第68章 产后门(11)
产后呕逆不已，四君子汤加陈皮、半夏、藿香、砂仁。
石莲散 治产后咳逆呕吐，心怔目晕。
石莲子（去壳，一两半） 白茯苓（一两） 丁香（五钱）上为细末，米饮调服三钱，无时。
内热呕吐，服前药不效者，以枇杷叶（去毛蜜炙、）茅根各五钱，煎浓汤，入芦根汁半盏和匀服。
吃逆
〔大〕夫肺主气，五脏六腑俱禀于气，产后则气血伤，脏腑皆损，而风冷搏于气，气则逆上，而又脾虚聚冷，胃中伏寒，因食热物，冷热气相冲击，使气厥而不顺，则吃逆也。脾者主中焦，为三焦之关，五脏之仓廪，贮积水谷，若阴阳气虚，使荣卫气厥逆，则致生斯病也。经云∶吃噫者，胃寒所生，服药无效者，灸期门三壮必愈。期门穴乃胃之大络。
〔薛〕前证属胃气虚寒之恶候，如用后方未应，急投参附汤，亦有复生者。
参附汤（见前自汗。）丁香散 治产后心烦，咳噫不止。
丁香 白豆蔻仁（各半两） 伏龙肝（一两）上为细末，煎桃仁、吴茱萸汤调下一钱，如人行五里再服。
石莲散（见呕吐。）《产宝》疗产后吃逆，三日不止，欲死方。
桂心（半两） 姜汁（三合）上同煎取二合，以大火炙手摩背，热时涂药汁尽，妙。
治产后吃逆方 用干柿一枚切碎，以水一盏，煎至六分，热呷之。
又方 古壁镜窠三四个，水一小盏，煎至半小盏，热服。
羌活散 （《灵苑》）治吃逆。
羌活 附子（炮） 香（炒，各半两） 木香 白姜（炮，各二钱半）上五味为未，每服二钱，水一盏，盐一捻，煎十数沸，热服一服止。
《补遗》治产后吃逆。橘皮汤及大小橘皮汤皆效。
上诸方当审寒热虚实用之，如寒者宜丁香、姜、桂，热者宜干柿、竹茹，实者宜香附、橘皮，虚者宜人参，甚则附子佐之。误施则有噬脐之悔，慎之。
咳嗽
〔大〕夫肺者主气，因产后血虚，肺经一感微邪，便成咳嗽，或风、或热、或寒、或湿，皆令人咳嗽也。若产后吃盐太早而咳嗽者，难治。
产后血气不通，咳嗽者何？答曰∶产后咳嗽，多因食热面壅滞，或热病，或有气块，发时冲心痛，气急咳嗽，四肢寒热，心闷口干，或时烦躁，睡梦惊悸，气虚肢体无力，宜服《局方》黑神散、五积散加枣煎服。
〔薛〕产后咳嗽，或因阴血耗损，或因肺气亏伤，或阴火上炎，或风寒所感。主治之法，若阴血虚者，用芎、归、熟地、参、术。肺气伤者，用四君、芎、归、桔梗。阴火上炎者，六味地黄加参、术。风寒所感者，补中益气加桔梗、紫苏。若瘀血入肺发喘，急用二味参苏饮，多有得生者。若兼口鼻起黑，或鼻出血，急用前饮，亦有得生者。然而所患悉因胃气不足，盖胃为五脏之根本，人身之根蒂，胃气一虚，五脏失所，百病生焉。但患者多谓腠理不密所致，殊不知肺属辛金，生于己土，亦因土虚不能生金，而腠理不密，外邪所感。其阴火上炎，亦壮土金，生肾水，以制火为善。若迳治其病，则误矣。一产妇咳嗽声重，鼻塞流涕，此风寒所感，用参苏饮一盅，顿愈六七，乃与补中益气加桔梗、茯苓、半夏，一剂而痊。又与六君加黄 ，以实其腠理而安。一产妇咳嗽痰盛，面赤口干，内热晡热，彻作无时。此阴火上炎，当补脾肾，遂用补中益气汤、六味地黄丸而愈。
一产妇咳而腹满不食，涕唾面肿气逆，此病在胃，关于肺，用异功散而愈。
旋复汤（即旋复花汤，见喘。有汗者去麻黄。）知母饮 治产后恶露上攻，流入于肺经咳嗽，宜服此药。若伤风痰嗽，却以寻常伤风药主治。（一名二母散。）知母 贝母 白茯苓 人参（各二钱） 桃仁 杏仁（并生去皮尖，各一钱）上作一服，水二盅，煎至一盅，食后服。
《集验》疗产后感风，伤寒咳嗽，多痰唾粘。
甘草 苦梗（各一两半） 款冬花（一两） 生麦门冬 生地黄（各三两） 葱白（一握）豉（二合） 旧方无葱白与豉。
上 咀，水二升，煮取八合，去渣，食后分两服。
《经效》疗咳嗽多痰，唾粘气急。
前胡 五味子 紫菀 贝母（各一两半） 桑白皮 茯苓（各二两） 淡竹叶（二十片）上 咀，水二升，煎取八合，去渣、食后分两服。
疗产后咳嗽气喘。
百部根 苦梗（各六分） 桑白皮（二十分） 干百合 赤茯苓（各八分）上 咀，水二升，煮取七合，去渣食后分两服。
自制噙化丸（见前杂病咳嗽。）
喘
〔娄〕产后喘极危，多死也。
〔郭〕产后喉中气急喘促者何？答曰∶荣者血也。卫者气也。荣行脉中，卫行脉外，相随上下，谓之荣卫。因产所下过多，荣血暴竭，卫气无主，独聚肺中，故令喘也。此名孤阳绝阴，为难治。若恶露不快，败血停凝，上熏于肺，亦令喘急，但服夺命丹，（胞衣不下。）血去喘自定。
陈无择评曰∶产后喘急固可畏，若是败血上熏于肺，犹可责效夺命丹。若感风寒，或因忧怒饮食咸冷等，夺命丹未可均济，况孤阳绝阴乎。若荣血暴绝，宜大料煮芎 汤亦可救。伤风寒，宜旋复花汤。性理郁发，宜小调经散，用桑白皮、杏仁煎汤调下。伤食，宜服见 丸、五积散、芎 汤。
〔薛〕前证若脾肺气虚弱，用六君、桔梗。若兼外邪，更加紫苏。若中气虚寒，用补中益气加炮姜、肉桂。若阳气虚脱，更加附子。若瘀血入肺，急用二味参苏饮。一产妇喘促自汗，手足俱冷，常以手护脐腹。此阳气虚脱，用参附汤四剂而愈。浦江吴辉妻，孕时足肿，七月初旬产后二月洗浴，即气喘，但坐不得卧者五个月，恶风得暖稍宽，两关脉动，尺寸皆虚，百药不效。用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳实、浓朴、桑白皮、紫苏、五味、栝蒌仁煎汤服之即宽，二三服得卧，其痰如失。盖作污血感寒治之也。
血竭散 治产后败血冲心，胸满上喘，命在须臾，宜服。
真血竭（如无，紫矿代） 没药上等分，研细频节，再研取尽为度。每服二钱，用童便合好酒半大盏，煎一沸温调下。方产下，一服上床，良久再服，其恶血自循经下行，更不冲上，免生百病。
云岐参苏饮 治产后血入于肺，面黑发喘欲死者。
人参（一两，为末） 苏木（二两）上以水两碗，煮取苏木一碗以下，去渣调参末，随时加减服，神效。
旋复花汤 治产后伤风寒，喘、咳嗽，痰涎壅盛，坐卧不宁。
旋复花 赤芍药 荆芥穗 半夏曲 前胡 甘草（炙） 茯苓 五味子 杏仁（去皮尖，麸炒） 麻黄（各等分） 一方，芍药、茯苓多一倍。
上 咀，每服四钱，水一盏半，生姜三片，枣一枚，煎至七分，去渣食前温服。（有汗者，不宜服。）若伤咸冷冻饮料食而喘者，宜见 丸。（见前痞闷。）五味子汤 治产后喘促，脉伏而厥。
五味子（杵，炒） 人参 杏仁（各二钱） 麦门冬（去心） 陈皮（各一钱）上姜三片，枣二枚，水煎服。
大补汤 治产后百日外，面青浮肿唇白，气急有汗，乃大虚之证，急宜服此。
当归头 大川芎 大白术 白芍药 白茯苓（多） 人参（多） 黄 （多） 五味子熟地黄 干姜（上下） 甘草（少）上锉散，水煎服。此二帖不退，即加川乌、木香，另磨入服。有泻，加诃子、肉豆蔻、粟壳。
鼻衄
〔郭〕产后口鼻黑气起及鼻衄者何？答曰∶阳明者，经脉之海，起于鼻，交 中，还出颊口，交人中，左之右，右之左。产后气虚血散，荣卫不理，散乱入于诸经，却还不得，故令口鼻气起及变鼻衄，此缘产后虚热，变生此证，胃绝肺败，不可治。
《经验方》云∶急取绯线一条，并产妇顶心发两条，紧扎中指节上即止。无药可治，亦禳厌之一端也。
〔薛〕按胃脉侠口绕承浆，盖鼻准属脾土，鼻孔属肺金。诚胃虚肺损，气脱血死之证，急用二味参苏饮加附子五钱，亦有得生者。
〔汪〕一妇产后，血逆上行，鼻衄口干，心躁舌黑，盖因瘀血上升，遂用益母丸二丸，童便化下，鼻衄渐止，下血渐通。
血崩
〔陈〕产后血崩者何？答曰∶产卧伤耗经脉，未得平复，劳役损动，致血暴崩，淋沥不止。或因酸咸不节，伤蠹荣卫衰弱，亦变崩中。若小腹满痛，肝经已坏为难治，急服固经丸以止之。
陈无择评曰∶血崩不是轻病，况产后有此，是谓重伤。恐不止咸酸不节而能致之，多因惊忧恚怒，脏气不平，或产后服断血药早，致恶血不消，郁满作坚，亦成崩中。固经丸自难责效。不若大料煮芎 汤加芍药，候定，续次随证诸药治之为得。
〔薛〕前证若血滞小腹胀满，用失笑散。血少小腹虚痞，芎 汤。肝火血妄行，加味逍遥散。脾郁不统血，加味归脾汤。脾气虚不摄血，补中益气汤。浓味积热伤血，清胃散加槐花。风热相搏伤血，四君子、防风、枳壳。一产妇血崩，小腹胀痛，用破气行血之剂，其崩如涌，四肢不收，恶寒呕吐，大便频泻。余用六君加炮黑干姜，四剂稍愈，又以十全大补三十余剂而痊。一产妇血崩，因怒其血如涌，仆地口噤目斜，手足抽搐，此肝经血耗生风。余用六味丸料一剂，诸证悉退，但食少晡热，佐以四君、柴胡、牡丹皮而愈。
固经丸艾叶 赤石脂（ ） 补骨脂（炒） 木贼（各半两） 附子（一枚炮）上为末，陈米饭和丸如梧子大。每服二十丸，食前温酒下，米饮亦可。
芎 汤加芍药方芎 当归 芍药（各等分）上 咀，每服四钱，水一盏半，煎至七分，去渣热服，无时。
熟干地黄散 治产后崩中，头目旋运，神思昏迷，四肢烦乱，不知人事。
熟干地黄 伏龙肝 黄 赤石脂（各一两） 阿胶 甘草 白术 艾叶（炒） 川芎 人参（各半两） 当归（七钱半）上 咀，每服四钱，水一盏半，姜三片，煎至七分，去渣温服。
白芍药散 治产后崩中下血，淋沥不绝，黄瘦虚损。
白芍药 牡蛎 干姜 熟干地黄 桂心 黄 乌贼鱼骨 鹿角胶 龙骨（各一两）上为末，每服二钱，食前温酒下。
又方赤石脂 熟地黄（各一两） 鹿茸 牡蛎 当归（各半两）上为细末，食前以粥饮调下二钱。
阿胶丸 治产后崩中下血不止，虚羸无力。
阿胶 赤石脂（各一两半） 续断 川芎 当归 甘草 丹参（各一两） 龙骨鹿茸（酥炙） 乌贼鱼骨 鳖甲（炙，各二两，共为细末）上炼蜜丸如梧桐子大，空心温酒下二、三十丸。
菖蒲酒 治产后崩中下血不止。
菖蒲（一两半细锉，）以酒二盏，煮取一盏，去渣，分温三服，食前。
瑞莲散 治产后恶血崩漏，状如泉水。
瑞莲（百枚，烧存性） 棕榈（烧存性） 当归 桂心（各一两） 鲤鱼鳞（烧） 川芎（各七钱半）槟榔（二枚）上为细末，每服三钱，煨姜酒调下。如未止，更进一服。或非时血崩，无药可治，但进三服即止。
《补遗》治产后血崩。
香附子（炒赤，二两） 莲蓬壳（五枚，烧存性）上为末，米饮调下二钱、产后血崩，素有热者，奇效四物汤良。（方见血崩。）
月水不调
〔大〕产后月水不调者，由产伤动血气，虚损未复，而风邪冷热之气客于经络，乍冷乍热，冷则血结，热则血消，故令血或多或少，或在月前，或在月后，故名不调也。
〔薛〕前证若过期而作痛者，气血俱虚也，八珍加柴胡、丹皮。不及期而来，血热也，四物、山栀、柴胡。将来而作痛者，血实也，四物加桃仁、红花。过期而来者，血虚也，四物加参、术。紫黑成块者，血热也，四物加炒栀、炒连、丹皮。作痛而色淡者，痰多也，四物合二陈。治当临证制宜。一产妇月经不调，内热燥渴，服寒凉之剂，血更如崩，腹胀寒热，作呕少食。用六君子二十余剂，诸病悉愈，以加味逍遥散调理而安。
琥珀散 治产后经脉不调，四肢烦疼，饮食全少，日渐羸瘦。
琥珀 牛膝 生干地黄 当归（各一两） 桃仁 赤芍药（各半两）上为粗末，每服三钱，水一盏，姜三片，煎至六分，去渣服。
姜黄丸 治产后虚乏不足，胸心短气，腹内紧急，腰背疼痛，月水不调，食少烦渴，四肢无力。
姜黄 当归 熟地黄 牡丹皮 浓朴（制） 桂心 川芎 续断 桃仁 白术（各一两）赤芍药 木香（各七钱半） 羚羊角屑（二钱半）上为细末，炼蜜丸如梧子大。每服三十丸，食前温酒下。
月水不通
〔大〕夫产伤动于血气，其后虚损未复，而为风冷所伤，血之为性，得冷则凝结，故风冷伤于经血，结于胞络之间，故令月水不通也。凡血结月水不通，则成血瘕，水血相并，复遇脾胃衰弱，肌肉虚者，则为水肿也。
妇人冲任之脉，为经络之海，皆起于胞内，而手太阳小肠之经、手少阴心之经，此二经上为乳汁，下为月水，若产后月水不通者，盖新产之后，劳伤气血，或去血过多，乳汁通行，自是不通，若乳子岁半或一岁之内，而月经不行，此是常候，即非病也，何必通之。谚云奶假是也。若半岁而行者，或四五个月便经行者，皆是少壮血盛之人，注受极易，产乳必众，其子失乳，必四肢 羸，肚大青筋，头大发焦，好啖泥土，病名无辜。若经血有余者，不可以药止之。若产后一二岁，月经不通，而无疾苦，何必服药。或劳伤气血，冲任脉虚，气血衰少而不能行者，但服健脾胃，资气血之药，自然通行。若用牛膝、红花、苏木、干漆、虻虫、水蛭等药以通之，则为害滋大，经水枯竭则无以滋养，其能行乎。初虞世所谓譬犹索万金于乞丐之手，虽捶楚并下，而不可得也。后之学人，更宜详番而疗之。
〔薛〕前证脾胃虚弱，用六君子汤。若兼郁火伤脾，用归脾汤加丹皮、山栀。若怒火伤血，宜用四物合小柴胡。气血俱虚，用八珍、牡丹皮。仍参前论主之。一产妇月经年余不通，内热晡热，服分气丸，经行不止，恶寒作渴，食少倦怠，胸满气壅。朝用加味逍遥散，夕用四君子汤，月许，诸证稍愈。佐以八珍汤，兼服两月而愈。
以上三证，宜于调经门中参看通用。
泻利