第53章 胎前门(13)

《补遗》局方八正散 治妊妇心经蕴热，脏腑秘结，大肠不通，小便赤涩癃闭。（见杂病淋。）上陈良甫氏所录诸方，今并存之。纳甘遂、朴硝，非至实至危，不得已而为之，不可轻用，其它亦宜审订而用之。仍味薛氏之说，而参之以杂病诸方法，庶无误也。

小便不通

〔大〕妊娠小便不通，为小肠有热，传于胞而不通耳。若兼心肺气滞，则致喘急。陈无择云∶妊娠胎满逼胞，多致小便不利。若心肾气虚，清浊相干，则为诸淋。若胞系了泪，小便不通，名曰转胞。若胎满尿出，名曰遗尿。

〔丹〕转胞病胎妇禀受弱者，忧闷多者，性躁急者，食味浓者，大率有之。古方皆用滑利疏导药，鲜有应效。因思胞为胎所压，展在一边，胞系了戾不通耳。胎若举起，悬在中央，胞系得疏，水道自行。然胎之坠下，必有其由。一日吴宅宠人患此，脉之两手似涩，重取则弦，左手稍和。予曰∶此得之忧患，涩为血少气多，弦为有饮，血少则胞弱而不能自举，气多有饮，中焦不清而隘，则胞知所避而就下，故喜坠。遂以四物汤加参、术、半夏、陈皮、生甘草、生姜空心饮，随以指探喉中，吐出药汁，候少顷气定，又与一帖，次日亦然，如是八帖而安。此法果为的确，恐偶中耳。后有数人历历有效，未知果何如耶？仲景云∶妇人本肌盛头举身满，今反羸瘦举中空减，胞系了戾，亦致胞转。其义未详，必有能知之者。一妇人四十一岁，妊孕九个月，转胞小便不出，三日矣。下急脚肿，不堪存活，来告急。予往视之，见其形瘁，脉之右涩而左稍和，此饱食而气伤，胎系弱，不能自举而下坠，压着膀胱，偏在一边，气急为其所闭，所以水窍不能出也。转胞之病，大率如此。予遂制一方补血养气，血气既正，胎系自举，则不下坠，方有安之理。遂作人参、当归身尾、白芍药、白术、带白陈皮、炙甘草、半夏、生姜，煎浓汤与四帖，任其叫啖。

至次早，又与四帖，药渣作一帖，煎令顿饮之，探喉令吐出此药汤，小便立通，皆黑水。

后就此方加大腹皮、枳壳、青葱叶、缩砂仁二十帖与之，以防产前后之虚，果得就蓐平安，产后亦健。一妇人妊娠七八个月，患小便不通，百医不能利，转加急胀，诊其脉细弱。予意其血气虚弱，不然水载其胎，故胎重坠，下压住膀胱下口，因此溺不得出。若服补药升扶胎起，则自下。药力未至，愈加急满。遂令一老妇用香油涂手，自产门入托起其胎，溺出如注，胀急顿解。一面却以人参、黄 、升麻、大剂煮服，或少有急满，仍用手托放取溺，如此三日后，胎渐起，小便如故。

〔薛〕前证亦有脾肺气虚，不能下输膀胱者；亦有气热郁结膀胱，津液不利者；亦有金为火烁，脾土湿热，甚而不利者；更当详审施治。司徒李杏冈仲子室，孕五月，小便不利，诸药不应。余曰∶非八味丸不能救。不信，别用分利之药，肚腹肿胀，以致不起。

儒者王文远室，患此小腹肿胀几至于殆，用八味丸一服，小便滴沥，再以前丸之料，加车前子一剂即利，肚腹顿宛而安。

〔仲〕问曰∶妇人病饮食如故，烦热不得卧而反倚息者，何也？师曰∶此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。（即八味丸。方见杂病虚劳。

每以酒下十五丸至二十丸，日再服。）〔产〕疗小便不通及胞转。

桑螵蛸捣末，米饮服方寸匕，日三。

〔仲〕妊娠有水气，重身，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散 主之。

葵子（一斤） 茯苓（三两）上二味杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。

妊娠小便难，饮食如故，归母苦参丸主之。

当归 贝母 苦参（各四两）上为末，炼蜜丸如小豆大。饮服三丸，加至十丸。（男子加滑石半两。）〔大〕治妊娠卒不得小便。

杏仁一味去皮尖，捣丸如绿豆大，灯心汤吞七丸，立利。

〔丹〕朱宅妇人三十余岁，怀胎四个月，大小便闭，因与通利，冬葵子等药已通，但气未顺。此由性急，血耗气乱，须和其气，滋其血乃安。

陈皮 青皮 芍药（一钱） 人参 归身尾 川芎 地黄 白术（半两） 茯苓 木通 甘草（二分）独圣散 治妊娠小便不通。

上用蔓荆子为末，每服二钱，食前浓煎葱白汤调下。

淋

〔大〕妊娠小便淋者，乃肾与膀胱虚热不能制水。然妊妇胞系于肾，肾间虚热而成斯证，甚者心烦闷乱，名曰子淋也。

〔薛〕前证若颈项筋挛，语涩痰甚，用羚羊角散。（身体痛。）若小便涩少淋沥，用安荣散。若肝经湿热，用龙胆泻肝汤。（前阴诸疾。）若肝经虚热，用加味逍遥散。腿足转筋而小便不利，急用八味丸，缓则不救。若服燥剂而小便频数或不利，用生地黄、茯苓、牛膝、黄柏、知母、芎、归、甘草。若频数而色黄，用四物加黄柏、知母、五味、麦门、玄参。若肺气虚而短少，用补中益气加山药、麦门。若阴挺痿痹而频数，用地黄丸。若热结膀胱而不利，用五淋散。（淋。）若脾肺燥不能化生，宜黄芩清肺饮。（淋。）若膀胱阴虚，阳无所生，用滋肾丸。（淋）。若膀胱阳虚，阴无所化，用肾气丸。一妇人每怒发热胁胀，小便淋涩，如遇经行，旬余未已。受胎三月，因怒前证复作。朝用加味逍遥散，夕用安胎饮各二剂而安。五月又怒，复下血如经行，四日未止，仍用前药而愈。一妊娠饮食后因恼怒，寒热呕吐，头痛恶寒，胸腹胀痛，大便不实，其面青色，小便频数，时或有血，服安胎止血之剂益甚。

余曰∶寒热呕吐而腹胀，此肝木克脾土而元气伤也。大便不实而面青，此饮食伤脾，兼肝侮土也。小便频数而有血，此肝热传胞而兼挺痿也。用六君子加枳壳、紫苏、山栀二剂，脾胃顿醒。又用加味逍遥散加紫苏、枳壳二剂，小便顿清。后节饮食调理而安。

地肤大黄汤 （《外台》）疗妊娠子淋宜下。

川大黄 地肤草（各三两） 知母 黄芩 猪苓 赤芍药 通草 川升麻 枳实甘草（各二两）上 咀，每服四钱，水一盏，煎七分，去滓温服。

疗妊娠患淋，小便涩不利，小腹水道热痛。

冬葵子（一升） 芍药（二两） 黄芩 赤茯苓 车前子（各三两）上 咀，以水七升，煎至二升，温分三服。

疗妊娠数月，小便淋沥、疼痛，心烦闷乱，不思饮食。

瞿麦穗 赤茯苓 桑白皮 木通 葵子（各一两） 黄芩 芍药 枳壳 车前子（各半两）上为粗末，每服四钱，水一盏，煎至六分，温服。

安荣散 治妊娠小便涩少，遂成淋沥。

麦门冬（去心） 通草 滑石 人参 细辛（各二钱） 当归（去芦，酒浸） 灯草 甘草（各半钱）上为细末，每服二钱，不拘时，麦门煎汤调服。

大腹皮散 治妊娠大小便赤涩。

大腹皮 枳壳（去白，麸炒） 甘草（炙，各一钱） 赤茯苓（去皮，三钱）上为细末，每服二钱，不拘时，浓煎葱白汤调下。

《经心录》疗妊娠患子淋，小便数，出少或热疼痛，及子烦。

地肤子（三两）上细切，水四升，煮取二升半，去滓分三服，日三服。

《补遗》治胎前诸般淋沥，小便不通。

槟榔 赤芍药（各等分）上锉，每服五钱，水煎温服，甚效。

猪苓散 疗妊娠子淋，小便涩痛。（方见前大小便不通。）

遗尿

〔薛〕若脬中有热，宜用加味逍遥散。若脾肺气虚，宜用补中益气汤加益智。若肝肾阴虚，宜用六味丸。一妊妇遗尿内热，肝脉洪数，按之微弱，或两太阳作痛，胁肋作胀。余以为肝火血虚，用加味逍遥散、六味地黄丸寻愈。后又寒热，或发热，或恚怒，前证仍作。用八珍散、逍遥散兼服，以清肝火、养肝血而痊。

白薇散 疗妊娠胎满，不知小便出时。（见前三卷遗尿。）桑螵蛸散 治妊娠小便不禁。

桑螵蛸（二十枚，炙黄）上为细末，每服二钱，空心米饮调下。

又方 益智仁为末，米饮下，亦效。

尿血

〔大〕妊妇劳伤经络，有热在内，热乘于血，血得热则流溢渗入脬，故令尿血也。

〔薛〕前证因怒动火者，宜小柴胡汤加山栀。因劳动火者，宜用补中益气汤。若因浓味积热，宜用清胃散（杂病齿。）加犀角、连翘、甘草。若因肝经血热，宜用加味逍遥散。若因脾气下陷，宜用补中益气汤。若因脾虚血热，宜用加味逍遥散。一妊妇因怒尿血，内热作渴，寒热往来，胸乳间作胀，饮食少思，肝脉弦弱，此肝经血虚而热也。用加味逍遥散、六味地黄丸兼服渐愈。又用八珍汤加柴胡、丹皮、山栀而痊。

《千金》疗妊娠卒下血及子淋方。

葵子（一升，研）上以水五升，煮取二升，分温三服。

又方 生艾叶（一斤，研。冬用干者亦得）上以酒五升，煮取二升，分三服。

又方 生地黄（一升，切）上以酒四升，煮取二升，分温三服。亦疗落身后血。

续断汤 治妊娠下血及尿血。

当归 生地黄（各一两） 续断（半两） 赤芍药（二钱半）上为末，空心葱白煎汤调下二钱。

疗妊娠尿血方。

阿胶 熟地黄（各等分）上为细末，空心粥饮调下二钱。

补遗姜蜜汤 治妊娠小便尿血。

生姜（七片） 蜜（半盏） 白茅根（一握）上入水，浓煎服。

五苓散去桂加阿胶。（炒）同为粗末，每服四钱，用车前子、白茅根浓煎温服。

又方 白茅根浓煎汤，吞酒蒸黄连丸。

眼目

一妇将临月，忽然两目失明，不见灯火，头痛眩晕，项腮肿满，不能转颈，诸治不瘥，反加危困。偶得消风散服之，病减七八，获安分娩。其眼吊起，人物不辨，乃以四物汤加荆芥、防风，更服眼科天门冬饮子，二方间服，目渐稍明。大忌酒、面，煎炙、鸡、羊、鹅、鸭、豆腐、辛辣热物并房劳。此证因怀妊多居火间，衣着太暖，伏热在内，或酒面炙爆太过，以致胎热也。

天门冬饮子 治妊娠肝经风热，上攻眼目，带吊失明。

天门冬（去心） 知母 茺蔚子 五味子 防风（去芦） 茯苓（去皮） 川羌活（去芦）人参（各一钱）上作一服，水二盅，生姜三片，煎至一盅，食后服。

脏躁悲伤

陈良甫记管先生治一妊娠四五个月，脏躁悲伤，遇昼则惨凄泪下，数欠，象若神灵，如有所凭。医与巫皆无益，与仲景大枣汤，一投而愈。

〔薛〕前证或因寒水攻心，或肺有风邪者，治当审察。一妊妇无故自悲，用大枣汤二剂而愈。后复患，又用前汤佐以四君子加山栀而安。一妊妇悲哀烦躁，其夫询之，云∶我无故但自欲悲耳。用淡竹茹汤为主，佐以八珍汤而安。

〔仲景〕妇人脏躁悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

甘麦大枣汤方甘草（三两） 小麦（一升） 大枣（十枚）上以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。

许学士云∶乡里有一妇人，数欠伸，无故悲泣不止，或谓之有祟，祈禳请祷备至，终不应，予忽忆《金匮》有一证云∶妇人脏躁悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸者，宜甘麦大枣汤。予急令治药，尽剂而愈。古人识病制方，种种绝妙如此。

淡竹茹汤 治妊妇心虚惊悸，脏躁悲伤不止。又治虚烦甚效。

麦门冬（去心） 小麦 半夏（汤泡。各二两半） 人参 白茯苓（各一两半）甘草（一两）上锉散，每服四钱，姜五片，枣一枚，淡竹茹一团，如指大，同煎温服。

又方 治胎脏躁，自悲、自哭、自笑。

上以红枣烧存性，米饮调下。

妊病可下胎断胎

〔大全〕妊娠羸瘦，或挟疾病，脏腑虚损，气血枯竭，既不能养胎，致胎动而不坚固，终不能安者，则可下之，免害妊妇也。

〔薛〕前证宜用腰腹背痛门方论主之。其胎果不能安者，方可议下，慎之慎之。

鸿胪张淑人痢疾后胎动，心神不安，肢体殊倦，用八珍散二十余剂渐愈。因劳加烦热头痛，以大剂补中益气汤加蔓荆子治之，热痛顿止，仍用前散又五十余剂而安。其后生产甚易。今大中丞许少薇公向令金坛时，夫人胎漏，疗治不止，时迫于上。许公欲因其势遂下之，谋于余，余第令服佛手散，以为可安即安，不可安即下，顺其自然而已。既数服，公忧疑不决。女科医者检方以进，乃用牛膝一两，酒煎服，谓牛膝固补下部药耳，用之何害。公遂信而服之，而胎果下。余时有从母之戚，未及知，比知而驰至，则闻盈庭皆桂麝气，盖因胞衣未下，许医又进香桂散矣，血遂暴下如大河决，不可复止，亟煎独参汤未成而卒。公哀伤甫定而过余谢，且念余曰∶牛膝补药而能堕胎，何也？余对曰∶生则宣而熟则补，故破血之与填精，如箭锋相拄，岂独牛膝哉？鹿角亦堕胎破血，而煎为白胶，则安胎止血，因其熟而信其生，此之谓粗工。公叹恨无已。余故特着之，以为世戒。

〔大全〕治妊娠母因疾病，胎不能安，可下之。

取七月七日法面（《大全》作曲。）四两，水二大盏，煎取一盏，三分，绵滤去滓，分温三服，立下。

又方 大曲五升，清酒一斗，煮二沸，去渣，分五服，隔宿勿食，但再服，其子如糜，母无疾苦。（千金不传，炒。）又方 麦 一升为末，和水煮二升，服之即下。（神效）又方 附子（二枚） 为末，以淳苦酒和涂右足，去之，大良。

又方 取鸡子一枚，以三指撮盐放鸡子中，服之立出。

按∶陈良甫所列有牛膝汤、桂心散诸方，娄全善皆不之取，而独取此数方，其见卓矣。

〔断产〕〔丹〕断子法 用白面曲一升，无灰酒五升，打作糊，煮二升半，用绢帛滤去渣，作三服，候前月经将来日，晚下吃一服，次日五更吃一服，天明吃一服，月经即行，终身绝子。

〔大〕断产验方 故蚕纸方圆一尺，烧为末，酒饮调服，终身不复怀孕。

又方 用油煎水银一日方息，空心服枣核大一丸，永断孕，不损人。

四物汤每服五钱，加芸苔子二钱，于经行后空心温服。