第8章 观状辨病(2)

手掌颜色与疾病

正常人的手指丰满红润，手掌呈淡红色或粉红色，明润光泽，气色调匀。一旦手掌颜色变深或变浅，甚至出现其他颜色，身体多会呈现出某种不适。

手的肤色变深，常见于色素失调症、肠胃疾病。

手掌呈淡白色，常见于贫血、慢性失血。

手掌呈青绿色，常见于血循环障碍。

手掌呈黄色，常见于慢性病症。

手掌呈金黄色，常见于肝脏疾病。

手掌出现红色网状毛细血管，常见于维生素C缺乏。

手掌表面，尤其大拇指根部和小指根部下面鼓起的地方发红，似手掌红斑，常见于肝硬化和肝癌。

手掌呈红色后又逐渐变成暗紫色，常见于心脏病，并预示病情在逐渐加重。掌色过红者，有患中风的倾向。高血压患者如果整个手掌呈红茶色，可能是脑溢血的前兆。

手掌皮肤像缎子样柔软红润者，容易患风湿热或痛风。

手掌的皮下组织瘀血发绀，呈青紫色，常见于严重的感染性休克等疾病。

手掌呈黑色，常见于肾脏病。

手掌中间呈黑褐色，常见于肠胃病。

观指甲颜色辨病

黄色：多见于甲癣、黄疸、甲状腺功能减退、肾病综合征、胡萝卜血症等。

青色：见于急腹症。此外，指甲出现青色瘀斑，可见于中毒或早期癌症。

绿色：部分或全部变绿，可能是长期接触洗涤剂或肥皂所致，也可能是绿脓杆菌感染。

灰色：多见于营养不良、类风湿性关节炎、偏瘫或黏液水肿等。

棕褐色或黑色：多见于肾上腺皮质功能减退症、黑色素斑、胃肠息肉综合征，或服用环磷酰胺等抗肿瘤药物所致。细菌性心内膜炎、旋毛虫症，有时指甲可见到棕黑色的点状瘀斑。

青紫色：常因为缺氧所致，多见于先天性心脏病、心力衰竭或大叶性肺炎、重度肺气肿等。

紫色与苍白色交替出现：多是肢端动脉痉挛症。

白色：多见于低色素性贫血症；呈毛玻璃样白色，甚至连指甲根部的淡色半圆形部分也分不清，或在指甲远端部横贯一粉红色线条，可见于肝硬化患者。

从指甲形态察病

指甲增厚：常见于外伤、霉菌感染、银屑病、先天性厚甲症、毛囊角化症等。

甲板剥离：常见于霉菌感染和银屑病。

指甲点凹：最常见于银屑病，其次为斑秃、肢端皮炎或湿疹、扁平苔藓等。

脆甲：指甲质地松脆，有纵嵴，容易断裂，可见于周围循环障碍、缺铁性贫血、长期碱水浸泡等。

指甲变薄：见于发育缺陷、末梢循环障碍、扁平苔藓等。

竖条纹：多是缺乏维生素A。

横纹：多由缺乏营养引起，心肌梗塞发病前也可出现。另外，可见于肠道感染或肺炎。

横贯的白色线条：多见于砷、铅等金属中毒，或霍奇金病、糙皮病等。

软甲：指甲软而不坚，多是营养不良的表现。

指甲隆起：指甲的横脊和纵脊高度弯曲隆起，多见于慢性肺病、先天性心脏病、甲状腺疾病、肝硬化、骨折、溃疡性结肠炎和某些恶性肿瘤等。

匙状甲：指甲变薄，中央凹陷，边缘翘起如匙，常见于低血色素性贫血、长期缺铁或甲状腺功能亢进、肾上腺功能亢进、风湿热、钩虫病、梅毒等症。

圆形甲：多见于心脏病、肺病、长期缺氧、肝萎缩、肾衰竭等。

皮肤上的疾病征兆

1.蜘蛛痣

皮肤表层血管向四周放射，如同长出了许多细足，形如蜘蛛。通常出现在胸腹部。多见于孕妇，属正常生理现象。另外，在肝炎患者身上也可出现。

2.蝴蝶斑

在鼻上或面颊出现一块块红斑，可能是系统性红斑狼疮，多见于青壮年女性。

3.细小肉粒

孕妇与老人身上常出现细小的肉粒，可手术除去。但如果短时间冒出很多肉粒，可能是糖尿病或黏膜瘤所致。

4.胸部瘙痒斑块

女性对新胸罩、内衣可能产生这种皮肤反应。如果只在一只乳房出现，并有黏液从斑块渗出，则可能是乳癌。

5.皮肤下面肿块

关节部位的坚硬肿块，可能是风湿性关节炎。但其他部位出现皮下肿块，要小心肿瘤。

6.鱼鳞状皮肤病

因风吹日晒，脚的皮肤干燥呈鱼鳞状，涂润肤剂可愈。如长期不见好转，并蔓延到其他部位，则可能是皮肤癌的征兆。

步态与疾病

当身体出现不适时，步态也可发生改变，并具有一定的特征。

1.蹒跚步态

行走时摇摆迟缓，像鹅和鸭走路一样。多见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等。

2.醉汉步态

步态紊乱，摇摇晃晃，重心不稳，如醉酒者走路一样。常见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒。

3.跨阈步态

行走时。高抬下肢才能起步，跨步小，并使足尖擦地而行。常见于多发性神经麻痹或多发性神经炎。

4.慌张步态

身体前倾，起步慢，随后越走越快，慌慌张张难以止步。见于震颤麻痹患者。

5.剪刀步态

步行时两膝相互前后交叉，两腿牵曳擦趾而行。常见于大脑性瘫痪和下肢痉挛。

6.间歇性跛行步态

行走一定距离后，感到一侧或双侧下肢无力，蹲下休息片刻后恢复正常，但再度行走时又会重复出现上述病态。多是由于脊椎管内病变压迫，或大动脉病变引起的短时间和非持续性的脊髓血液循环障碍所致。

此外，下肢畸形、外伤、关节损害等也可引起不定型的异常步态。

步态正常与否，如同诊断某些疾病的一面镜子，一旦发现步态异常，则应及早就医。

从肚脐形状看健康

圆形：肚脐圆圆的，下半部丰厚而向上，是男性健康的标志，预示着精力充沛。

满月形：肚脐结实丰满，下腹有弹性，是女性健康的标志，预示着身心健康，卵巢机能良好。

向上形：肚脐向上延长，几乎成为三角形，多预示着胃、胆囊和胰腺的功能不佳。

向下形：与向上形相反，呈倒三角，常表明患有胃下垂、便秘等疾病，同时还要注意慢性肠胃病及妇科疾病。

偏右形：易患肝炎、十二指肠溃疡等疾病。

偏左形：肠胃不佳，容易患便秘、大肠粘连等疾病。

浅小形：身体比较虚弱，激素分泌不正常，常感浑身无力。

清晨浮肿预示疾病

早晨醒后出现浮肿，且以头面部为主，特别是眼睑浮肿明显，提示肾脏病变；全身浮肿以下肢为主，且起床活动后浮肿不见消失，多由心脏病引起；贫血病人也可出现清晨浮肿，但程度相对较轻。

晨僵与类风湿关节炎

早晨起床后感到手指僵硬，活动不便，不能握紧拳头，经过活动一段时间后渐渐缓解。这种现象多预示着类风湿性关节炎病变。

晨僵不一定仅限于手部，其他关节和肌肉也可出现，且僵硬时间越长，病情越重。

观分泌物

异常出汗的征兆

自汗：这种自然出汗的现象，多见于佝偻病及甲状腺机能亢进。

盗汗：入睡即汗出，醒后则汗止，称为盗汗。常见于肺结核。

战汗：先全身战栗，继之汗出是为战汗。多见于各种传染病的初、中期。

绝汗：突然出汗不止，四肢厥冷，脉搏微弱。多见于心衰和虚脱病人。

头汗：汗出仅限于头部。若为重危病人，多提示病情恶化。另外，小儿睡时，常出现头汗，不属病态。

偏汗：或见于左侧，或见于右侧，或见于上半身，或见于下半身。如老人出偏汗可为中风先兆。另外，植物神经功能紊乱患者也常常出现偏汗。

手足汗：指手足心出汗，常是紧张所致。

甜汗：经常微微出汗，汗味具有芳香味及甜味，多见于糖尿病。

黄汗：肝病或肝硬化时，常出现一种特殊腥味的黄汗液。

无汗：气温高而不出汗，慎防中暑。

观鼻涕辨疾病

脓鼻涕：常见于伤风感冒、副鼻窦炎，特别是长时间流脓黏鼻涕者，应考虑患副鼻窦炎的可能。

黄水样鼻涕：多见于上颌窦浆液囊肿，表现为一侧鼻腔间歇性地流出黄水。

白豆渣样鼻涕：常见于干酪性鼻炎，并有恶臭；如呈绿色而有特殊臭味，多为萎缩性鼻炎。

黑色鼻涕：多由于吸入大量黑色粉尘附在鼻涕内所致。虽不是疾病引起，还是要采取防护措施。

红色鼻涕：鼻涕呈粉红色，是因为混有血液所致。常见于鼻外伤、手术、炎症、结石、异物，以及全身性疾病，如高血压、动脉硬化、血液病、急性传染病、化学性中毒、维生素C和K缺乏等。

另外，中年以上患者，经常擤出血性鼻涕，要及早去医院检查，以防患有鼻腔恶性肿瘤。

察痰辨病

吐痰对少数人而言，是一种明显的病理反应。如经过仔细观察，可从痰的颜色、浓度上反映出体内的某些变化。

灰色或黑色的痰：多为铁末、炭末或灰尘的沉着，常是某些相关的职业病。

白色的黏痰：多为呼吸道的轻微炎症，常见于感冒。

粉红色泡沫痰：多是肺水肿。痰呈粉红色，形如泡沫。

黄色或绿色痰：提示呼吸道有化脓性炎症。

果酱色痰：大多为肺瘤，即使浓度不大，病情亦严重。

铁锈色痰：多为大叶性肺炎。

带血丝痰：多见于肺结核、肺癌、支气管炎、支气管扩张、支气管癌等。另外，咽喉炎、口腔外伤、胃或食管病变也可使痰液变红。

屁是胃肠功能的信号

肛门排气即为放屁，无屁或多屁多不是正常生理现象。

无屁即肛门停止了排气，且有自觉症状和体征，如有腹痛、腹胀、呕吐、停止排大便等情况，可能为肠梗阻。

腹部手术后，随着肠蠕动的恢复，可出现放屁，此时才可以进食，如果几天都不见肛门排便排气，则要小心肠粘连。

多屁多见于各种原因所致的消化不良。另外，也可能是摄入过多的淀粉类与蛋白质类的食物，如豆类、土豆、蛋类等；或进食时狼吞虎咽，以及习惯性吞咽动作过多所造成。这些均非病态。

一般情况下，屁不会特别臭。屁特臭，常见于消化不良；晚期肠道恶性肿瘤时，屁可出现腐肉样奇臭；消化道出血、肠道炎症（如菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、出血性小肠炎等），屁往往比较腥臭。

此外，臭屁还可能是进食大蒜、洋葱和韭菜等含有刺激性气味食物引起，这属正常生理现象。

尿液异常与疾病

1.多尿

24小时尿量超过2500毫升为多尿，多见于糖尿病、肾病和尿崩症。

2.少尿和无尿

24小时尿量少于500毫升为少尿，少于100毫升为无尿。多见于大失血、急性肾炎、脱水、休克和心力衰竭。

3.夜尿

夜间排尿次数与尿量显著增多，多见于糖尿病、尿崩症和肾病。

4.红色尿

多提示尿路出血，可见于肾结核、急性肾炎、紫癜、膀胱肿瘤和泌尿系统结石等。

5.黄褐、黄绿色尿

常见于肝、胆系疾患引起的黄疸。另外，可见于服用维生素B2、金霉素、痢特灵等药品，或大量进食胡萝卜等。

6.琥珀色

多见于发热后。

7.乳白色

多为泌尿道化脓性感染、丝虫病、肿瘤压迫淋巴管等。

便血与疾病

正常大便是不带血的，因此，如果出现大便带血或黑色大便，则应考虑出现了某些病理改变。能导致大便带血的常见疾病有以下几种。

直肠息肉：常见于儿童及男性，血呈鲜红色。

痔疮：血呈鲜红色，不与大便相混，多伴有疼痛、便秘。

肠套叠：多见于小儿，右侧腹部可出现肿块，压时出现疼痛。

肠道炎症和结核：大便与血相混，且出现黏液或脓，伴有腹痛、腹泻及腹部坠胀，如痢疾、肠结核或结肠炎等。

肠道肿瘤：结肠癌腹部可触及肿块，腹泻、便秘交替出现；直肠癌表现为便秘、便后出血、大便形状改变等。

鉴味听声

体味与疾病

人体发生某些疾病时，可散发出某种特殊气味，且不同的疾病散发的气味也不尽相同。

烤面包味：可见于伤寒。

羽毛味：可见于麻疹。

啤酒味：可见于淋巴结核。

烂苹果味：多见于糖尿病。

酸味：汗液有酸味，可见于风湿病。

氨气味：即小便味，可见于肾炎患者。

粪臭味：呕吐物中有粪臭味道，可见于急性腹膜炎和肠梗阻。

恶臭味：可见于气性坏疽。

狐臊臭味：可见臭汗症，即狐臭。此病对健康无影响。

霉臭味：口中常有此味，多见于肝脏疾患，即肝臭。

血腥味：可见于牙龈出血，上消化道出血以及支气管扩张。

腐败性口臭：多由口腔不洁引起。

脓性口臭：常见化脓性鼻炎、副鼻窦炎、小儿鼻内异物、咽喉或扁桃体炎或肺脓肿、支气管扩张等。

馊性口臭：多见于消化不良。

声音与病变

健康人的声音自然和畅，男声低而浊，女性声高而清，儿童声尖利清脆，老人声浑厚低沉。当机体出现不适时，往往声音会有所改变。

声调异常，可反应病情的虚实变化。语声低微，有气无力，或先重后轻，多为久病之后气虚中气不足；声音高亢，语言烦多，见于发热、高血压、甲亢等。

妄言谵语或喃喃独语，多见于危重病，是神志昏迷的前兆。

呻吟常常是痛苦的反应，比如，头痛呻吟伴攒眉；呻吟不起，多为腰腿有疾；呻吟扪腮多为牙痛。

借叹息发泄心中的郁闷，多见胁胀痛，饮食减少，失眠等。

声音中经常带有浓重的鼻音，除了感冒外，鼻窦炎、过敏性鼻炎等也是常见原因。

声音嘶哑常是喉部疾患和全身疾患的信号，例如：咽喉疼痛，声音粗糙、低沉，发音费力，早上较严重，常见于急性喉部炎症；声音低沉、粗糙发硬或破裂，晨轻夜重，讲话前需清清嗓子，多见于慢性咽喉炎；声音嘶哑进行性加重，逐渐出现呼吸困难，最后完全失音，可能是喉部恶性肿瘤，常见于40岁以上男子，尤以长期吸烟者多见。

另外，声嘶可出现于长时间用声音，或突然用声过度，或甲状腺、扁桃体、喉部的炎症、水肿等。

听咳声巧辨病

干咳伴有胸痛、吐血丝，年龄在中年以上者，应警惕患有肺癌的可能。

咳嗽，吐痰带血伴有低热乏力盗汗时，多是肺结核的表现。

反复咳嗽，发热，痰多，有时带血，常见于支气管扩张和阻塞性肺炎。

频咳浓痰，多为肺部化脓性感染，脓痰量多且伴有恶臭，多为肺脓肿。

咳嗽伴声嘶，多为咽喉及声带的炎症或肿瘤。

儿童突然发呛咳，多为异物误入气管或百日咳、白喉等所致。

咳声低沉无力，常见于年老体弱、极度衰弱者，也可见于慢性支气管炎。