第26章

内障由来十六般，学医济世要细看，分明一一知形状，施针方可得相安。若将针法同圆翳，误损神光取瘥难，冷热光明虚与实，调和四体待全康。不然气闷违将息，呕逆劳神翳却翻，咳嗽震惊皆不可，多惊先服镇心丸。若求凉药银膏等，用意临时体候观，老翳细针初复嫩，针形不可似一般。病虚新产怀娠月，下针才知将息难，不雨不风兼囗日，清齐三日在针前。安心定意行医道，念佛亲姻莫杂喧，患者向明盘膝坐，提撕腰带得心安。针者但行贤哲路，恻隐之心自可还，有血莫惊须住手，裹封如旧再开看。忽然惊振医重酌，服药三旬见朗然，七日解封难见日，花生水动莫他言。还睛丸散坚心服，百日分明复旧光。

内障金针针了时，医师言语要深思，绵色黑豆如球子，眼上安排日系之。卧眠头枕须安稳，仰卧三朝莫厌迟，封后忽然微有痛，脑风牵动莫他疑。或针或烙根据经法，痛极仍将火熨之，拟吐白梅含咽汁，吐来仰卧却从伊芳。起则恐因遭努损，虽然稀有也须知，七朝豉粥温温食，震动牙关事不宜。大小便时须缓缓，无令自起与扶持，高声叫唤言多后，惊动睛轮见雪飞。如此志心三十日，渐行出入认亲知，狂心莫忆阴阳事，夫妇分床百日期。一月不须临洗面，针痕湿着痛微微，五腥酒面周年断，服药消除病本基。

镇心丸囗治心痫惊悸，忧思愁虑伤心，惕然心跳，动振不安，吐舌面赤目瞪等症。

牛黄（一钱，另研）囗生地（酒洗，炒）囗当归身（酒洗，炒）囗远志肉（去心）囗茯神（各五钱）金箔（十五片）囗石菖蒲（九节者佳）囗川黄连（各二钱半）囗辰砂（二钱，另研）上以前六味，共为细末，后入牛黄、辰砂二末，猪心血为丸，如黍米大，金箔为衣。每服五六十丸，煮猪心汤送下。

还睛丸囗治远年近日，一切目疾，内外翳障，攀睛囗肉，烂弦风眼，及年老虚弱，目昏多眵，迎风冷泪，及视物昏花，久成内障，此药最能降虚火升肾水，可宜久服，夜能读细字人参囗杏仁（泡，去皮尖）囗肉苁蓉（酒洗，焙干）囗杜仲（酒洗，炒）囗牛膝（酒洗，炒）石斛囗枸杞子（各两半）囗犀角（锉细末）囗防风（各八钱）囗菊花（去梗叶）囗菟丝子（酒煮，焙干）当归（酒洗，炒）囗熟地（酒洗，焙干）囗黄柏（酒洗，炒）囗青葙子囗枳壳（麸炒）囗白茯苓（乳蒸晒干）囗蒺藜（杵，去刺，炒）囗羚羊角（锉细末）囗草决明囗山药（各一两）囗天冬（去心，焙干）囗麦门冬（去心，焙干）囗生地（酒洗炒，各三两）囗川芎（酒洗，炒）囗黄连（酒洗，炒）囗五味子（敲破焙干）囗甘草（炒，各七钱）囗知母（酒炒，二两）上除犀、羚角末另入，余为细末，炼蜜为丸，如桐子大。每服四五十丸，空心盐汤送下一方内无当归、肉苁蓉、杜仲、黄柏、知母，亦名固本还睛丸。

金针辨义

古人云金针者，贵之也，金为五金之总名，铜铁金银皆是也。《本草》云：马囗铁无毒，可作针。以马属午属火。火克金，能解铁毒，故用以作针。

煮针一法，《素问》原无，今世用之，欲温而泽也，是法有益而无害，故从之。

危氏书，用乌头、巴豆各一两，硫黄、麻黄各五钱，木鳖子、乌梅各十个，将针入水，用砂锅内或囗内煮一日，洗择之，再用止痛药没药、乳香、当归、花蕊石各五钱，又如前水煮一日，取出，用皂角水洗，再于犬肉内煮一日，仍用瓦屑打磨净，端直，松子油涂之，常近人气为妙。

金针式-.金针柄以紫檀花梨木或犀角为之，长二寸八九分，如弓弦粗，两头钻眼，深三四分，用上好赤金子，抽粗丝，长一寸，用干面调生漆嵌入柄眼内，外余六分许，略尖，不可太锋利恐损瞳神，以鹅毛管套收，平日收藏匣内，临用时始取出之。

凡拨金针之时，须看患目者人之老弱肥壮。若气盛者，欲行针之际，前二三日先服退气散血之剂数服，平其五脏；弱者不必服之。临拨，新汲井水一盆，放于桌上，令患目者，对盆就洗，医家侧坐，以手蘸水，频频于眼上连眉棱骨淋洗，使眼内脑脂得水乃凝，以洗透数十遍，冷定睛珠为度，然后用针，庶几随手而下，并不粘滞矣。

退气散血饮大黄囗当归身囗乳香囗没药囗连翘囗穿山甲囗白芷（各等分）上锉剂。白水二钟，煎至八分，去滓，食远服。

凡拨眼要知八法，六法易传，惟二法巧妙，在于医者手眼心眼，隔垣见症，手法探囊取物，方得其法，临拨，先令患者以水洗眼如冰，使血气不行为度，两手各握纸团，端坐椅上后用二人将头扶定，医人先用左手大指二指，分开眼皮，按定黑珠，不令转动。次用右手持金针，如拨右眼，令患者视右，方好下针，庶鼻梁骨不碍手，离黑珠与大囗两处相平，分中，慢慢将针插下，然后斜回针首，至患处，将脑脂拨下，复放上去，又拨下来，试问患者看见指动，或青白颜色，辨别分明，然后将脑脂送至大囗近开穴处，护睛水内尽处，方徐徐出针，不可早出，恐脑脂复还原位，拨左眼则左锐囗。

预收芙蓉半老绿叶，晒干为末，用井花凉水调匀，以绵纸剪圆块，如茶钟口大，先将敷药敷眼上眉棱骨及下眶，以纸一层，封贴药上，又上药一层，盖纸一层封定，俟将干，以笔蘸水润之，日夜数次，夏月倍之，一日一换，仰面而卧。若将针眼向下就枕，防脑脂从上复下也，起坐饮食，大小二便俱宜缓，不可用力震动。三日内，只用温和稀粥，烂熟稀馔，不可震动牙齿。三日后，开封视物，服药静养而已。

针后若目疼痛，急取生艾，或干艾，同生葱各半，共捣，铜锅内炒热，布包熨太阳穴，三五次即止。若瞳神有油气不清，当平肝气，用槟榔、枳壳、柴胡之类；作呕吐，用藿香、淡豆豉、姜制浓朴、半夏之类；火旺体浓者，宜清火顺气消痰，用黄连、枳壳、槟榔、半夏麦冬、栝蒌之类；老弱者，用茯神、熟地、枸杞、麦冬、枣仁、贝母、白术、橘红、五味子、白芍、当归之类；针后忌用川芎，恐行血作痛；太阳头疼，用防风、白芷、羌活、石膏之类；痛甚，用炒盐熨之；若白睛赤，用柴胡、红花、赤芍、归尾、栀仁、桑皮、防风之类瞳神微散，用白芍、五味子、麦冬、茯神、人参、当归、酸枣仁之类；受热致瞳神细小者用寒水石、当归、黄连、麦冬、茺蔚子、柴胡、炒栀仁之类。若障复朦，宜服平肝顺气之剂，其障自退，如不速退，复再针拨亦可。

愚按：此症乃湿热郁积，蒸烁脑脂下垂，故珠内有膜遮蔽瞳仁之光，犹如布幔悬于明窗之内，外人虽见其窗似明，孰知窗内有幔悬挂而不明也。但今人以讹传讹，皆谓瞳仁反背，其讹相延已久，一时难以正之。当知此症惟用金针入珠内，拨去脂膜，顷刻能明，此论惟可与知者道，难与俗人言也。谨辨之，以为后人垂鉴。

上《龙木论》金针开内障大法，谨按其法，初患眼内障之时，其眼不痛不涩不痒，头不旋不痛，而翳状已结成者，必俟岁月障老，始宜金针拨去其翳，如拨云见日而光明也。今具其略于后。

开内障图

圆翳：（初患时见蝇飞花发，垂蚁，薄雾轻烟，先患一眼，次第相牵，俱圆翳，如油点浮水中，阳看则小，阴看则大，金针一拨即去。）滑翳：（翳如水银珠，宜金针拨之。）涩翳：（翳如凝脂色，宜金针拨之。）浮翳：（藏形睛之深处，细看方见，宜金针拨之。）横翳：（横如剑脊，两边薄，中央浓，宜针于中央浓处拨之，以上五翳，皆先患一目，向后俱损，初患之时，其眼痛涩，头旋额痛，虽有翳状，亦难针拨。独偃月翳、枣花翳、黑水凝翳，微有头旋额痛者，宜针轻拨之。）冰翳：（初患时头旋额痛者，眼睑骨鼻颊骨痛，目内赤色，先患一目，向后翳如冰冻坚白，宜于所经过脉，针其囗穴，忌出血，宜针拨动，不宜强拨。）偃月翳：（初患时微微头旋额痛，先患一目，次第相牵俱损，翳一半浓一半薄，宜针，先从浓处拨之。）枣花翳：（初患时微有头旋眼涩，目中时时痒痛，先患一眼，向后俱翳，周遭如锯齿，轻轻拨去，莫留短脚，兼于所过之经，针灸其囗。）散翳：（翳如酥点，乍青乍白，宜针拨之。）黑水凝翳：（初患时头旋眼涩见花，黄黑不定，翳凝结青色，宜针拨之。）惊振翳：（头脑被打筑，恶血流入眼内，至二三十年成翳，翳白色，先患之眼不宜针，牵损后患之眼，宜针拨之。）白翳黄心：（翳四边白中心黄者，先服逐翳散，次针足经所过诸穴，后用金针轻拨，拨若先损一目，向后俱损。）虽不痛不痒，其翳黄色红色者，不宜针拨；翳破散者，不宜针拨；中心浓重者，不宜针拨。拨之不动者，曰死翳，忌拨。独白翳黄心，宜先服药后针之，若无翳者，名曰风赤，不宜针之。

乌风：（无翳，但瞳仁小，三五年内结成翳，青白色，不宜针，视物有花为虚，宜药补，不宜药泻。）肝风：（无翳，眼前多见虚花，或白或黑，或赤或黄，或一物见二形，两眼同患急宜补治，切忌房劳。）五风变：（初患时头旋额痛，或一目先患，或因呕吐，双目俱暗，瞳子白如霜。绿风：初患时头旋额角偏痛，连眼睑眉及鼻颊骨痛，眼内痛涩，先患一眼，向后俱损，无翳，目见花，或红或黑。黑风：初患时头旋额偏痛，连眼睑鼻颊骨痛，眼痛涩，先患一眼，向后俱损，无翳，眼见黑花。）青风：（初患时微有痛涩，头旋脑痛，先患一眼，向后俱损，无翳，劳倦加昏重。）雷头风：（初患时头旋恶心呕吐，先患一目，次第相牵，俱变伤，瞳神或大或小，凝脂结白。）