第57章
张路玉云。产后元气亏损。恶露乘虚上攻。眼花头晕。或心下满闷。神昏口噤。或痰涎壅盛者。急用热童便主之。或血下多而晕。或神昏烦乱者。芎归汤加人参泽兰童便。兼补而散之。又败血上卫有三。或歌舞谈笑。或怒骂坐卧。甚则逾墙上屋。此败血冲心多死。用花蕊石散。或琥珀黑龙丹。如虽闷乱。不致颠狂者。失笑散加郁金。若饱闷呕恶。腹满胀痛者。此败血冲胃。五积散。或平胃加姜桂。不应。送来复丹。呕逆腹胀。血化为水者。金匮下瘀血汤。
若面赤呕逆欲死。或喘急者。此败血冲肺。人参苏木。甚则加芒硝荡涤之。大抵冲心者十难救一。冲胃者五死五生。冲肺者十全一二。又产后口鼻起黑色。而鼻衄者。是胃气虚败。
而血滞也。急用人参苏木。稍迟不救。丹溪云。产后当大补气血。即有杂症。以末治之。一切病。多是血虚。皆不可发表。景岳云。产后既有表邪。不得不解。既有火邪。不得不清。既有内伤停滞。不得不开通消导。不可偏执。如产后外感风寒。头痛身热。便实中满。脉紧数洪大有力。此表邪实症也。又火盛者。必热渴躁烦。或便结腹胀。口鼻舌焦黑。酷喜冷冻饮料。眼眵。
尿痛溺赤。脉洪滑。此内热实症也。又或因产过食。致停蓄不散。此内伤实症也。又或郁怒动肝。胸胁胀痛。大便不利。脉弦滑。此气逆实症也。又或恶露未尽。瘀血上冲。心腹胀满。疼痛拒按。大便难。小便利。此血逆实症也。遇此等实症。若用大补。是养虎为患。误矣。以上四家之论。俱属产后治病扼要处。学人当细心体察。再参观叶先生医案。更能博考群书。以治产后诸病。易如反掌矣。否则如眇能视。不足以有明也。如跛能履。不能以与行也。乌得称司命哉。（秦天一）妇人善病。而病由产后者为更多。亦为更剧。产后气血大亏。内而七情。外而六气。稍有感触。即足致病。使治之失宜。为患莫测。朱丹溪曰。产后以大补气血为主。虽有他症。以末治之。此语固为产后症之宗旨。而症实多端。论其常。未尽其变也。医者惟辨乎脉候。以明内外之因。审乎阴阳。以别虚实之异。病根透彻。而施治自效。慎毋以逐瘀为了事。亦毋以温补为守经。今观先生案中。凡内因之实症。未尝不用攻治之剂。然如热炽昏乱。有似恶露冲心者。先生则曰。阴气下泄。阳气上冒。从亡阳汗出谵语例。为救逆法。如少腹冲及心脘。
痛而胀满。有似肝气犯胃者。先生则曰。产后下虚。厥气上攻。惟用柔阳之药。如头痛汗出烦渴。有似感冒风寒者。先生则曰。开泄则伤阳。辛热则伤阴。从仲景新产郁冒之治以立方。至于奇经八脉。为产后第一要领。盖八脉丽于下。产后阴分一伤。而八脉自失所司。温补镇摄。在所必先。无奈世人罕知。即有一二讲论者。终属影响模糊。惟先生于奇经之法。
条分缕析。尽得其精微。如冲脉为病。用紫石英以为镇逆。任脉为病。用龟板以为静摄。督脉为病。用鹿角以为温煦。带脉为病。用当归以为宣补。凡用奇经之药。无不如芥投针。若夫外因为病者。风温入肺。用苇茎汤甘寒淡渗。以通肺气。遇寒腹痛。用当归桂枝汤。辛甘化阳。以和营卫。暑气上干。则阴虚是本病。暑热是客气。清上勿致碍下。便是理邪。如湿伤脾阳。而饮邪阻气。用苦温淡渗之品。泽术汤治之。热蒸化燥而胃阻肠痹。用首乌麻仁麦冬花粉清滋润燥之剂治之。热乘阴虚而入营中。则忌表散清克。惟育阴可以除热。更如邪入营络而成疟症。不得发汗腻补。当以轻清和解为主。要之先生于内因之症。一一寻源探本。非同俗手漫谓补虚。于外因之端。种种审变达权。不以产后自为荆棘。惟读书多而胸具灵机。故于丹溪本末二字。尤为神化无迹。此所谓知其要者。一言而终。不知其要者。流散无穷也。案中诸症甚多。学人果能悟焉。则一以贯之矣。（龚商年）徐评 近来诸医。误信产后属寒之说。凡产后无不用炮姜熟地肉桂人参等药。不知产后血脱。孤阳独旺。虽石膏竹茹。仲景亦不禁用。而世之庸医。反以辛热之药戕其阴而益其火。无不立毙。我见甚多。案中绝无此弊。足征学有渊源。惟喜用人参。而少用血药。消痰清胃之法。尚未见及。则有未到也。胎产之后。总由营虚大脱。不论有邪无邪。必养血为主。其去瘀消痰降火驱风种种治法。皆从血分中推详变化。不离本官。案中诸方多随见施。竟有不似产后之方者。
此非专门之故也。
瘕
张 久痛在络。营中之气。结聚成瘕。始而夜发。继而昼夜俱痛。阴阳两伤。遍阅医药。未尝说及络病。便难液涸。香燥须忌。（营络气聚结瘕）青葱管 新绛 当归须 桃仁 生鹿角 柏子仁朱（二六） 辛润通络。成形瘀浊吐出。然瘀浊必下行为顺。上涌虽安。恐其复聚。仍宜缓通。以去瘀生新为治。无取沉降急攻。谓怒劳多令人伤阳耳。
当归 桃仁 茺蔚子 制蒺藜 生鹿角 茯苓 香附汁法丸周（三十） 瘕聚结左。肢节寒冷。病在奇脉。以辛香治络。
鹿角霜 桂枝木 当归 小茴 茯苓 香附 葱白龚 脉症向安。辛甘化风方法非谬。据云痛时少腹满胀。其有形疝瘕。状亦略小。法宜益营之中。再佐通泄其气。古称通则不痛耳。
人参 当归 肉桂 吴萸 小茴 茯苓 青葱管钦 疝瘕。少腹痛。
当归 生姜 羊肉 桂枝 小茴 茯苓又 瘕痛已止。当和营理虚。
归身 紫石英 白芍（酒炒） 小茴 淡苁蓉 肉桂丸方用养营去 术桂。合杞圆膏。
朱（四十） 疝瘕。腹痛有形。用柔温辛补。
当归 生姜 羊肉某 右胁攻痛作胀。应时而发。是浊阴气聚成瘕。络脉病也。议温通营络。
当归（三钱） 小茴（炒焦一钱） 上桂肉（一钱） 青葱管（十寸）谭 瘕聚有形高突。痛在胃脘心下。或垂 腰少腹。重按既久。痛势稍定。经水后期。色多黄白。
此皆冲脉为病。络虚则胀。气阻则痛。非辛香何以入络。苦温可以通降。（气血凝络脘痛经阻）延胡 川楝 香附 郁金 茯苓 降香汁 茺蔚子 炒山楂 乌药又 瘕聚痼结。痛胀妨食。得食不下。痛甚。今月经阻不至。带淋甚多。病由冲任脉络。扰及肝胃之逆乱。若不宣畅经通。日久延为蛊疾矣。
炒桃仁 当归须 延胡 川楝子 青皮 小茴 吴萸 紫降香 青葱管柳（四二） 络血不注冲脉。则经阻。气攻入络。聚而为瘕乃痛。冲脉是阳明属隶。痛升于右。
胀及中脘。作呕清涎浊沫。操家烦怒。犯胃莫如肝。泄肝正救胃。
金铃子 炒延胡 蓬莪术 青橘叶 半夏 浓朴 姜汁 茯苓又 葱白丸二钱。艾枣汤送。
某 脐下瘕形渐大。气塞至心胸及咽喉。饮不解渴。遂气攻至背部。经水百余日不来。小溲得利。大便不爽。气滞血瘀。皆因情志易郁。肝胆相火内灼。冲脉之血欲涸。丹溪谓气有余便是火。口甜。食后痞。用苦辛清降。（木火郁气滞血瘀）胡黄连（八分） 山栀仁（一钱半） 南山楂（三钱） 芦荟（一钱） 鸡肫皮（不落水去垢炙脆五钱）化服回生丹半丸。
陆（十六） 经阻半年。腹形渐大。痛不拒按。溲短便通。据形色脉象。不是用通经丸者。下气还攻于络。
有形若 瘕。炒枯肾气丸。（肾气不摄经阻腹痛胀）缪 脉弦左搏。数年胃痛不痊。发时手不可按。胁中拘急。少腹左傍。素有瘕聚之形。气自下焦冲起。为胀为呕。此乃惊忧嗔怒。致动肝木。乘其中土。胃伤失降。脉络逆并。痛势为甚。初起或理气获效。久发中衰。辛香气燥。脾胃不胜克伐矣。议疏肝木。安土为法。冀其渐缓。再酌后法。