第5章 调经门(1)
经候总论
〔良〕岐伯曰∶女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。天谓天真之气，癸谓壬癸之水。壬为阳水，配丁而化木。癸为阴水，合戊而化火。故曰∶水火者，阴阳之征兆也。女子阴类，故得癸焉。冲为血海，任主胞胎，二脉流通，经血渐盈，应时而下，天真气降，与之从事，故曰天癸也。常以三旬一见，以像月盈则亏，不失其期，又名月信也。若遇经行，最宜谨慎，否则与产后证相类。若被惊恐劳役，则血气错乱，经脉不行，多致劳瘵等疾。若逆于头面肢体之间，则重痛不宁。若怒气伤肝，则头晕、胁痛、呕血，而瘰 、痈疡。若经血内渗，则窍穴淋沥无已。凡此六淫外侵，而变证百出，犯时微若秋毫，成患重如山岳，可不畏哉。
〔薛〕血者，水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑，在男子则化为精，在妇人上为乳汁，下为血海。故虽心主血，肝藏血，亦皆统摄于脾，补脾和胃，血自生矣。凡经行之际，禁用苦寒、辛散之药，饮食亦然。
〔良〕妇人月水不调，由风邪乘虚客于胞中，而伤冲任之脉，损手太阳、少阴之经。
盖冲任之脉，皆起于胞中，为经络之海，与手太阳小肠、手少阴心经为表里，上为乳汁，下为月水。然月水为经络之余，苟能调摄得宜，则经应以时矣。
〔薛〕经曰∶饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。东垣先生谓脾为生化之原，心统诸经之血，诚哉是言也。
窃谓心脾平和，则经候如常，苟或七情内伤，六淫外侵，饮食失节，起居失宜，脾胃虚损，心火妄动，则月经不调矣。有先期而至者，有后期而至者，其说详见后条。盖血生于脾土，故云脾统血。凡血病当用苦甘之剂，以助阳气而生阴血也。
〔辨色〕〔丹〕经水者，阴血也，阴必从阳，故其色红，禀火色也。血为气之配，气热则热，气寒则寒，气升则升，气降则降，气凝则凝，气滞则滞，气清则清，气浊则浊。往往见有成块者，气之凝也。将行而痛者，气之滞也。来后作痛者，气血俱虚也。色淡者，亦虚也，而有水混之也。错经妄行者，气之乱也。紫者，气之热也。黑者，热之甚也。今人但见其紫者、黑者、作痛者、成块者，率指为风冷，而行温热之剂，则祸不旋踵矣。良由《病源》论月水诸病，皆曰风冷秉之，宜其相习而成俗也。或曰∶黑，北方水色也。紫淡于黑，非冷而何？予曰∶经曰亢则害，承乃制，热甚者必兼水化，所以热则紫，甚则黑也。况妇人性执而见鄙，嗜欲加倍，脏腑厥阳之火，无日不起，非热而何？若曰风冷，必须外得，设或有之，盖千百一二者也。（冷证外邪初感，入经必痛。或不痛者，久则郁而变热矣。且寒则凝，既行而紫黑，故非寒也。）〔海〕四物加黄芩黄连汤 治经水如黑豆汁。
四物汤（四两） 黄芩 黄连（各一两）上为末，醋糊丸服。
〔丹〕月经黑，口渴倦怠，形短色黑，脉不匀似数。
赤芍药 香附米（各半两） 黄柏（炒） 黄芩（各三钱） 甘草（二钱）上为末，醋糊丸，白汤下五六十丸。
永康胡八娘子，二十岁。二月经事不来，忽行，小腹痛，有块，血紫色。
白芍药 白术 陈皮（各半两） 黄芩 川芎 木通（各二钱） 甘草（炙，少许）何孺人，气滞血涩，脉不涩，经不调，或前或后，紫色，口苦，两大腿外 麻木，有时痒，生疮，大便秘滞。
麻子仁 桃仁 芍药（各二两） 枳壳 白术 归头 威灵仙 诃子肉 生地黄 陈皮（各五钱） 大黄（ ，七钱）各为末，粥丸如桐子大，白汤下五六十丸。
〔丹〕经水色淡者，气血俱虚也，宜八物汤之类。八物者，四物、四君子也。如兼它证，随证加药。
〔楼〕妇人年四十八，因有白带，口渴，月经多，初血黑色，后来血淡，倦怠食少，脐上急。
白术（一钱半） 白芍药 陈皮（各一钱） 木通 枳壳 黄芩（各五分） 缩砂仁甘草（炙，各三分） 红花（豆许）上煎汤下保和丸三十丸、抑青丸二十丸。
〔审多少〕妇人病多是月经乍多乍少，或前或后，将发疼痛，医者不审，一例呼为经病。不知阳胜阴，阴胜阳，所以服药无效。盖阴气乘阳，则包藏寒气，血不营运，经所谓天寒地冻，水凝成冰，故令乍少而在月后。若阳气乘阴，则血流散溢，经所谓天暑地热，经水沸溢，故令乍多而在月前。当和血气，平阴阳，斯为福也。
阳胜阴，月候多者，当归饮。
当归饮 抑阳助阴，调理经脉。
当归（微炒） 地黄（酒蒸，焙） 川芎 白术 白芍药 黄芩（各等分）每服三钱，水一盏半，煎至八分，空心温服。
阴胜阳，月候少者，七沸汤。
七沸汤 治荣卫虚，经水愆期，或多或少，腹痛。
当归 川芎 白芍药 蓬术 熟地黄 川姜 木香（各等分）每服四钱，水一盏半。煎至八分，温服。
经水过多为虚热，为气虚不能摄血。
〔海〕四物加黄芩白术汤 治经水过多。
四物汤（四两） 黄芩 白术（各一两）〔丹〕经水过多。
黄芩（炒） 芍药（炒） 龟板（炙，各一两） 椿树根皮（七钱半） 黄柏（炒，三钱）香附（二钱半）上为末，酒糊丸，空心白汤下五六十丸。
〔丹〕一妇人脉弦而大，不数，形肥。初夏时倦怠，月经来时多。此禀受弱，气不足摄血，故行多。
白术（一钱半） 黄 （生） 陈皮（各一钱） 人参（五分） 甘草（炙，三分）经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。
〔海〕四物加葵花汤 治经水涩少。
四物汤（四两） 葵花（一两） 一方∶又加红花、血见愁。
四物汤加熟地黄当归汤 治经水少而色和。
四物汤（四两） 熟地黄 当归（各一两）〔脉〕师曰∶有一妇人来诊，言经水少，不如前者，何也？师曰∶曾更下利，若汗出小便利者可。何以故？师曰∶亡其津液，故令经水反少。设经下多于前者，当所苦困，当言恐大便难，身无复汗也。
〔先期后期〕王子亨曰∶经者，常候也。谓候其一身之阴阳愆伏，知其安危，故每月一至。太过不及，皆为不调。阳太过则先期而至，阴不及则后时而来，其有乍多乍少，断绝不行，崩漏不止，皆由阴阳衰盛所致。
〔丹〕经不及期者血热，四物汤加黄连。肥人不及日数而多痰者，血虚有热，南星、白术、苍术、黄连、香附、川芎作丸。
〔薛〕先期而至者，有因脾经血燥者，宜加味逍遥散。有因脾经郁滞者，宜归脾汤（方见杂病健忘门。）有因肝经怒火者，宜加味小柴胡汤。（方见伤寒少阳病。）有因血分有热者，宜加味四物汤。（即四物加柴胡、丹皮、山栀。）有因劳役火动者，宜补中益气汤。（方见杂病劳倦门。）先期汤 治经水先期而来，宜凉血固经。
生地黄 川当归 白芍药（各二钱） 黄柏 知母（各一钱） 条芩 黄连 川芎阿胶（炒，各八分） 艾叶 香附 炙甘草（各七分）水二盅，煎一盅，食煎温服。
金匮土瓜根散 治带下经水不利，小腹满痛，经一月再见者。
土瓜根 芍药 桂枝 虫（各七钱半）上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。
按∶仲景此方，乃破坚下血之剂，则经不及期有汗血者矣，前论所未及也。欲知汗血有无，须以小腹满痛与不满痛别之。
〔丹〕经水过期血少，川芎、当归、人参、白术与痰药。过期色淡者，痰多也，二陈汤加芎、归。过期色紫有块，血热也，必作痛，四物汤加香附、黄连。
〔薛〕过期而至者，有因脾经血虚者，宜人参养荣汤。有因肝经血少者，宜六味地黄丸。有因气虚血弱者，宜八珍汤。（三方并见杂病虚劳门。）过期饮 治经水过期不行，乃血虚气滞之故，法当补血行气。
熟地黄 白芍药 当归 香附（各二钱） 川芎（一钱） 红花（七分） 桃仁泥（六分）蓬莪术木通（各五分） 甘草 肉桂（各四分）水二盅，煎一盅，食前温服。
滋血汤 治妇人心肺虚损，血脉虚弱，月水过期。
人参 山药 黄 （各一钱） 白茯苓（去皮） 川芎 当归 白芍药 熟地黄（各一钱半）上作一服，水二盅，煎至一盅，食前服。
〔脉〕师曰∶脉微血气俱虚，年少者亡血也。乳子下利为可。否者，此为居经，三月一来。师曰∶寸口脉微而涩，微则卫气不足，涩则血气无余。卫不足，其息短，其形躁。血不足，其形逆，荣卫俱虚，言语谬误。趺阳脉浮而涩，涩则卫气虚，虚则短气，咽燥而口苦，胃气涩则失液。少阴脉微而迟，微则无精，迟则阴中寒，涩则血不来，此为居经，三月一来。问曰∶妇人妊娠三月，师脉之，言此妇人非躯，今月经当下，其脉何类？何以别之？师曰∶寸口脉卫浮而大，荣反而弱，浮大则气强，反弱则少血，孤阳独呼，阴不能吸，二气不停，卫降荣竭，阴为积寒，阳为聚热，阳盛不润，经络不足，阴虚阳往，（一作实。）故令少血，时发洒淅，咽燥汗出，或溲稠数，多唾涎沫，此令重虚，津液漏泄，故知非躯。蓄烦满血，月禀一经，三月一来，阴盛则泻，名曰居经。（谓右脉浮大，左脉反弱也。）〔调经平剂〕简易方当归散 治经脉不匀，或三四月不行，或一月再至。
当归 川芎 白芍药（炒） 黄芩（炒，各一两） 白术 山茱萸肉（一两半）上为细末，空心温酒调下二钱，日三服。如冷去黄芩，加肉桂一两。
人参养血丸 （《和剂》）治女人禀受素弱，血气虚损。常服补冲任，调经候，暖下元，生血气。
乌梅肉（三两） 熟地黄（五两） 当归（二两） 人参 川芎 赤芍药 蒲黄（炒，各一两）上为细末，炼蜜丸梧子大。每服八十丸，温酒米饮任下。
逍遥散 （《和剂》）治血虚烦热，月水不调，脐腹胀痛，痰嗽潮热。
当归 白术 白芍药 柴胡 茯苓（各一两） 甘草（炙，半两）上 咀，每服半两，入姜、薄荷叶煎服。薛新甫加牡丹皮，山栀炒各五分，名加味逍遥散。
《神巧万全方》无当归、芍药、甘草，有人参、黄 各等分。
增损四物汤 治月事不调，心腹疼痛，补血温经，驻颜。
川芎 当归 芍药 熟地黄 牡丹皮 白术（各一钱半） 地骨皮（一钱）上作一服，用水二盅，煎至一盅，食前服。
《济生方》论曰∶《内经》云，百病皆生于气。经有所谓七气，有所谓九气。喜、怒、忧、思、悲，恐、惊者，七气也。七情之外，益之以寒热二证，而为九气也。气之为病，男子妇人皆有之，惟妇人血气为患尤甚。盖人身血随气行，气一壅滞，则血与气并，或月事不调，心腹作痛。或月事将行，预先作痛。或月事已行，淋沥不断，心腹作痛。或遵腰胁，或引背膂，上下攻刺。吐逆不食，甚则手足搐搦，状类惊痫。或作寒热，或为 瘕，肌肉消瘦。非特不能受孕，久而不治，转而为瘵疾者多矣。
戴复庵云∶妇人每月经水应期而下，不使有余，犹太阴之缺也。其有或先或后，或少或多，或欲来先病，或遇来而断续，皆谓之不调。和气饮加香附子半钱，兼咽独附丸。
升麻和气饮（见杂病水肿门。）澹寮煮附丸 治经候不调，血气刺痛，腹胁膨胀，头晕恶心，崩漏带下，并宜服之。
香附子（擦去皮，不以多少，米醋浸一日，用瓦铫煮令醋尽。）上醋糊为丸，梧子大，日干，每五十丸淡醋汤下。
一方∶香附一斤，艾叶四两，当归二两，制同。名艾附丸。
沉香降气散 顺气道，通血脉。
乌药 木香 香附子 缩砂仁 甘草（各等分）上为细末，每服二钱，空心盐汤调下。
严氏抑气散 治妇人气盛于血，变生诸证，头晕膈满。
香附子（四两） 茯神 甘草（炙，各一两） 陈皮（二两）上为末，每二钱，食前沸汤调下。
绀珠正气天香汤 治妇人一切气，气上凑心，心胸攻筑，胁肋刺痛，月水不调。
台乌药（二钱） 香附子（八钱） 陈皮 苏叶（各一钱） 干姜（半钱）上 咀，每七、八钱，水煎服。
上抑气例。
煮附丸醋制，佐以当归，则气中之血药也。今世以童便、酒、醋、盐水四制，而以四物佐之，皆本于此，人人知之，故不着。气郁多者，宜于杂病气证门中选用，不必拘此。
东垣益胃升阳汤 治妇人经候不调，或血脱后脉弱食少，水泄日二三行。
黄 （二钱） 白术（三钱） 炒曲（一钱半） 当归身 陈皮 炙甘草 人参（各一钱）升麻 柴胡（各半钱） 黄芩（半钱，秋去之）上 咀，每服半两，水煎。腹痛加芍药，嗽去人参。
补中益气汤 治妇人、室女经候不调，脉微食少，体倦或热。（方见杂病首册劳倦门。）四君子汤 六君子汤（方见杂病首册虚劳门。）上补气例。
〔调经暖剂〕大温经汤 （《金匮》）治冲任虚损，月候不调，或来多不已，或过期不行，或崩中去血过多，或经损娠，瘀血停留，小腹急痛，五心烦热，并皆治之。
吴茱萸（汤泡） 牡丹皮 白芍药 肉桂（去粗皮） 人参 当归（去芦） 芎阿胶（碎、炒） 甘草（炙，各一钱） 麦门冬（去心二钱） 半夏（二钱半）上作一服，用水二盅，生姜五片，煎至一盅，食前服。
小温经汤 （《简易》）治经候不调，血脏冷痛。
当归 附子（炮，各等分）上 咀，每服三钱，水一盏，煎八分，空心温服。
温经汤 （《和剂》）治妇人血海虚寒，月水不调。
川芎 当归 芍药 蓬术（各一钱半） 人参 牛膝（各二钱） 桂心 牡丹皮（各一钱）甘草（半钱）水二盅，煎至一盅，不拘时服。
滋血汤 滋养荣血，补妇人，治血海久冷。
当归（一钱半） 川芎 麦门冬（去心） 牡丹皮 人参 芍药 琥珀（另研，各一钱）半夏曲 官桂 阿胶（炒） 酸枣仁 甘草（各半钱）上作一服，水二盅，生姜三片，煎至一盅，食前服。
加味吴茱萸汤 治冲任衰弱，月候愆期，或前或后，或崩漏不止，赤白带下，小腹急痛，每至经脉行时，头眩，饮食或少，气满心怯，肌肉不泽，悉皆治之。