一般热病的护理：绝对卧床休息，应有充足的睡眠，防止一切不必要的活动。多饮开水，每二十四小时至少喝三千毫升，以补充体内水分及促进毒素的排泄。体温在三十八度以下者，每日检查体温二次（上午八时，下午四时）；在三十八度以上者应每日四次（上午六时，十二时，下午六时，十二时）。发热在三十八度以上者，应食软饭；在三十九度以上者应进流质饮食。退热时不可使病患活动，仍应休息，因退热时体力消耗很大，容易疲劳。病患在退热时，脉搏、呼吸应该减少，如果反而增多，即证明是虚脱的象征。（二）伤寒的护理：照一般热病护理。绝对安静休息；除去在发热期间应安静外，在热退后的短时期也要安静，特别在第三第四周更要注意。饮食要给予高热量的流质饭，每二小时一次（但蔗糖或牛奶最好少给或不给，以防在肠内发生气体）。时时注意病患的粪便、体温及脉搏，如发现体温突然降低，或脉搏增高，或大便内有血时；应立即报告医生。并应使病患绝对安静，腹部上冷敷，禁食一二日。
（三）痢疾的护理：照一般热病护理。隔离病患。静卧休息，以减轻肠蠕动。腹部及臀部保温，或用热水袋放在腹部以减轻疼痛。在急性期间，要使病患在床上平卧大便，以使腹壁不用力。急性期间，要常饮开水，每半小时或一刻钟给予一次，直至小便通畅为止。饮食：在急性期可用痢疾第一类饭（流质饭），待症状减轻后可用第二类饭（半流质饭），直到大便没有粘液及血时，才可进软饭及普通饭。
第二节·瘥后药物调理法
伤寒温热。大邪退后。余热未尽。元气已虚。胃虚少纳。脾弱不运。稍动则复。若调理失当。不知禁忌。随时可以转复。若非药物调理合宜。瘥后遗症。何能辄除。爰举其要。胪列二十四则于后。
（一）瘥后浮肿 伤寒瘥后。脾虚不能制水。水溢于皮肤络脉间。肢体浮肿者。须实脾利水。宜焦冬术、茯苓皮、米仁、杜赤豆、 豆、山药、木瓜、车前子、泽泻之属治之。或以糯米、米仁、煮粥食最妙。
有因食滞中宫者。乃病后脾胃大虚。不能消谷也。病者胃中犹燥。偏欲多食。食停心下脐上。则水不得上输于肺。肺亦不能通水道于膀胱。故溢于肢体而为肿。其症以心下脐上有硬处。按之则痛为异。
小便或利或不利。当用平胃散。加枳实、山楂、麦芽、莱菔子、六神曲、为主。硬处消则肿自愈。
或加苓泽。兼利水亦可。亦有气复未归者。热病大伤阴气之后。由阴精损及阳气。愈后阳气暴复。
阴尚亏歉之至。切忌消利。吴又可所谓病后气复血未复。气无所归。故暂浮肿。不可治肿。调其饮食。
节其劳役。静养自愈。吴鞠通曰。余见世人。每遇浮肿。便与渗利小便方法。岂不畏津液消亡。而成三消证。
快利津液。为肺痈与阴虚咳嗽身热之痨损证哉。余治是证。悉用复脉汤。重加甘草。只补其未足之阴以配其已复之阳。
而肿自消。至其辨法。气肿异于停水食滞者。停水身重。而小便不利。气肿身轻。而小便自利。食滞腹中有结。气肿腹中自和也。又有脾胃气虚。土不制水。溢于下焦。故从腰以下有水气而为肿也。宜牡蛎泽泻散。利小便而泄下焦之水也。
（二）虚羸少气 伤寒解后。肺胃津亏气馁。余热挟胃火上升。致虚羸少气。气逆欲吐者。胃有虚热。气不下降。竹叶石膏汤。加竹茹、白薇、主之。
（三）日暮微烦 热病新瘥。人强与谷。脾胃气尚弱。不能消谷。故令人微烦。损谷则愈。
（四）瘥后发蒸 热症新瘥蒸蒸骨热如痨瘵者。乃余热留于阴分也。不可以其羸瘦。而遽用虚损法。
必察其六府有结邪。则仍以攻邪为主。次察其筋络有壅瘀。仍以通瘀为主。次察其气道有痰涎。仍以祛其痰涎为主。数者俱无。方可清热。或无邪而阴伤。方可纯用养阴之药。或分其余邪之轻重。亏损之多少。而兼用养阴清热药进退加减以和之。
（五）瘥后咳嗽 凡热退之后。尚有咳嗽未除。此肺胃津亏。而有余热恋肺。宜滋养肺胃之阴。
其嗽自止。如南沙参、麦冬、地骨皮、川贝母、川石斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之类。
或加生地、玉竹之类。新感风寒。而症见咳嗽。其病为轻。以其邪传入肺。肺主皮毛。邪从外达也。
温热多内伤虚证。见咳则重。五脏传乘。肺受火刑。水源涸竭。每多死症。
（六）自汗盗汗 瘥后自汗盗汗。虽皆属虚。然温热瘥后。多由余热未清。心阳内炽。以致蒸蒸燔灼。
津液外泄而汗出。为阴虚有火。慎勿骤补峻补。苦坚清养为宜。苦坚如当归六黄汤加减。以育阴泻火固表。
清养如西洋参、生地、麦冬、黄连、甘草、小麦、百合、竹叶、茯苓、莲心之类。若无热恶寒。而盗汗不止者。阳虚也。黄 建中汤加减。自汗不止者亦阳虚也。玉屏风散。加牡蛎、龙骨、收之。以固护腠理。
实表固涩之法也。
（七）瘥后喜唾 病后喜唾。久不了了。中土阳虚。胃中有寒。不能收摄津液。而冷涎上泛也。
宜理中丸。加益智仁。温纳之。亦有胃虚而有余热者。宜用乌梅北枣丸。（乌梅肉十枚、大黑枣五枚、俱去核、共杵如泥、加炼蜜丸、弹子大。）每用一丸。噙化之。中虚不能摄水者。六君子汤。加益智仁摄之。
若其稠饮自下焦漾漾而起。溢退场门中者。此肾气不纳。浊阴上泛也。宜都气饮。加胡桃肉、补骨脂以纳之。或少加淡附片以收之。或佐白术以制之。
（八）皮肤甲错 病后身体枯瘦。皮肤甲错者。乃热伤其阴。阴液不能滋润皮肤也。治法以养阴为主。
吴氏人参养荣汤。（方见前）清燥养荣汤。均可酌用。叶氏加减复脉汤。尤效。亦有粥食调理自回者。
又有热毒为病。气血被其煎熬。瘥后饮食渐进。气血滋生。润皮肤而滋筋骸。或痛或痒。宛如虫行。
最是佳境。不过数日。气血通畅而自愈矣。
（九）瘥后发疮 温热新瘥。发疮者最多。乃余热淫于肌肉也。若照寻常疮症。温 妄施。断不能救。
惟多服清凉解毒。兼养气血药自愈。
（十）瘥后发痿 瘥后发痿。四肢不能动移者。热伤筋脉也。吴氏诸养荣汤。酌用。轻者粥食调理自愈。
（十一）瘥后不寐 凡伤寒温热病。热退之后。夜不欲寐者。胃不和也。温胆汤、加秫米、和之。
惊悸不寐者。心气虚也。前方合酸枣仁汤。去川芎清敛之。触事易惊。梦寐不安者。乃有余热挟痰也。宜用竹茹、黄连、石菖蒲、半夏、胆星、栀子、知母、茯苓、旋复花、橘红等味。虚烦不寐者。
余火扰动也。黄连阿胶汤清滋之。心火内炽不寐者。慎勿骤补。宜清养为主。如西洋参、生地、麦冬、黄连、甘草、小麦、百合、竹叶、莲心、茯神。或加阿胶、或鸡子黄、珍珠粉、审证酌加。
若终夜清醒。目不得瞑。或目瞑则惊悸梦惕者。余邪内留肝胆。胆气未舒。肝魂不安也。宜酒浸郁李仁、炒枣仁、猪胆皮、黄连、焦栀、淡竹茹、桑叶等。滑以去着。苦以泄热。
（十二）瘥后昏沉 凡伤寒温热症。新瘥后十余日。或半月。渐至昏沉者。皆缘发汗未尽。余邪在于心包故也。或见潮热。或兼寒热如疟。宜连翘、栀子、豆豉、麦冬、菖蒲、淡竹叶、钩藤、丹参之类清解之。然有痰火内伏包络者。亦见昏沉。其人终日昏睡不醒。或错语呻吟。或独语如见鬼。
宜丹参、白薇、麦冬、焦栀子、黄连、竹叶、辰砂染灯心、细芽茶。天竺黄、石菖蒲、川贝母、广郁金等味。再加厥症返魂丹。轻清以开达之。甚或万氏牛黄清心丸。叶氏神犀丹。皆可采用。
（十三）瘥后怔忡 凡热病新瘥。怔忡惊骇。乃水衰火旺。心肾不交也。宜补水养心。朱砂安神丸。
最妙。半夏秫米汤、合交泰丸、尤妙。
（十四）瘥后妄言 凡伤寒温热病。每有热退身凉之后。其人如痴。神思不清。言语谬妄。或倦卧不思食者。此心神虚散不复所致。但当调养气血。兼治其心可也。神复妄言自止。吴氏安神养血汤主之。
薛氏参麦茯神汤亦主之。但痰火余邪。内伏包络。亦有此症。当用鲜菖蒲、天竺黄、川贝母、连翘、钩藤、丹皮、竹茹、辰砂之类。以凉开热痰。则神自清而不妄言矣。若犹不应。加万氏牛黄清心丸。
清宣之。亦有余热未尽。热扰于心。则多言谵妄者。宜导赤散。加麦冬莲心、朱砂拌灯心等。熄余焰而清心神。
（十五）瘥后语蹇 伤寒温热症。热退后。其舌转动不灵。而语言蹇涩者。因心脾肾三经之脉。皆系绕于舌心肾虚则舌不灵动。痰阻脾络。肝风内扰则语言蹇涩不清。多是虚风痰火为病。宜加味逍遥散去白术。加生姜钩藤、鲜菖蒲、刺蒺藜、僵蚕之类。以熄风豁痰。痰多者。宜导痰汤加菊花、钩藤、白蒺藜、鲜葛蒲、姜汁、竹沥等。熄虚风而清痰火。若因痰热滞于肺络。有声不能言者。宜顾氏清金散加石菖蒲、竹沥清肃之。如因余热耗伤肺肾之阴。不能上接于阳者。宜清燥救肺汤。加岩制川贝、鸭梨汁、以清养之。若声颤无力。语不接续。名曰郑声。乃元气虚而无根也。宜贞元饮合集灵膏峻补之。
（十六）瘥后额热 凡热病热退后。胃中痰食邪热逗留。额属阳明。故额独热。目神似觉呆钝。
宜清疏之。二陈汤、加连翘、黄芩、山楂、神曲之类。清之和之。
（十七）瘥后发颐 俗名遗毒。乃余邪留滞络中而成毒也。因汗下清解未尽。其邪结于少阳阳明二经。发于两颐者。阳明部位也。发于耳之左右者。少阳部位也。治法以解毒清热。活血疏散为主。误则成脓不出。
而牙关紧。咽喉不利。多不能食而死。毒内陷而复舌燥神昏亦死。出脓后气虚血脱亦死。故宜早治也。