第19章 杂症门上(4)

熟干地黄散 （《神巧万全方》）治妇人血风劳，冷气攻心腹疼痛，四肢不知，食减少，日渐羸瘦。

熟干地黄 柴胡 黄 苍术 牛膝（去苗，各一两） 鳖甲（醋炙黄，二两）白芍药 当归 姜黄 琥珀 浓朴（去皮，姜汁涂，炙） 川芎 陈橘皮（去白，各七钱半） 木香桂心 羌活（各半两）上为散，每服四钱，以水一中盏，生姜半分，煎六分，热服。

琥珀丸 （《博济方》）治血风虚劳，上热下冷，或发动即心中烦躁，困乏无力，不美饮食，醋心口疮，月水不调，肌肉黄瘁，腹痛肠鸣，或有气块攻冲，或时作寒热，头旋痰逆，手足麻痹，大宜常服。

琥珀 当归 木香 川芎 防风 槟榔（各一两） 三棱（炮） 干姜（炮） 桂心（各一两二钱半）吴白术（洗） 柴胡 人参（各半两） 青皮 吴茱萸（洗炮） 全蝎（炒） 附子（炮） 草豆蔻赤芍药 柏叶 白芷 天麻（各七钱半） 桃仁（去皮尖，麸炒） 败龟甲（醋炙） 鳖甲（醋炙，各一两半）上为细末，炼蜜丸如梧桐子大。每日空心酒下二十丸，午前近晚更进一服。如觉暖，近晚不须服。如腹内块积攻筑，于龟甲、桃仁、槟榔、三棱各加一倍为妙。忌生冷、葱、苋菜、毒鱼等物。

鳖甲丸 （《大全良方》）治妇人血风劳气，四肢羸瘦疼痛，经脉不利，饮食无味，渐加虚困。

鳖甲 紫菀 桂心 川芎 防风 川牛膝 当归 秦艽 人参 桃仁 琥珀（各一两）黄 赤芍药 虻虫（制） 水蛭（制） 鬼箭羽 白术 羌活（各七钱五分） 熟地黄（一两半）麝香（二钱半）上为细末，炼蜜丸如梧桐子大。空心食前温酒下三十丸。

牡丹丸 （《圣济总录》）治妇人血风劳气，气块攻心，日渐黄瘦，经脉不行。

牡丹皮 郁李仁（汤浸、去皮，各二两） 芍药 当归 芎 桂心 苦参 大黄（醋炒，各一两） 贝母（半两）上为细末，炼蜜丸如梧桐子大。每服二十丸，食前温酒下，日二。

柴胡丸 （《圣济》）治妇人血风劳气，头目昏眩，胸背拘急，四肢酸疼，心燥烦热，气满腹胀，腰膝无力，经脉不调。

柴胡（去苗） 黄连（去须） 知母（焙） 赤芍药 龙胆 黄芩（去苗） 地骨皮麦门冬（去心，焙） 茯神（去木） 甘草（炙，各一两） 槟榔（七钱半）上为末，炼蜜丸如梧桐子大。每服二十丸，温酒下，无时。

客热

〔大〕客热者，因体虚而将温过度，外热加之，非脏腑自生，故云客热。其状上焦胸膈之间虚热，口燥心烦，手足壮热者是也。

〔薛〕前证若客邪所侵，用补中益气加川芎、防风。肝虚血少，六味地黄丸，胃火饮冷，钱氏泻黄散。胃虚饮汤，七味白术散。潮热时热，八珍汤。晡热内热，逍遥散。发热体倦，补中益气汤。恚怒发热，小柴胡汤。郁怒发热，加味归脾汤。寅卯酉戌时热，升阳益胃汤。

〔大〕麦门冬散 治妇人客热，四肢烦闷疼痛，饮食不下。

麦门冬 赤茯苓 赤芍药 柴胡（各一钱半） 桑白皮 生地黄 黄 羚羊角屑（各一钱） 甘草（半钱）上作一服，水二盅，生姜三片，煎至一盅，不拘时服。

犀角散 治妇人客热，四肢烦闷疼痛，饮食不下。

犀角屑 赤芍药 地骨皮 赤茯苓 红花 人参 枳壳 麦门冬（各一钱） 柴胡（二钱）黄（二钱半） 甘草（半钱）上作一服，水二盅，生姜三片，煎至一盅，不拘时服。

黄 饮 治妇人客热，心胸壅闷，肢节烦疼，不思饮食。

黄 生地黄（各二钱） 人参 茯神（炒）犀角屑 栝蒌仁 黄芩（各一钱） 甘草（半钱）上作一服，水二盅，淡竹叶五片，煎至一盅，不拘时服。

丹砂散 治妇人客热，心神烦躁，口干舌涩，饮食无味。

丹砂（一两，细研，水飞过） 犀角屑 天竺黄 胡黄连（各半两） 麦门冬（去心焙，二两）寒水石（细研） 马牙硝（细研，各一分） 铅霜（半两，细研）上为细末，入研了药和匀，每以竹叶汤调下一钱，无时。

玉霜散 治妇人客热，烦渴头痛，痰涌如泉。

石膏（二两，细研，水飞过） 寒水石（一两，细研）上和匀，每以生地黄汁调下一钱，无时。

生干地黄丸 治妇人客热，面赤头疼，口舌生疮，心胸烦壅，饮食无味。

生干地黄（一两） 羚羊角屑 白鲜皮 葳蕤（各半两） 黄连（去须，七钱半）黄（炙微赤，半两） 麦门冬（二两，去心焙） 玄参 犀角屑 地骨皮 甘草（炙微赤，各半两）川大黄（一两）上为细末，炼蜜和捣二三百杵，丸如梧桐子大。每以温水下三十丸，无时。

败毒散 治妇人客热，四肢烦闷疼痛，不思饮食。甚者可加地骨皮、黄芩。（方见杂病伤湿。）

寒热

（师尼寡妇附）〔大〕经曰∶阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒，皆由劳伤气血，阴阳不调，寒热如疟也。当分气血虚实而治之。

〔薛〕前症若寸口脉微，名曰阳不足，则阴气上入于阳中，用补中益气汤。若尺部脉弱，名曰阴不足，则阳气下陷入阴中，用益阴肾气丸。若因气血俱虚，用八珍汤。若困怒动肝火，用小柴胡汤。若阴阳俱不足，则气血不归其本部，以致寒热交争也。一妇人年六十有四，久郁怒，头痛寒热。春间乳内时痛，服流气饮之类益甚，时有血如经行。

又大惊恐，饮食不进，夜寐不宁，两乳肿胀，两胁 痛，午后色赤。余以为肝脾郁怒火燥，先以逍遥散加酒炒黑龙胆一钱、山栀一钱五分，服二剂，肿痛顿愈，又二剂全愈。再用归脾汤加炒栀、贝母，诸症悉愈。

〔大〕地骨皮散 治血风气虚，时作寒热，或晡热内热。

柴胡 地骨皮（各一两） 桑白皮（炒） 枳壳（麸炒） 前胡 黄 （炒，各七钱五分）白茯苓 五加皮 人参 甘草 桂心 白芍药（各半两）上 咀，每服三五钱，水一盏半，生姜三片，煎至七分，温服。

生地黄散 治妇人血气不调，或时寒热，体痛，不思饮食。

生干地黄 北柴胡（各一两） 羌活 木香 桂心 防风（各半两） 酸枣仁（炒研）羚羊角屑 白芍药 白术 黄 川牛膝 白茯苓 当归 枳壳（各七钱五分）上 咀，每服三五钱，水一盏，姜三片，煎至七分，去滓，空心温服。

异功散 治妇人血气虚冷，时发刺痛，头目昏闷，四肢无力，寒热往来，状似劳倦，并宜服之。

乌药 川芎 苦梗 玄胡索 当归 陈皮（各一钱半） 官桂 牡丹皮 芍药白芷 干姜（各一钱）上作一服，用水二盅，生姜三片，煎至一盅，入酒半盏，再煎一二沸，不拘时。

上三方内有桂，唯寒多者宜之。第三方无滞气、污血，尤不宜服。

七宝汤 治寒热往来。

防风（去芦） 知母 生地黄（各半两） 柴胡（去芦） 秦艽 甘草（炙）前胡（去芦，各二钱半）上 咀，每服五钱，水一盏半，加人参三寸，煎至七分，热服。

柴胡散 治妇人寒热体瘦，肢节疼痛，口干心烦，不欲饮食。

北柴胡 赤茯苓 黄 白术（各一钱） 麦门冬（三钱） 鳖甲（醋炙，二钱） 人参地骨皮 枳壳（麸炒） 生地黄 桑白皮 赤芍药 桔梗 甘草（各半钱）上作一服，水二盅，生姜三片，煎至一盅，不拘时服。

桃仁丸 治妇人头目昏重，心神烦闷，或时寒热，肢节疼痛，不欲饮食。

桃仁（汤浸，去皮、尖、双仁，麸炒微黄） 芎 白术 柴胡（去苗）人参（去芦） 生地黄 酸枣仁（微炒，各一两） 赤茯苓 诃黎勒皮（各七钱半）枳壳（麸炒微黄，去穣） 赤芍药（各半两）上为末，炼蜜和捣三二百杵，丸如梧桐子大。每以生姜、荆芥、薄荷汤下三十丸。

青蒿散 治男子妇人肢体倦疼，虚劳寒热。

用青蒿八九月间将成实时采，去枝梗，以蒿用童子小便浸三日，晒干为末。每服二钱，乌梅一个，煎至七分服。

上三方，热多者宜之。

〔师尼寡妇异乎妻外家之治〕〔罗〕刘宋褚澄疗师尼寡妇，别制方者，盖有谓也。此二种寡居，独阴无阳，欲心萌而多不遂，是以阴阳交争，乍寒乍热，全类温疟，久则为劳。尝读《史记·仓公传》载∶济北王侍人韩女，病腰背痛寒热，众医皆以为寒热病，治之不瘥。仓公曰∶此病得之欲男子不可得也。众曰∶何以知欲男子不可得？仓公曰∶诊其脉，肝脉弦出寸口，是以知之。

盖男子以精为主，妇人以血为主，男子精盛以思室，妇人血盛以怀胎，夫肝摄血者也，是厥阴肝脉弦出寸口上鱼际，则阴盛可知。故知褚氏之言，信有谓矣。

〔大〕师尼寡妇与室女出嫁愆期者，多因欲心萌而不遂，恹恹成病，乍寒乍热，久则为劳。又有经闭白淫，痰逆头风，膈气痞闷，面 瘦瘠等证，皆寡妇之病也。

〔薛〕前证若肝脉弦出鱼际，用小柴胡加生地黄送下生地黄丸。久而血虚，佐以四物汤。若兼怒动肝火而寒热者，佐以加味逍遥散。若兼亏损肝经而寒热者，佐以八珍汤。

若兼亏损元气而寒热者，佐以补中益气汤。若兼郁伤脾气而寒热者，佐以《济生》归脾汤。

一妇人因夫经商久不归，发寒热，月经旬日方止，服降火凉血药，反潮热内热，自汗盗汗、月经频数。余曰∶热汗，气血虚也。经频，肝脾虚也。用归脾汤、六味丸而愈。尝治兼证既愈而寒热不衰，当仍用本证药。一妇人年三十有七，早孀居，两腿骨作痛，晡热体倦，月经不调，或发寒热，数年矣。一日颈项两侧结核，两胁胀痛，此系肝经郁火而成也。先用小柴胡汤合四物数剂，肝症顿愈。又用加味逍遥散加泽兰、乳香、没药，三十剂，血症渐痊。再用加味归脾汤，年余而安。一孀妇两腿作痛，或用除湿化痰等药，遍身作痛而无定处，此血症也。不信，乃服流气饮之类而殁。一放出宫人年四十余，臀腿内股作痛，晡热口干，月经不调，此系肝经血少不能养经络而然也。宜加味逍遥散加泽兰叶五十帖，诸症稍缓，又以归脾汤二百余剂而痊。一放出宫人，臀腿肿痛，内热晡热，恶寒体倦，咳嗽胸痞，月经过期而少，彼以为气毒流注，服清热理气之剂益甚，此肝经瘀血停留所致。盖肝经上贯鬲，布胁肋，循喉咙，下循 内 ，绕阴器，抵少腹。主治之法，但当补其所不胜，而制其所胜。补者脾也，制者肝也。经曰∶虚即补之，实则泻之。此定法也。彼不信，仍服前药，遂致不起。

〔本〕生地黄丸 许学士治一尼患恶风体倦，乍寒乍热，面赤心悸，或时自汗。是时疫气大行，医见其寒热，作伤寒治之，用大小柴胡汤杂进，数日病急，召予诊之，三部无寒邪脉，但厥阴弦长而上鱼际，宜服抑阴等药，故制此方。

生地黄（二两） 柴胡 秦艽 黄芩（各半两） 芍药（一两）上为细末，炼蜜丸如桐子大。每服三十丸，用乌梅汤吞下，日三服，不拘时。

恶寒

〔大〕妇人恶寒者，亦有阴阳二证。发热而恶寒者，发于阳也。无热而恶寒者，发于阴也。发于阳者宜解表，脉必浮数。发于阴者宜温里，脉必沉细。又有汗后、利后恶寒，及背恶寒。以上疾证方治并载《百问》，不复繁引。仆尝治一妇人，但恶寒，别无他证，六脉平静，遂用败毒散而安。此药能去表中风邪故也。经云∶恶寒家慎不可过当覆衣被及近火气，寒热相搏，脉道沉伏，愈令病患寒不可遏，但去被撤火，兼以和表之药，自然不恶寒矣。妇人恶寒，尤不可近火，寒气入腹，血室结聚，针药所不能治矣。

〔薛〕前证若怠惰嗜卧，洒淅恶寒，乃阳不能伸发，用升阳益胃汤。若劳伤形气而恶寒，乃无阳以护卫，用补中益气汤。若饮食伤脾胃而恶寒，乃元气虚损，用六君子汤。

若加烦躁、妄言，或欲饮水，仍进前剂，但加姜、桂。若体倦烦渴，头痛自汗，用补中益气汤加五味、麦门。东垣云∶昼则发热恶寒，是阴气上溢于阳分也，夜则恶寒，是阴血自旺于阴分也。海藏云∶六月大热之气，反得大寒之证，当舍时从证，治以姜、桂之类。

丹溪云∶久病恶寒，乃痰郁于脾，抑遏阳气，不得外泄，治当解郁。

中风

药隐云∶妇人中风，角弓反张，风痹，手足不随，偏枯口噤，口眼 斜，风眩头痛，血风，心神惊悸癫狂，骨节风，血风走注，瘙痒瘾疹，风痰诸证，虽各有方论，亦要先明其大体，察脉之虚实，辨证之冷热，相人强弱，入脏入腑，在络在经，首以方调治，未要猛速用药。今之治法，先宜顺气，然后治风，万不失一。盖有中风、中寒、中 、中痰、中气，皆能令人涎潮昏塞，所谓朱紫相凌，玉石不分，医者不可不详而究之。如中风，若作中气治之，十愈八九。中气若作中风治之，十无一生，所以疑惑之间，不问中风、中气，首以苏合香丸、五积散加麝煎。如中痰，则有参苏饮。如中寒，则有理中汤。如中，则有白虎汤。如的然是中风，有三生饮、木香煮散、排风、续命、风引、大小竹沥、大八风汤。辨其冷热虚实而投之，未有不安者也。然此疾积袭之久，非一日所能致，今人服药三五服，便责无效，其责医者亦速矣，正宜大剂久服，方有其效。孟子曰∶七年之病，求三年之艾也。

〔大〕夫中风者，虚风中于人也。风是四时八方之气，常以冬至之日，自坎而起。候其八方之风，从其乡来者，主长养万物。若不从其乡来者，名为虚风，贼害万物。人体虚者则中之，当时虽不即发，停在肌肤，后或重伤于风，前后重沓，因体虚则发。入脏腑俞，俞皆在背，中风多从俞入，随所中之俞而乃发病。妇人血气虚损，故令中风也。当察口眼开阖，以别重轻。涎沫有无，以明证治。如眼开口闭，手足不开，涎不作声者可治。如眼闭口开，声如鼾睡，遗尿不觉者死。按∶卒仆暴厥之证，不论男子妇人，是风是寒，是气是食，是痰是湿，但要分得闭与脱二证明白，如牙关紧闭，两手握固，即是闭证，宜苏合香丸、三生饮之类开之。若口开手撒，即是脱证，宜用大剂黄 、人参煎浓汤灌之。虽曰在法不治，亦十救五六。若误服苏合香丸之类，即不可救矣。盖斩关夺门之药，原为闭证设。若施之脱证，是人既入井，而又下之石也。