第31章 杂证门下(3)

〔孙〕一妇人三十五岁无子，恐夫娶外家致郁，经不行者三月矣。病腹痛恶心，诸医皆云有孕，其夫亦粗知医，举家欣喜，治以安胎行气止痛之药，服三五十帖不效，痛苦益甚。凡未申时发寒热，腹中有块，如弹子大者二三十枚，翻腾作痛，行动则水声漉漉，痛极则吐酸水五六碗，吐尽则块息而寒热除，痛亦不作，明日亦然。又作疟治，转剧。召予诊，左手弦，尺涩，右手濡弱，重取则滑，尺同左。时经已五月不行矣。予曰∶此郁病也，岂有涩脉成孕之理，若然，则前药当效矣。其夫亦悟。乃为制方，以二陈加香附、山栀、抚芎、玄胡、当归、红花之类，药进而痛止，连与四帖皆效，但药止则痛发如故，调治一月不能除根。予因持脉案见先师黄古潭先生，先生乃谕予曰∶此郁火病也。其病起于肝胆，盖肝主谋虑，胆主决断，谋不决则郁生，郁生则木盛，木盛则凌脾，脾伤则不能运化精微而生气血，以故月水不来也。肺金失于母养，则降杀之令不行，木寡于畏而侮所不胜，是以直冲犯清道以作吐也，吐后诸证皆减者，木升而火息也。为裁一方∶以黄五钱，柴胡三钱，白芍药二钱，甘草一钱，陈皮、贝母、枳实各五分，姜三片，一剂而寒热除，再剂而痛减吐止，水声亦绝，七日不发。其夫喜曰∶是何神速也。乃拉予复请命于先生，先生曰∶夫寒热者，少阳胆也。吐酸者，厥阴肝也。痛而腹块翻腾者，火盛激动其水，如锅中汤滚泡浪沸腾是也。吐多则肺金愈伤。故用黄 补肺金为君，使得以制肝木，以柴胡泻肝为臣，以升发其胆火。经曰∶木郁则达之，达是通达之义。夫木性上升者也，既郁则不升，故用柴胡升发胆肝之清气，使冲开其郁结以复其常。又曰∶过者折之，以其畏也。所谓泻之，补肺制肝，正谓此也。又曰∶泄其肝者，缓其中，以甘草缓中为佐。又曰∶木位之主，其泻以酸，以白芍药于脾中泻木为臣，病久生郁，郁久则生涎，以贝母、陈皮、枳实开郁逐涎为裨使，然后金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山栀、黄连之类，皆降下之药，火势正炽，岂区区寒凉所能抑哉。故经曰∶轻者正治，重则从其性而升之。但凡治病，要当识得此意。

益智子散 治妇人脾胃久虚气弱，多欲呕吐，全不下食，四肢无力。

益智（一两） 附子（炮） 缩砂仁 丁香 浓朴 黄 白术 白茯苓 陈皮 川芎 良姜藿香叶 当归（各七钱半） 人参 桂心（各半两）上 咀，每服三钱，姜三片，枣一枚，水一盏，煎至七分，去滓，无时温服。

丁香散 治妇人脏腑虚冷，脾胃气弱，食则呕吐，水谷不消。

丁香 白术 缩砂仁 草果仁 橘皮（各七钱半） 当归 白豆蔻 藿香叶神曲 诃子皮 甘草（各半两） 人参（一两）上为细末，每服二三钱，煎姜枣汤调下。

竹茹汤 治胃热呕吐。

干葛（三两） 半夏（汤洗七次，姜汁半盏，浆水一升，煮耗一半，取七钱半）甘草（七钱半）上 咀，每服五钱，水二盏，姜三片，竹茹鸡蛋大，枣子一枚，煎至一盏，去滓温服。

许学士云∶胃热者手足心热。政和中，一宗人病伤寒，得汗身凉，数日后忽呕吐，药与饮食俱不下。医者皆用丁香、藿香、滑石等药，下咽即吐。予曰∶此正汗后饮热留胃脘，孙兆竹茹汤正相当尔。亟治药与之，实时愈。

良方槐花散皂荚 白矾 槐花（炒，令黄黑色） 甘草（各等分）上为细末，白汤调下二钱。

许仁则半夏丸 疗积冷在胃，呕逆不下食方。

半夏（一升，真熊州者，洗去滑） 小麦曲（一升）上捣半夏为散，以水搜面，丸如弹子大，以水煮令面熟，则是药成。初吞四五丸，日二服，稍加至十四五丸，旋煮旋服，比觉病减，欲更合服亦佳。忌羊肉、饧。

又根据前半夏丸，虽觉渐损，然病根不除，欲多合前丸，又虑药毒不可久服，欲不服又恐病滋蔓，宜合人参七味丸服之。

人参七味丸人参 白术（各五两） 浓朴（炙） 细辛（各四两） 生姜（八两，末） 橘皮（三两）桂心（二两）上为细末，炼蜜丸如梧桐子大，饮下十丸，渐加至二十丸，与半夏丸间服亦可。忌桃、李、雀肉、生葱、生菜。

《补遗》治男子妇人一切呕吐。五苓散内除桂，加半夏末如桂分两，每服一钱，以生姜自然汁调搜和如面，候半时久，再以白沸汤一小盏，调开温服。（五苓散方，见伤寒准绳渴门。）青金丹 治一切呕吐不已。

硫黄（二钱） 水银（一钱）入铫内慢火熬化，以木篦子拨炒成砂，再入乳钵研黑不见星，以姜汁糊丸如绿豆大，每服二三十丸，米饮下。

人参安胃散 治脾胃虚热，呕吐泄泻，或饮食不入。

人参（一钱） 黄 （炒，二钱） 生甘草 炙甘草（各五分） 白芍药（七分） 白茯苓（四分）陈皮（三分） 黄连（炒，二分）上水煎服。

霍乱

〔大〕呕吐而利者，名霍乱也。原疾之由，皆因肠胃虚冷，饮食过度，触冒风冷，使阴阳不和，清浊相干，致令挥霍变乱也。或先心痛而吐者，或先腹痛而利者，或吐利俱作者，或头痛身体壮热而脉浮洪者，或阳气暴绝而手足逆冷，而脉息微绝者。治之当分阴阳，察其虚实，辨其冷热，观其脉息。热者凉之，冷者温之，以平为期。《百问》云∶凡霍乱吐利，热多而渴者，五苓散。寒多不饮水者，理中丸。吐利已，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤。夏月间中暑霍乱，大烦渴，四肢逆冷，冷汗出，脚转筋者，香薷散浓煎沉冷服即效。（凡霍乱之脉，得浮洪者易治，微迟者并短气者难治。）〔薛〕贾元良先生云∶暑者，相火行令也。夏月人感之，自口齿而入，伤心胞络之经，其证头疼口干，面垢自汗，倦怠少气，或背寒恶热，甚者迷闷不省，或霍乱吐利，呕痰腹痛，或下血发黄生 等证。治法∶清心火，利小便为主。若自汗热甚，用白虎汤。若头疼恶寒，用十味香薷散。泄泻烦渴，饮水吐逆，用五苓散。热甚烦渴，用益元散清之。

若表解里热甚者，用黄连解毒汤。脉微下利，作渴喜温，或厥冷不省人事，宜竹叶石膏汤加熟附半枚冷冻饮料；次以来复丹、五苓散治之。故东垣云∶脾胃虚弱，遇夏月淫雨，身重短气，甚则四肢痿软，脚欹眼黑，当滋肺气以补水之源，是以五月常服五味子、人参、麦门冬之剂，为热伤元气故尔。丹溪所谓夏月伏阴在内也。盖人之腹属地，巳月六阳尽出于地之上矣，是人之阳气亦浮于肌表，散于皮毛，而腹中之阳虚矣。又加以凉台水馆，大扇风车，寒泉水果，冰凉之物，自内及外，不用温热，病所由生。陈无择云∶凡中 切不得用冷药，惟用温养，得冷即死。道途无汤，即以热土熨脐中，溺以热尿即苏，概可见矣。

《内经》曰∶脉虚身热，得之伤暑。《难经》曰∶伤暑得之为正邪，火自病也。当恶臭，其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散。《伤寒论》曰∶太阳中 者，身热头痛而脉微弱，或发热恶寒而脉弦细芤迟。大抵寒伤形，热伤气，盖伤气而不伤形，则气消而脉虚弱。故先哲立法，夏月宜补，良有以也。前证若内有所积，外有所感，用二陈汤加减治之；或萝卜子捣碎，服而吐之。若饮米汤即死，云云同前论。若转筋不住，男子以手挽阴，女子以手牵乳近两边，此《千金》妙法也。干霍乱不得升降，死在须臾，当以盐汤吐之，后以二陈汤加川芎、苍术、防风、白芷、姜煎服。若登圊而不通，加枳壳。若食瓜果、饮冷、乘风、霍乱，用六和汤倍加藿香。大凡中暑而亡者，皆因元气虚弱，暑热乘之，以致泄泻，阳气暴脱，实为阴寒之证，宜急补其阳，庶得保生，缓则不救。其他执为暑热，投以寒药，鲜不误事。愚故以回阳固本之方，继之于后。

加减理中丸 主霍乱临时方，亦可治男子。

人参 白术 干姜 甘草（各一两）上为细末，炼蜜为丸，每两作五丸，取汤和一丸，服之，日三服。吐多利少者，取枳实三枚，炙、去穣、四破，水三升煮取一升，和一丸服之。吐少利多者，加干姜一累。

吐利干呕者，取半夏半两，泡洗去滑，水二升，煮取一升，和一丸服。若体疼痛不可堪者，取枣三枚，水二升，煮一升，和一丸服。吐利太极，转筋者，以韭汁洗腹肾，从胸至足踝勿逆，即止。若体冷微汗，腹中寒，取附子一枚，炮去皮，四破，以水二升，煮取一升，和一丸服。吐利悉止，脉不出，体犹冷者，可服诸汤补之。

四顺汤 治霍乱吐利腹痛，手足逆冷，脉微欲绝。

附子（一枚，破八块） 干姜（三两） 人参 甘草（各一两）上 咀，水煎服。

四逆加猪胆汁汤 治吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者。

甘草（二两） 干姜（三两） 附子（一枚，生用） 猪胆汁（半合）上三味， 咀，每服五钱，水三盏，煮至二盏，去滓，纳猪胆汁，分二次温服，其脉即来。

香薷散 治脏腑冷热不调，饮食不节，或食腥 生冷过度，或起居不节，或露卧湿地，或当风取凉，而风冷之气归于三焦，传于脾胃，脾胃得冷，不能消化水谷，致令真邪相干，肠胃虚弱，因饮食变乱于肠胃之间，便至吐利，心腹疼痛，霍乱气逆。有先心痛而吐者，或先腹痛而利者，有吐利俱发者，有发热头痛体疼而后吐利虚烦者，或但吐利心腹刺痛者，或转筋拘急疼痛者，或但呕而无物出者，或四肢逆冷，脉微欲绝者，或烦闷昏塞欲死者，妊妇霍乱吐利，此药悉能主之。

香薷叶（四两） 白扁豆 浓朴（各二两）上 咀，每服半两，水一大盏，酒一分，慢火浓煎至六分，去滓，井中浸令冰冷，顿服无时候，连并二三服，立见神效。（《苏沈良方》中名香茸散，《百问》同，有黄连，无扁豆。）诃子散 治老幼霍乱吐利，一服取效。又治九种心痛及心脾冷痛不可忍。

诃子皮 甘草 浓朴 干姜 草果仁 陈皮 良姜 茯苓 神曲 麦门冬（各等分）上为细末，每服二钱，候发刺痛不可忍，用水一盏，煎七分，入盐服，急则监点。

胡椒汤 治霍乱吐利甚妙。

胡椒（四十九粒） 绿豆（一百四十九粒）上为细末，每服二钱，木瓜煎汤调下。

〔补遗〕凡霍乱身热，脉浮洪而渴者，此必胃有热，宜竹茹汤。吐止，然后以五苓散、不换金正气散、六和汤等治之。或若阳气暴绝，四肢逆冷，脉微欲绝，可用理中汤、理中丸、治中汤之类，甚者加附子。如中暑霍乱吐利，尝以香薷散入半夏少许，用生姜自然汁搜药剂，入铜铫炒干，再入好红曲酒，又搜润药，又炒干，却入水一盏半，煎七分，去滓井中浸冷服，效。

翻胃吐食

〔薛〕《病机》云∶吐有三∶曰气、积、寒也，皆从三焦论之。上焦吐者从于气，气者天之阳也，其脉浮而洪，食已暴吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸发痛，其治法常降气和中。中焦吐者从于积，有阴有阳，食与气相假为积而痛，其脉浮而匿，其证或先痛而后吐，或吐而后作痛，治法当以小毒药去其积，槟榔、木香行其气。下焦吐者从于寒，地之道也，其脉沉而迟，其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清，大便秘而不通，治法当以毒药通其秘塞，温其寒气，大便渐通，复以中焦药和之，不令大便秘结而自愈也。王太仆曰∶食不得入是有火也，食入反出是无火也。又《发明》曰∶噎者六腑之所主，阳也，气也。塞者五脏之所主，阴也，血也。二者皆由阴中伏火而作也。刘宗浓先生曰∶若三焦传化失常所致，主于气也。若血亏胃脘干槁所致，因于血也。塞犹填塞不通之义，故《发明》有治幽门不通、噎塞不便，通幽汤例。盖阳无阴不能通化，阴之失位而阳伏其中，传化不变而反上行矣。故前证或由饮食起居七情，亏损脾胃，痰饮停滞，中气不运，当以补中益气汤（杂病劳倦。）为主。若郁结伤脾，用归脾汤（杂病健忘。）加枳壳、桔梗。若恚怒伤肝，用小柴胡汤（伤寒少阳。）加栀、苓、参、术。脾气虚弱，用六君子（杂病虚劳。）加山栀、枳壳。气血俱虚，用八珍汤（即杂病八物汤。）加山栀、半夏。若用行气之药，胸膈痞闷，用六君、芎、归之类。若过用香燥之剂而大便结燥，用四物、（通治。）参、术之类。若饮食不能入，用六君、山栀、吴茱萸、制黄连。若食入而反出，用六君、炮姜、白豆蔻、黄连、制吴茱萸。若痰滞而食反出，六君、枳壳、桔梗。若饮食少思，大便不实，胸膈痞闷，吞酸嗳腐，食反不化，是为脾胃虚寒，用东垣补真丸或八味丸。（杂病虚劳。）若发热烦热，身恶风寒，腹畏热食，或手足俱冷，胸满腹胀，是内真寒外假热，用神效附子丸，（本条。）或八味丸。大凡呕吐善食，喜饮冷水，是为有火。呕吐少食，喜饮热汤，是为无火。当审其因而治之。

一妇人患前证，胸腹痞闷，得去后或泄气稍宽。余曰∶此属脾气郁结而虚弱也，当调补为善。不信，乃别用二陈、枳实、黄连之类，不应；又用香燥破气，前证益甚，形气愈虚。余用加味归脾汤，（即本方加柴胡、山栀。）调治半载而痊。一妇人患前证，胸胁胀闷，或小腹不利，或时作痛，小便涩滞。余曰∶此肝火血虚也，当清肝火，生肝血，养脾土，生肺金。以余言为迂，别服利气化痰等剂，前证益剧，虚证蜂起，余用加味逍遥散，（调经。）加味归脾汤兼服，寻愈。一妇人患吐痰甚多，手足常冷，饮食少思。余曰∶此肝脾郁怒，兼命门火衰。不信，另服化痰利气之剂，胸腹愈胀，又服峻利疏道之剂。余曰∶非其治也，必变脾虚发肿之证，急服《金匮》加减肾气丸，庶有可救。不信，反服沉香化气等丸，果发肿而殁。

白 散 治妇人翻胃吐食。《千金翼》云∶不特治妇人，男子亦可服。一斤以上为妙。