第18章

痢论

妊娠痢下，因饮食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。伤血则赤，伤气则白，气血俱伤则赤白相杂。盖血属阴，阴伤则受热居多。然又有阳气伤，不能统阴血而痢赤，又不得不从事于辛温。故治血痢，犹当以色之显晦，验其虚实寒热。故凡积之瘀晦不鲜，清稀不稠，皆虚寒之候，即阳不统阴之血，急投人参、姜、艾，或可保全。倘不审而误服芩、连，乃速其毙也。惟积之稠粘、紫赤而光泽者，合用苦燥以坚肠胃之滑脱。又必当佐以调气之药，则阴邪解释，非若白痢之不可杂以芩、连、芍药等味，引领滞秽袭伤阴血也。气属阳，阳伤则受冷居多，即有火注下迫，皆阳气郁遏，本寒标热之症，不可纯归于热，但当验其积之稠粘如糊，色白如脂，方可暂与清热治标，若汁沫如水，色晦如尘，急须温理其气，即有热症，皆假象无疑，其虚实寒热既分。而又有三禁、三善、五审之不可不知也。一禁，涤荡肠胃，恐阳气下陷，胎气愈坠；二禁，渗利膀胱，恐阴津脱亡，胎失荣养；三禁，囗涩滞气，恐浊气愈滞后重转加。故善治妊娠之痢，惟以调气为先，即已败积沫，随气而下，未伤津液，统之而安。夫调气有三善，一使胃气有常，水谷输运；二使腹满腹痛，后重渐除；三使浊气开发，不致侵犯胎元。所谓五审者，一审饮食之进与不进。夫痢乃肠胃受病，若痢势虽甚，饮食无妨者，易治。故痢以噤口为最剧，在初起浊邪全盛之时，不足为虑，但要清理积滞，饮食自进矣。若七日以后，尚不能食，脉反数盛，此必初时失于清理之故，急需调气理中，则积沫渐下，饮食渐进矣。

或初时能食，至一旬一气后，反不能食，脉息不振，此必涤荡太过，胃气受伤所致。亦有过用芩、连、槟、朴，苦寒破气，而致呃逆呕哕者，胃气大败，最危之兆，惟峻与温补，庶可挽回。若脉见数疾无伦，或翕翕虚大，或歇止不前，或弦细搏指者，皆胃气告匮，百不一生矣。二审溲之通与不通。下痢清浊不分，若痢虽频，而水道顺利者，胎必无虞。若月数将满，胎压尿胞，每多溲便频数，转胞胀闷之患，切禁利水伤津，急与开提自通。但须察其脉，无过壮过硬之形，便宜补中益气，稍加泽泻、车前，以升清降浊投之，无不辄应，非特妊娠为然，即平人久痢，津液大伤，而溲涩不通者，亦宜此治法也。三审腹之痛与不痛。下痢腹痛，必然之理。然间有浊湿下趋，而无郁沸之火者，则不痛也，但此多见于肥白人之白痢。若血痢，与瘦人多火者，罕见也，治宜调气运积，不用清火明矣。原其腹痛有寒热之分，痛有止歇，痛则奔迫下坠。至圊不及者，火也；痛自下而攻击于上者，火也；痛而胀满，不胜摩按，热饮愈甚者，火也，实也。痛无止歇，常时痛而无绞刺者，寒也；痛自上而奔注于下者，寒也；痛而不满，时喜温手摩按，饮热渐缓，欲至圊而可忍须臾者，虚也，寒也。大约初痢胀痛为热为实，久痢 痛为虚为寒，即初因火注切痛，痢久伤气，亦必变为虚寒也。故久痢腹痛之脉，无论大小迟数，但以按之渐渐小者，并属虚寒，急需温补。慎勿利气，惟急痛、脉实、久按不衰者，可稍用炮黑姜、连和之。四审后之重与不重。下痢后重，浊气壅滞也。夫开通壅滞，必以调气为本，在妊娠犹为切要，调气则后重自除，而胎息自安。但初痢后重，首宜开发其滞；若久痢后重，又当升举其阳。阳气升则胃气运，胃气运则周身中外之气，皆调达而无壅滞之患矣。故治孕妇之后重，无问胎之大小，但脉见有余，则宜调气；脉见不足，便与升提。虽血痢亦宜阳药，一切滋腻血药，总无干预，以气有统血之功，则血无妄行之虑也。五审身之热与不热，下痢为里气受病，若见身热，表里俱困，元神将何所恃而得祛邪之力哉。惟人迎之脉浮数，可先用和营透表之法，分解其势，然后徐行清理。若初痢不发热，数日半月后发热，脉来渐小，或虚大少力者，此正阴内亡，虚阳发露于外。在平人，或可用辛温暖补饮之，以归其源。若妊娠则桂、附又难轻用，惟藉参、术、姜、萸、胶、艾之属，非大剂浓煎峻投，难望其转日回天之 也。考之《医通》云∶常用浓朴去干姜汤，治妊娠能食、腹胀后重、积秽稠粘之白痢；浓朴生姜甘草半夏人参汤，治妊娠腹胀后重、赤白相兼之痢；黄芩芍药汤，送香连丸，治妊娠能食后重、积秽稠粘之血痢；连理汤合《千金》三物胶艾汤，治妊娠少腹疼痛，瘀晦不鲜，或间有鲜血之痢；驻车丸治妊娠发热后重，阴虚畏食之血痢；白头翁加甘草阿胶汤，治妊娠热毒内攻，噤口不食，腹胀后重，脓血稠粘之痢；《千金》胶艾榴皮汤，即三物胶艾汤，治妊娠脓血清稀，胎动不安，久泄不止之痢；补中益气汤，治妊娠先疟后痢，及疟痢齐作，元气下陷，胎气下坠，小便频数，或转胞不得溺之痢。

以上诸方，并加砂仁以调其气，乌梅以调其血，未尝不随手辄效也。予每用一味阿胶饮，或阿胶黄连饮，均治孕妇之痢，甚妥获效。

浓朴去干姜汤 浓朴（去皮，姜汁炒） 陈皮（泡去浮白） 茯苓 炙草（各等分）煎服。

浓朴生姜甘草半夏人参汤 治胃虚呕逆，痞满不食之症。

人参（随宜） 浓朴（一钱半姜制） 制半夏（二钱） 炙草（八分） 生姜引黄芩芍药汤 黄芩 白芍（各三钱） 炙草（二钱）香连丸 治下痢赤白相兼，白多于赤者。

川连（六两用开口吴萸一两，同黄连炒，去吴萸不用） 木香（一两）共末，醋糊丸，每服五十丸，米汤、砂仁汤任下。

连理汤 治胃虚挟食，痞满发热。

人参（随宜） 白术（一钱半土炒焦） 炮姜（六分） 黄连（八分） 茯苓（一钱） 炙草（六分）《千金》三物胶艾汤 治血痢，又痢下不止。

阿胶 艾叶 酸石榴皮三味等分，煎服。

驻车丸 治阴虚下痢，发热，脓血稠粘，及休息痢。

阿胶（三两） 黄连（炒黑） 当归（各五钱） 炮姜（一两）上四味，捣筛，醋煮阿胶为丸，梧子大，每服四、五十丸，昼夜三服，米饮下。

白头翁加甘草阿胶汤 治挟热痢下脓血，及产后痢不止。

白头翁 黄连（炒黑） 黄柏（炒黑） 秦皮 炙草（各一钱） 阿胶（三钱）上六味先煮，上五味去滓，内胶烊尽，温分三服。

阿胶黄连饮（又名黄连阿胶汤） 治孕妇痢疾，若安胎则痢愈重。治痢则胎难全。

阿胶（能止脓血之痢，且止腰痛，固胎以之为君） 黄连 芍药 甘草（皆以为佐） 枳壳（麸炒，少加二、三分以宽其后重，痛痢减去之）