第49章
评热病论篇第三十三
黄帝问曰。有病温者。汗出辄复热。而脉躁疾。不为汗衰。狂言不能食。病名为何。岐伯对曰。病名阴阳交。交者死也。（温病者。冬伤于寒。先夏至日发者。为病温也。阴阳交者。谓汗乃阴液。外出于阳。阳热不从汗解。复入之阴。
名曰阴阳交。交者。乃正不能胜邪。而邪复伤正气。故为死证。）帝曰。愿闻其说。岐伯曰。人所以汗出者。皆生于谷。
谷生于精。（汗生于水谷之精。水谷之精。由精气之所化。故曰谷生于精。夫汗之发原有二。一出于水谷之精。一出于肾藏之精。而曰皆生于谷者。言肾藏之精。亦水谷之所生也。）今邪气交争于骨肉而得汗者。是邪却而精胜也。（交争于骨肉者。邪气伏匿于骨肉之间。至春时与正气交争。而发为温病。得汗是精气胜。而邪当共并而出矣。倪冲之曰。胃主肉。
肾主骨。谷精之汗出于胃。血液之汗原于肾。邪在肉者。得水谷之汗而解。邪在骨者。得肾精之汗而后解。
）精胜则当能食而不复热。复热者。邪气也。汗者精气也。今汗出而辄复热者。是邪胜也。不能食者。精无俾也。病而留者。其寿可立而倾也。（此言水谷之精。由肾藏精气之所化。所谓谷生于精也。夫肾为水脏。受水谷之精而藏之。其精气上与阳明相合。戊癸合而化火。火土之气。消水谷之精微。而复生此精。是先后二天。互相资生者也。今汗出而邪留不去。则热邪复伤其阴精矣。精气受伤。则不能复与阳明合化。而使之食。是精气之生原并绝。其寿命可立而倾也。董帷园曰。互相生长之道。旋转如环。）且夫热论曰。汗出而脉尚躁盛者死。（此复引热论。以释明汗生于谷。谷生于精。
不能食而精无俾者之义。灵枢热论篇曰。热病已得汗。而脉尚躁盛。此阴脉之极也。死。其得汗而脉静者生。热病者。
脉尚躁而不得汗者。此阳脉之极也。死。脉盛躁得汗静者生。夫汗者。精气也。汗出而脉尚躁盛者。是邪气盛而精不胜也。阴脉、少阴之脉。极、终也。此邪热盛而少阴之气终也。脉尚躁而不得汗者。是阳热盛而胃气绝也。）今脉不与汗相应。此不胜其病也。其死明矣。狂言者是失志。失志者死。（脉不与汗相应者。胃气虚而不胜其邪。正不胜邪。是胃气将绝。其死明矣。肾藏志。狂言者。是精气伤而志先死。志先死者。不过一日半而死矣。）今见三死。不见一生。虽愈必死也。（病而留者。一死也。胃气绝者。一死也。肾气绝者。一死也。夫肾为生气之原。肾之精气。由水谷之所生。水谷之精。由肾气之所化。如汗不胜邪。而肾藏之精气尚在。一生也。如精气受伤。而阳明之生原未绝。一生也。愈者。谓邪病去也。邪虽去而生气已绝。必死之道也。以上论邪正阴阳之理。而归重于正气之生原。不可伤也。）帝曰。有病身热。
汗出烦满。烦满不为汗解。此为何病。（按此篇评论阳热之邪。惟藉阴精以制胜。汗者精气也。一出于水谷之精。一出于肾藏之液。水谷入胃。津液四布。汗出溱溱。水谷之精气也。又肾为水脏。受五脏之精而藏之。所藏之精。奉心化赤而为血。血之液为汗。此肾藏之精气也。是以上节论汗生于谷。此以下复论风伤肾藏之精焉。盖风行则水涣。水气泛溢。
则精气自虚。此节论风动肾藏之精气。劳风节论风动肾藏之水气。肾风节论风动肾藏之水邪。而总属精气皆虚。）岐伯曰。
汗出而身热者风也。汗出而烦满不解者厥也。病名曰风厥。（风为阳邪。开发肌腠。腠理之汗。水谷之精也。津液外泄。
风热留之。故身热也。风热不去。则伤动其肾气而上逆。逆于上则心烦。乘于脾土则中满。病名曰风厥。谓因风邪而使肾气之厥逆也。上节论病虽愈而正气绝者死。此以下论邪病虽留。而根本不坏者不死。邪正虚实。大有死生之关系。而学人不可不审。）帝曰。愿卒闻之。岐伯曰。巨阳主气。故先受邪。少阴与其为表里也。得热则上从之。从之则厥也。
（巨阳、太阳也。太阳之气主表。风为阳邪。伤人阳气。两阳相搏。则为病热。少阴与太阳相为表里。阳热在上。则阴气从之。从之则为厥逆矣。）帝曰。治之奈何。岐伯曰。表里刺之。饮之服汤。（表里者。阴阳也。刺表以泻风热之阳邪。
刺里以下少阴之逆气。饮之服汤。以助水津之汗。）帝曰。劳风为病何如。（此论劳汗当风。而伤其肾也。烦劳则阳气外张。精气内绝。阳虚于外。则易于受风。精虚于内。则反动其水气矣。）岐伯曰。劳风法在肺下。（伯言风动寒水之气。
法当在肺下。水热穴论曰。肾者至阴也。至阴者盛水也。肺者太阴也。少阴者冬脉也。故其本在肾。其末在肺。皆积水也。）其为病也。使人强上冥视。（强上者。头项强也。阳气张而重感于风。则使人强于上。阴精竭而更受其伤。故目肓不可以视也。）唾出若涕。恶风而振寒。此为劳风之病。（肾之水液。入肺为涕。自入为唾。风动肾水。注在肺下。故唾出若涕。肺主皮毛。肺受风寒。故恶风而振寒。此为勇而劳甚。则肾汗出。肾汗出而逢于风也。）帝曰。治之奈何。岐伯曰。以救俯仰。（金匮水气篇曰。气强则为水。难以俯仰。此水寒之气。厥逆于上。则有形之水。将欲随之。故当急救其水邪。勿使其上溢。以致不能俯仰也。）巨阳引精者三日。中年者五日。不精者七日。（此言救俯仰之法。当从小便而出也。巨阳引精者。谓太阳膀胱之府。津液藏焉。气化则出。巨阳气盛。能引肾精之邪水。从小便而出者。三日而愈。中年精气虚者五日。老年精气衰者七日。三五七者。阳之数也。谓得阳气之化。而阴水自出矣。）咳出青黄涕。其状如脓。
大如弹丸。从口中若鼻中出。不出则伤肺。伤肺则死也。（此言水寒之邪。逆于肺下者。又当从上窍以出之。此上下分消之法也。夫肾为水脏。受五脏之精而藏之。今肾藏之水气。反逆于上。则四脏之津。皆为之凝聚而不下矣。青黄涕者。
肝脾之津也。脓乃赤白之间色。如脓状者。心肺之津也。四脏之津。不下归于肾。反凝聚于肺下。故当咳而出之。肺之下。脾之上也。或从脾而出之口。或从肺而出之鼻。皆涕唾所出之外窍也。肺主气而至清虚。故邪浊伤之则死。）帝曰。
有病肾风者。面 然。壅害于言。可刺不。（ 音附 音芒不否同。肾风者。因风而动肾藏之水。故又名风水。 。足也。 然。肿貌。言面足 然而肿也。少阴之脉。贯肾系舌本。水邪上逆。故壅害于言。）岐伯曰。虚不当刺。不当刺而刺。后五日。其气必至。（肾为风邪所伤。则精气已虚。故不当刺。虚反刺之。后五日。其逆气必至。平脉篇曰。肾气微。少精血。奔气促迫。上入胸膈。谓精气虚。则水邪之气反上逆矣。五日者。言风邪亦始病太阳。五日则病及少阴而动其气矣。）帝曰。其至何如。岐伯曰。至必少气时热。时热从胸背上至头。汗出手热。口干苦渴。小便黄。目下肿。
腹中鸣。身重难以行。月事不来。烦而不能食。不能正偃。正偃则咳。病名曰风水。论在刺法中。（病名风水者。因风而动其水也。在刺法中。谓在本经水热穴论中。）帝曰。愿闻其说。岐伯曰。邪之所凑。其气必虚。阴虚者。阳必凑之。
故少气时热而汗出也。小便黄者。少腹中有热也。（风邪伤肾。精气必虚。阴虚则阳往乘之。故时时发热。肾为生气之原。
故少气也。阳加于阴则汗出。湿热上蒸。故从胸背而直上于头。热在下焦。故小便黄也。倪冲之曰。太阳与少阴标本相合。风邪伤肾。始病太阳。甚则入肾。今肾热上蒸。亦随太阳之气而上。故从胸背而上至于头。）不能正偃者。胃中不和也。正偃则咳甚。上迫肺也。（此申明阳邪伤阴。而动肾藏之水也。正偃、仰卧也。水上乘于胃。则胃中不和。故不得正偃。肺脉下络大肠。还循胃口。故上迫肺也。上节论阳热伤其精气。此复论动其水焉。倪冲之曰。劳风注在肺下。
谓水气迫于肺下。而所出之涕。乃是肺液。非肾藏之水也。盖肺乃水之生原。肾气反逆。则水源凝聚于上矣。今正偃迫肺。亦系胃气上乘。而非肾藏之水。即目下微肿。亦属水邪在腹。而肿见于目下。当知肾虚水泛。止至于腹耳。）诸有水气者。微肿。先见于目下也。帝曰。何以言。岐伯曰。水者阴也。目下亦阴也。腹者至阴之所居。故水在腹者。必使目下肿也。（太阴者至阴也。水邪上乘于腹。始伤胃而渐及于脾。故微肿先见于目下。脾主合同束也。倪冲之曰。水止在腹。
肿见于目下者。水气也。）真气上逆。故口苦舌干。（真气者。脏真之心气也。心属火而恶水邪。水气上乘。则迫其心气上逆。是以口苦舌干。）卧不能正偃。正偃则咳出清水也。（此言水气上乘。始胃而脾。脾而心。心而肺也。肾为本。肺为末。金水子母之脏。皆积水也。是以水气上逆于肺。则咳出清水。）诸水病者。故不得卧。卧则惊。惊则咳甚也。（此言肾邪上乘于胃。则胃气上薄于心。胃气薄于心。则心气迫于肺矣。水邪乘胃。故不得卧。胃络上通于心。阳气入阴。
阴阳相薄。故惊恐也。心气上乘于肺。金畏火热。故咳甚也。上节论水气从下而上。此复论腑脏之气。亦从下而上也。）腹中鸣者。病本于胃也。薄脾则烦不能食。食不下者。胃脘隔也。身重难以行者。胃脉在足也。（此言水气乘于经脉之中。
随经环转。复从上而下也。水病本于胃。而随经下泄。故腹作雷鸣。薄于脾则烦而不能食。盖脾络上膈注心中。故烦。
上焦主纳。故不能食也。胃脘阻隔。故食不下。水气随经下流。故身重难以行也。倪冲之曰。按经旨水邪止乘于胃。
其薄脾干肺迫心。乃胃气之转乘。非水邪直至于心下。盖肾者胃之关也。水出于关。则邪留在胃。故曰病本于胃。）月事不来者。胞脉闭也。胞脉者。属心而络于胞中。今气上迫肺。心气不得下通。故月事不来也。帝曰。善。（中焦之汁。流溢于肾而为精。奉心化赤而为血。血之液为汗。此节首论风伤肾藏之精。末结不能奉心化赤。盖此篇评论阳热之邪。惟藉阴精汗液以制胜。前章论谷精之汗。不能胜邪者死。此言肾藏之精。为风邪所伤。而又不得心气下通以化赤。是风邪亦不得从汗解矣。再按荣气之道。纳谷为实。谷入于胃。乃传之肺。流溢于中。布散于外。专精者。荣于经隧。常荣无已。是血乃中焦水谷之汁。而行于经脉。渗于皮肤。有二道焉。夫中焦受气取汁。变化而赤。此专精而行于经隧之血也。
流溢于中。布散于外者。是流溢于胞中。布散于皮肤之血也。胞脉属心。得心气下通而为血。冲脉任脉。皆起于胞中。
上循背里。为经络之海。其浮而外者。循腹右上行。会于咽喉。别而络唇口。血气盛。则充肤热肉。血独盛则淡渗皮肤。
生毫毛。男子至唇口而长髭须。女子至胸中而下为月事。是血之液为汗者。乃渗于皮肤之血。非经脉之血也。故举女子之月事以申明之。气上迫肺者。真气上逆。口苦舌干。惊则咳甚。是心气上炎而不下通也。此篇虽曰评热。然皆论精血汗液之生原。盖知生始之原。则知所以养正而胜邪矣。水谷之精藉肾藏精气之所化。胞肾之精血。由胃腑水谷之所生。
王芳侯曰。出红汗曰蔑。此渗于皮肤之血。而又不能化汗者矣。）