第54章
又 照前方加阿胶人中白。
某 经漏三年。诊色脉俱夺。面浮跗肿。肌乏华色。纳谷日减。便坚不爽。自脊膂腰髀酸楚如堕。
入夏以来。形神日羸。思经水必诸路之血。贮于血海而下。其不致崩决淋漓者。任脉为之担任。带脉为之约束。刚维跷脉之拥护。督脉以总督其统摄。今者但以冲脉之动而血下。诸脉皆失其司。症固是虚。日饵补阳不应。未达奇经之理耳。考内经于胸胁支满妨食。时时前后血。特制乌 丸。咸味就下。通以济涩。更以秽浊气味为之导引。同气相需。后贤谓暴崩暴漏。
宜温宜补。久漏久崩。宜清宜通。正与圣经相符。况乎 术皆守。不能入奇脉。无病用之。诚是好药。借以调病。焉克有济。夏之月。大气正在泄越。脾胃主令。岁气天和。保之最要。议以早进通阴以理奇经。午余天热气泄。必加烦倦。随用清暑益气之剂。顺天之气。以扶生生。安稳百日。秋半收肃令行。可望其藏聚气交。而奇络渐固。此久损难复。非幸试速功矣。（奇脉阴虚风阳动）早上汤药议以通阴潜阳方法。早服。
龟甲心（秋石水浸） 鹿角霜 真阿胶 柏子霜 生牡蛎 锁阳另煎清人参汤入清药。煎取五十沸。
鹿性阳。入督脉。龟体阴。走任脉。阿胶得济水沉伏。味咸色黑。熄肝风。养肾水。柏子芳香滑润。养血理燥。牡蛎去湿消肿。咸固下。仲景云。病患腰以下肿者。牡蛎泽泻汤。锁阳固下焦之阳气。乃治八脉之大意。乌 丸方。
乌 骨四分（米醋炙去甲另研水飞） 茹（一分）上为细末。用雀卵量捣为丸。每服三钱。用药前先饮淡鲍鱼汤一小杯为导引。
又 进潜阳颇投。但左耳鸣甚。肠中亦鸣。肝阳内风升动未息。减气刚用柔。早服。
龟甲心（照前制） 真阿胶 柏子霜 天冬 女真实 旱莲草另煎人参汤二钱。加入滤清药内。再煎五十余沸。
又 两进柔润清补颇投。询知病由乎悲哀烦劳。调理向愈。继因目病。服苦辛寒散太过。遂经漏淋带。年前七八日始净。今则两旬而止。此奇脉内乏。前议非诬。据述周身累现瘾疹 累。
瘙痒不宁。想脂液久渗。阴不内营。阳气浮越。卫怯少固。客气外乘。凡六淫客邪。无有不从热化。内经以疮痍诸病。皆属于火。然内症为急。正不必以肌腠见病为治。刻下两三日间。又值经至之期。议进固脉实下。佐以东垣泻阴火意。经至之先用此方。
龟甲心 真阿胶 人参 桑螵蛸 生白龙骨 旱莲草 茯神 知母 早上服。
又 当经行。周身寒凛。腰酸腹膨。白疹大发。议用固气和血方。
人参 熟地 阿胶 川芎 当归 白芍 南山楂 蕲艾 早上服。
又 经来腹坠腰酸。疹现肌痒。鼻孔耳窍皆然。想阴血下注。必阳气鼓动。内风沸起。风非外来。乃阳之化气耳。昨因经至。用胶艾四物汤。和补固经。今午诊脉。右大而涩。左小数。中有坚疾如刃之象。洵乎液枯风动。初定乌 鱼丸当进。其早上汤药。凡气味之辛裁去。虽为补剂。勿取动阳耗液也。早上服。
人参 生地 天冬 阿胶 生白芍 女贞子 旱莲膏 地榆 早上服。
又 两日早进清补柔剂。夕用通固下焦冲任。是月经来甚少。起居颇安。与先哲云。暴崩当温涩。久漏宜宣通。若合符节矣。连次候脉。必小弱为少安。则知阳动不息。内风必旋。 术呆守。归艾辛温。守则气壅。辛则阳动。皆不知变化之旨。坐失机宜耳。余未能久候。焉有经年经月之恙。骤期速愈。故丸药创自内经七方之一。世多渺忽。实出轩岐秘奥。再议理阴熄风早用。谅不致误。拟长夏调理二法晚服乌 丸三钱。晨进养肝阴和阳熄风以安胃。盖冲脉。即血海。隶于阳明胃脉。乃仿经旨立方。
人参 阿胶 白芍 生地 旱莲膏 女贞子 桑寄生 咸秋石 细子芩 三角胡麻药末。胶膏。再加熟蜜三两。捣千余杵。丸。宜细光。早上服四钱。小暑至处暑。生脉散送。
又 此番经后。带下仍有。久漏奇脉少固。前案申说已着。丸剂专司通摄冲任。恪守定然必效。
但外来寒暄易御。内因劳嗔难调。余谆谆相告者为此。
人参 生地 阿胶 白芍 茯神 女贞子 旱莲膏 小黑 豆皮 早上服。（初十日）又 昨晚烦冗。阳动气升。头额震痛。经再下注。更定镇摄一法。久后亦可备用。
人参 生地 阿胶 龟甲心 生牡蛎 天冬 黑壳建莲又 十二日午。诊脉。仍用初十日早服方法。去 豆皮加生牡蛎。
交小暑后骤热。午后另煎生脉散微温服一次。
卢 停经半载。雨水节后。忽然暴崩。交春分节血止。黄白淋漓自下。寒则周身拘束。热时烦燥口干。晡至天明。汗出乃止。寐必身麻如虫行。四肢骨节皆痛。盖血既大去。冲任之脉伤损。而为寒为热。阴损及乎阳位矣。书云。崩中日久为白滞。漏下多时骨髓枯。由脂液荡尽。致形骸枯槁。延为瘵疾矣。天热气暖。所当谨慎。
乌贼骨 阿胶 生地 生白芍 茜草 小麦程 暴冷阳微后崩。（阳虚） 附子理中汤。
崩如山冢 崩。言其血之横决莫制也。漏如漏卮难塞。言其血之漫无关防也。经云。阴在内。阳之守也。气得之以和。神得之以安。毛发得之以润。经脉得之以行。身形之中。不可斯须离也。去血过多。则诸病丛生矣。原其致病之由。有因冲任不能摄血者。有因肝不藏血者。有因脾不统血者。有因热在下焦。迫血妄行者。有因元气大虚。不能收敛其血者。又有瘀血内阻。新血不能归经而下者。医者根据此类推。仿叶氏用笔灵活。于崩漏治法。无余蕴矣。（秦天一）徐评 崩漏必用补血大剂。而兼黑色之药。大概轻剂不能中病。
胎前
秦（十七） 经停三月。无寒热。诊脉大。系恶阻减食。（恶阻）细子芩 知母 苏梗 砂仁 橘红 当归 生白芍（方丸）细子芩（三两） 苏梗（一两生研） 砂仁（五钱） 白芍（一两半） 熟白术（二两） 当归（一两半）青苎汤法丸。
某 怀妊将三月。肝气攻冲。胁痞。呕吐红痰。（肝气）细条芩 生白芍 川楝子 栝蒌皮 半夏曲 橘红 竹茹 生姜程（二六） 殒胎每三月。是肝虚。（肝虚滑胎）人参 阿胶 当归 白芍 川芎 桑寄生钱（三九） 上年夏产。过月经转。今经停四个月。左脉弦滑流动。乃为妊象。此气急脘痞咳嗽。热气上乘。迫肺之征。形肉日瘦。热能烁阴耗气。议清金平气。勿碍于下。（热伤肺阴）桑叶 川贝 桔梗 广皮 黑山栀 地骨皮 茯苓 甘草杨 血液仅仅养胎。春阳升举。上焦易燥。喉呛心嘈。皆液亏阳亢。
鲜生地 茯神 白扁豆 元参心 川斛谢 始而热入阴伤。少腹痛。溺不爽。秋暑再伤。霍乱继起。今不饥不食。全是胃病。况怀妊五月。
胎气正吸脾胃真气。津液重伤。致令咳逆。（胃虚咳逆）人参 知母 炒麦冬 木瓜 莲子肉 茯神金 怀妊五月得热病。久伤阴液。身中阳气。有升无降。耳窍失聪。便难艰涩。议用仲景复脉法。
以生津液。（热邪伤阴）炙甘草 人参 生地炭 阿胶 天冬 麦冬 生白芍 麻仁某 怀妊百日。丙丁养胎。胎热。从戌亥时升。耳前赤痱刺痛。当养阴制火。
细生地 茯神 生白芍 建莲 桑叶 钩藤某 脉右虚左弦。身麻肢冷。胎冲胀闷。五六月当脾胃司胎。厥阴内风暗动。不饥吞酸。全属中虚。（肝风犯脾胃）人参 枳壳 半夏 姜汁 桔梗胡 怀妊六月。阳明司胎。闪动络脉。环跳痛连腰膂。最防胎气。（闪动络脉）归身 桂枝木 炒杞子 炙草 羊胫骨 白茯苓某 气逆壅热于上。龈肿喉痹。胸闷腹肿。七月太阴司胎。法宜宣化清上。（热壅上焦）川贝 牛蒡子 连翘 苏梗 杏仁 花粉 菊花 橘红汪 娠八月。胎动不安。脘闷不饥。宜凉血调气。可以安适。（气滞血热）黄芩 知母 橘红 生白芍 当归 砂仁程 娠八月。形寒气逆。神烦倦无寐。乃肝阳乘中之征。拟进熄风和阳法。（肝风）黄芩 当归 生白芍 生牡蛎 橘红 茯神又 肝风眩晕。麻痹少寐。
熟首乌 炒黑杞子 白芍 女贞子 茯神 黑 豆皮王 先寒后热。咳呛。是春月风温肺病。风为阳邪。温渐变热。客气着人。即曰时气。怀妊九月。足少阴肾脉养胎。上受热气。肺痹喘急。消渴胸满。便溺不爽。皆肺与大肠为表里之现症。状若绘矣。芎归辛温。参术守补。肉桂沉香辛热。皆胎前忌用。致大热烦闷。势属危殆。议以清肺之急。润肺之燥。俾胎得凉则安。去病身安。自为不补之补。古人先治其实。实者邪也。（热伤肺阴）泡淡黄芩 知母 鲜生地 花粉 阿胶 天冬又 喘热减半。四肢微冷。腹中不和。胎气有上冲之虑。昨进清润之方。 有汗。可见辛燥耗血。便是助热。今烦渴既止。问初病由悲哀惊恐之伤。养肝阴。滋肾液为治。稳保胎元。病体可调。复脉去桂麻姜枣加天冬知母子芩。
朱 脉右涩小数。左弦促。纳食脘胀。常有甘酸浊味。微呕吐清涎。旬朝始一更衣。仍不通爽。询知病起情怀抑郁。由气郁化热。如内经五志过极。皆从火化。就怀妊恶阻。按徐之才逐月安养。亦在足少阳经。正取清热养胎。况肝胆相火内寄。非凉剂无以和平。古人治病。以偏救偏。
幸勿畏虚以贻患。（郁热）金石斛 黑山栀 茯苓 半夏曲 橘红 竹茹 枳实某 恶阻。本欲恶心厌食。今夹时邪。头痛身热。当先清热。（时邪发热）竹叶 连翘 生甘草 黄芩 花粉 苏梗某 交节上吐下泻。况胎动不安。脉虚唇白。急用理中法。（吐泻伤热阳）附子 人参 于术 茯苓 白芍周 病中怀妊泄泻。（泄泻）焦术 炒白芍 炒黄芩 炒广皮金 怀妊若患时症。古人重在保胎。今者喜暖恶寒。升则厥痛。坠微便痛绕腹。暖胎须避络伤。以及奇脉。畏虑胎坠难挽。辛香温柔之补。冀其止厥。（寒邪厥）鹿角霜 淡苁蓉 炒杞子 柏子仁 当归 炒沙苑 炒大茴 茯苓某 固护胎元。诸症俱减。惟心嘈觉甚。阴火上升。营虚之征。（营虚火炎）人参 桑寄生 熟地 阿胶 丝绵灰 条芩 白芍 当归 茯苓 香附某 怀妊。痢滞半月。胃阴既亏。阳气上逆。咽中阻。饮水欲哕。舌尖红赤。津液已耗。燥补燥劫。恐阴愈伤。而胎元不保。议益胃和阳生津治之。（痢伤胃阴）熟地 乌梅 白芍 山药 建莲 茯苓用川石斛煎汤代水。
潘 血液护胎。尚且不固。心中如饥空洞。食不能纳。况又战栗呕逆。凡内外摇动。都是动胎。从来有胎而病外感。麻桂硝黄等剂。必加四物。是治病保胎第一要法。（热邪伤阴）小生地 白芍 阿胶 知母 黄芩 青蒿梗王 临月下痢脓血。色紫形浓。热伏阴分。议用白头翁汤。（热邪下痢脓血）又 苦味见效。知温热动血。以小其制为剂。可全功矣。
黄芩 黄柏 炒银花 炒山楂 茯苓 泽泻某 胎漏鼻衄。发疹而喘。（胎漏）淡黄芩 真阿胶 青苎某 触胎下血。腹痛而坠。（触胎下血）人参 炒白芍 炙草 广皮 熟地炭 炒砂仁末加纹银一二两青苎一两。
又 照前方去熟地加炮姜熟术。
又 人参 熟地 炒归身 炒白芍 炙草 茯神 广皮 炒砂仁陆（十八） 形瘦。脉数尺动。不食恶心。证象恶阻。腰痛见红。为胎漏欲坠。
青苎（二钱） 建莲（五钱） 纹银（一两） 砂仁（七分） 白糯米（一钱）某 三月胎漏。用固下益气。
人参 熟术 熟地 阿胶 白芍 炙草 砂仁 艾炭华 血下。殒胎未下。浊气扰动。晕厥呕逆。腹满。少腹硬。二便窒塞不通。此皆有形有质之阻。若不急为攻治。浊瘀上冒。必致败坏。仿子和玉烛散意。（殒胎不下）川芎 当归 芒硝 茺蔚子 大腹皮 青皮 黑豆皮 调回生丹程 怀妊八月。子肿。腹渐坠。正气虚弱。补剂必须理气。预为临产之算。（子肿）人参 茯苓 广皮 大腹皮 苏梗 砂仁末易曰。大哉干元。万物资始。此言气之始也。又曰。至哉坤元。万物资生。此言形之始也。人得父母之气。以生气生形。即禀此乾坤之气也。两仪既兆。五行斯彰。故天一生水。水属肾。肾脏先生。地二生火。火属心。心又次生。天三生木。木属肝。肝又次生。地四生金。金属肺。肺又次生。天五生土。土属脾。脾又次生。天既以五行生五脏。而仁义礼智信之五德。亦即寓于其中。朱夫子所云。天以阴阳五行。化生万物。气以成形。而理亦赋焉。此之谓也。因此古人重胎教。所以端其本也。而今不复讲矣。然六淫之感。七情之伤。妊妇禀气有强弱。小儿胎元有静躁。故安胎之法。不可不详。如恶阻胎淋胎晕胎肿胎悬及漏胎等症。古人言之甚晰。兹不具赘。今阅叶先生案。胎前大约以凉血顺气为主。而肝脾胃三经。尤为所重。因肝藏血。血以护胎。肝血失荣。胎无以荫矣。肝主升。肝气横逆。胎亦上冲矣。胎气系于脾。如寄生之托于苞桑。茑与女萝之施于松柏。脾气过虚。胎无所附。堕滑难免矣。至于胃为水谷之海。妊妇全赖水谷之精华。以养身护胎。故胃气如兵家之饷道。不容一刻稍缓也。其余有邪则去邪。有火则治火。阴虚则清滋。阳虚则温补。随机应变。无所执着。学人更能引而伸之。触类而通之。安胎之法。可一以贯之。无余蕴矣。（秦天一）徐评 案方亦清。无大出入。然非妇科专门。多有未到之处。当更博求之。
产后
钦 初产汗出眩晕。胸痞。腹痛。宜通恶露。（新产恶露瘀滞）炒山楂 延胡 郁金 赤芍 炒牛膝 香附 童便（冲） 益母草汤代水。
又 腹痛少缓。但胸痞痰多。治从上焦。
炒山楂 郁金 丹参 橘红 炒川贝 甜花粉程 冲脉为病。男子内结七疝。女子带下瘕聚。故奇脉之结实者。古人必用苦辛。和芳香。以通脉络。其虚者。必辛甘温补。佐以流行脉络。务在气血调和。病必全愈。今产后体虚。兼瘀而痛。
法当益体攻病。日期已多。缓治为宜。（体虚兼瘀）生地 生姜 丹皮 琥珀末（调入）此苦辛偶方。加丹皮以通外。琥珀以通内。所以取效。
又 回生丹 取米醋煮大黄一味。约入病所。不碍无病之所。故亦效。二法皆入络药。
又 小生地 归须 红花 郁李仁 柏子仁 茯神又照前方去红花郁李仁。加泽兰。
某（二五） 恶露淋漓。痛由腰起。攻及少腹。此督带空虚。奇经气阻奚疑。奇经为病。通因一法。为古圣贤之定例。