第二章 运动系统

复习要求

1.掌握骨的构造

关节的基本结构及辅助结构；躯干骨的组成、各骨的位置及主要结构；椎间盘的结构特点；胸廓的构成、形态和运动；颅骨的组成，颅顶的主要结构；翼点、鼻旁窦及新生儿颅的特点；四肢骨的组成、各骨的位置及主要结构；肩关节、肘关节、髋关节、膝关节、颞下颌关节的组成、结构特点和运动；骨盆的构成、分部和女性骨盆的特点；足弓的构成及意义；临床常用的骨性标志；膈的结构，腹股沟管和股三角的位置、形态、内容物及临床意义。

2.熟悉骨的分类

椎骨的连结形式，桡腕关节、踝关节的组成；肌的分类、构造和辅助结构。全身主要肌的名称、位置和作用；腹股沟韧带和腹直肌鞘的结构；腹股沟三角的位置、结构和临床意义；临床常用的肌性标志。

3.了解关节的运动形式

脊柱的整体观和运动；颅底内面观及颅前面观的主要结构；腋窝、腘窝的位置及结构。

复习内容

一、概述

1.组成

运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成。全身的骨借骨连结构成人体的支架，称为骨骼。

2.体表标志

在人体表面能看到或摸到的骨或肌的隆起或凹陷，称为体表标志。临床上常利用这些标志作为确定深部器官的位置，判定血管和神经走向、穿刺定位以及针灸取穴的依据。

二、骨和骨连结总论

1.骨的分类

成人有206块骨，按部位可分为躯干骨51块、颅骨29块（含6块听小骨）及四肢骨126块。骨按形态分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨4类。

2.骨的构造

4.不同年龄骨质的化学成分和物理特性

5.骨连结的分类

骨与骨之间的连结装置称骨连结。根据连结方式的不同，分为直接连结和间接连结。直接连结指骨与骨之间借致密结缔组织、软骨或骨直接相连，骨与骨之间没有腔隙，运动性能小或不能运动。间接连结指骨与骨之间借内衬滑膜的结缔组织囊相连，又称为关节，骨与骨之间具有腔隙，活动性较大。

6.关节的结构

7.关节的运动形式

屈和伸：是骨绕冠状轴的运动，两骨之间角度变小为屈；反之为伸。

内收和外展：是骨绕矢状轴的运动，骨向正中矢状面靠拢称为内收；反之为外展。

旋转：是骨绕垂直轴的运动，骨的前面转向内侧称旋内；反之称为旋外。在前臂，旋内又称为旋前，旋外又称为旋后。

环转：骨的近侧端原位转动，远侧端做圆周运动，实为屈、展、伸、收的复合运动。

三、躯干骨及其连接

躯干骨包括椎骨、肋和胸骨，借骨连结构成脊柱和胸廓。、

1.椎骨的一般形态

2.各部椎骨的特点

颈椎椎体较小，横突根部有横突孔，第2～6颈椎棘突末端有分叉。胸椎棘突细长并斜向后下方，椎体两侧和横突末端有与肋相连结的关节面（肋凹）。腰椎椎体大，棘突宽而短，呈矢状位水平后伸，棘突间隙较宽。

3.特殊的颈椎

第1颈椎：又称为寰椎，呈环形，无椎体，无棘突。

第2颈椎：又称为枢椎，椎体上有齿突。

第7颈椎：又称为隆椎，棘突长，末端无分叉，是计数椎骨序数和针灸取穴的标志。

4.骶骨的形态

骶骨呈三角形，底与第5腰椎椎间盘相接，上端前缘中部向前突出称岬，尖接尾骨。骶骨的前面有4对骶前孔，后面有4对骶后孔，侧面有耳状面与髂骨相关节。骶骨内有纵贯的骶管，上端与椎管相连，两侧与骶前、后孔相通，下端呈三角形，称为骶管裂孔。骶角是骶管裂孔（骶管麻醉）的定位标志。

5.椎骨的连接

椎管内穿刺经过的韧带层次依次是：棘上韧带→棘间韧带→黄韧带。

6.脊柱的构成、生理弯曲和运动

脊柱由24块椎骨、骶骨和尾骨借椎间盘、韧带和关节连结而成，有4个生理性弯曲，颈曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后。这些弯曲增强了脊柱的弹性，在行走和跳跃时可减轻对脑和脏器的冲击与震荡，并有利于维持身体的平衡。脊柱可做前屈、后伸、侧屈、旋转和环转运动，运动幅度最大的部位在下腰段和下颈段。

7.胸廓的构成和功能

胸廓由12块胸椎、12对肋和1块胸骨连结而成，有参与呼吸运动，保护胸、腹腔器官的功能。

（1）胸骨：自上而下由胸骨柄、胸骨体和剑突构成，胸骨柄和胸骨体连接处形成向前微凸的角，称为胸骨角，两侧与第2肋软骨相连，是计数肋骨序数的标志。

（2）肋：由肋骨和肋软骨构成，第8～10对肋软骨的前端依次连于上位肋软骨下缘，形成肋弓。

（3）胸廓：胸廓呈前后略扁的圆锥形，上口由第1胸椎、第1肋和胸骨的颈静脉切迹围成；下口由第12胸椎、第12肋、第11肋前端、肋弓和剑突围成。两肋弓之间的夹角称胸骨下角，相邻两肋之间的间隙称为肋间隙。

胸廓主要参与呼吸运动。

8.躯干骨的骨性标志

第7颈椎棘突、所有胸椎和腰椎棘突、胸骨角、颈静脉切迹、肋弓、肋间隙、剑突、骶角。

四、颅骨

1.颅的组成：颅由23块颅骨组成（不计6块听小骨）。

2.颅整体观的主要结构

（3）颅底外面：前部为骨腭，后部有枕骨大孔。

（4）颅的侧面：颧弓、外耳门、乳突、颞窝、翼点。

3.翼点的位置及意义

翼点在颅侧面的颞窝内，是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨相交的区域，此处骨质较薄弱，内有脑膜中动脉的前支经过，骨折时易损伤该动脉，引起颅内血肿。

4.颞下颌关节的组成及运动

颞下颌关节由下颌骨的髁突与颞骨的下颌窝及关节结节构成。关节囊松弛，囊内有关节盘。两侧颞下颌关节必须同时运动，可做上下、前后、左右运动。

5.颅骨的骨性标志

乳突、颧弓、下颌角。

五、四肢骨及其连结

（一）上肢骨及其连结

1.上肢骨的组成及主要结构

上肢骨每侧32块。

（1）锁骨：呈“～”形，内侧端钝圆，与胸骨相连，外侧端扁平，与肩峰相关节，全长可在体表扪及。

（2）肩胛骨：分2面、3缘、3角。背侧有肩胛冈，其外上端称为肩峰。上角与第2肋对应，下角与第7肋对应，是计数肋骨序数的标志。

（3）肱骨：肱骨头、外科颈、三角肌粗隆、桡神经沟、肱骨小头、肱骨滑车、尺神经沟、内上髁、外上髁。

（4）桡骨：桡骨头、桡骨茎突。

（5）尺骨：鹰嘴、滑车切迹、尺骨头茎突。

（6）腕骨：由外侧向内侧，近侧列有手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨；远侧列有大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨（舟、月、三角、豆，大、小、头状、钩）。

（7）掌骨：由外侧向内侧依次是第1～5掌骨。

（8）指骨：由近侧向远侧依次是近节指骨、中节指骨、远节指骨。

2.肩关节的构成及特点

（1）构成：肩关节由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成。

（2）特点：①肱骨头大，关节盂小而浅。②关节囊薄弱，韧带松弛。③运动灵活，稳定性差。④关节囊下部最薄弱，故易向前下方脱位。

（3）运动：肩关节是人体运动最灵活的关节，可做屈、伸、外展、内收、旋内、旋外及环转运动。

3.肘关节的构成及特点

（1）构成：肘关节由肱骨下端和桡骨、尺骨的上端构成。

（2）组成：肘关节包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。

（3）特点：3个关节被包在1个关节囊内；关节囊前后壁薄弱松弛，两侧有韧带加强。

（4）运动：肘关节可做屈、伸运动。

肘后三角：肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴在伸肘关节时呈一直线，当肘关节前屈90°时呈一等腰三角形（屈肘三角伸直线），这种位置关系发生改变，提示有肘关节脱位。

4.桡腕关节的构成及运动

（1）构成：桡骨下端、尺骨头下方的关节盘和手舟骨、月骨、三角骨共同构成。

（2）运动：可做屈、伸、内收、外展及环转运动。

（二）下肢骨及其连结

1.下肢骨的组成及主要结构

下肢骨每侧31块。

（1）髋骨：由髂骨、坐骨和耻骨融合而成，有闭孔、髋臼。

两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突，是计数椎骨序数的标志，是腰穿的定位标志。

（2）股骨：股骨头、股骨颈、大转子、小转子、臀肌粗隆、内侧髁、外侧髁、髁间窝。

（3）髌骨：最大的籽骨。

（4）胫骨：内侧髁、外侧髁、髁间隆起、胫骨粗隆、内踝。

（5）腓骨：腓骨头、外踝。

（6）跗骨：跟骨、距骨、足舟骨、骰骨、第1、2、3楔骨。

（7）跖骨：由内向外依次是第1～5跖骨。

（8）趾骨：命名同指骨。

2.骨盆的构成和分部

（1）构成：骨盆由骶骨、尾骨和左、右髋骨连结而成。

（2）分部：骨盆被界线分为大骨盆和小骨盆两部分。

① 界线：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳和耻骨联合上缘围成（即小骨盆上口）。

② 骨盆下口：由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘共同围成。两侧耻骨下支、坐骨支（合称耻骨弓）和耻骨联合下缘所成的夹角称为耻骨下角。

③骨盆腔：小骨盆上、下口之间的腔。

3.男、女性骨盆的形态差别

4.髋关节的构成、特点和运动

（1）构成：髋关节由髋臼和股骨头构成。

（2）特点：股骨头大，髋臼深；关节囊厚而坚韧，周围有韧带加强，关节囊后下方薄弱，股骨头易向后下方脱位。

（3）运动：运动幅度较肩关节小，稳固性强，可做屈、伸、内收、外展、旋内、旋外和环转运动。

5.膝关节的构成和特点

（1）构成：膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。

（2）特点：关节囊宽阔而松弛；前壁有髌韧带加强，两侧有胫、腓侧副韧带加强；关节囊内有前、后交叉韧带和内、外侧半月板，增强了关节的稳固性和运动的灵活性。

（3）运动：主要做屈、伸运动。膝关节半屈位时，可做轻度的旋转运动。

6.距小腿关节（踝关节）

由胫骨、腓骨下端和距骨组成。可做背屈（伸）和跖屈（屈）运动。

7.足弓

跗骨和跖骨借其连结而形成凸向上的弓形结构称为足弓，分纵弓和横弓。具有缓冲震荡、保护脑和内脏器官，避免足底血管、神经受压等作用。

8.四肢骨重要的骨性标志 肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、肱骨内上髁、肱骨外上髁、鹰嘴、桡骨茎突、尺骨茎突、髂嵴、髂前上棘、髂结节、耻骨结节、坐骨结节、股骨大转子、髌骨、胫骨粗隆、内踝、外踝。

六、骨骼肌

1.肌的形态构造

（1）肌的形态：肌按形态可分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌。

（2）肌的构造：主要由肌腹和肌腱组成，扁肌的肌腱叫做腱膜。

（3）肌的辅助结构：筋膜（包括浅筋膜和深筋膜）、滑膜囊、滑膜鞘等。

2.头颈肌

3.躯干肌

4.参与呼吸运动的主要呼吸肌及作用

（1）肋间外肌：收缩时可提肋，胸腔容积扩大，压力降低，助吸气。

（2）肋间内肌：收缩时可降肋，胸腔容积缩小，压力升高，助呼气。

（3）膈：收缩时膈顶下降，胸腔容积扩大，压力降低，助吸气；舒张时膈顶上升，胸腔容积缩小，压力升高，助呼气。

5.膈的3个裂孔及通过的结构

（1）主动脉裂孔：有主动脉和胸导管通过

（2）食管裂孔：有食管和迷走神经通过

（3）腔静脉孔：位于中心腱内，有下腔静脉通过

6.腹肌形成的结构

（1）白线：3块扁肌腱膜在中线交织而成。位于腹前壁正中线上，自剑突至耻骨联合。结构坚韧，血管少，中部有脐环。

（2）腹直肌鞘：是包裹腹直肌的纤维性鞘，由腹壁3层扁肌的腱膜构成。

（3）腹股沟韧带：腹外斜肌腱膜下缘增厚，张于髂前上棘和耻骨结节之间形成。

（4）腹股沟管：

（5）海氏三角（腹股沟三角）：由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成，是腹股沟直疝的好发部位。

7.上肢肌

（1）肩肌：三角肌，可使肩关节外展，是肌内注射的常选肌肉

8.下肢肌

（1）髋肌：前群有髂腰肌，可使髋关节前屈和旋外；后群有臀大肌和梨状肌，臀大肌可使髋关节后伸，同时又是临床上肌内注射常选的部位（外上1/4），梨状肌可使髋关节外展，旋外。

9.全身重要的肌性标志

胸锁乳突肌、胸大肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌、腹股沟韧带、股四头肌、臀大肌、小腿三头肌、跟腱。