第2章 护理管理概述(1)
护理管理的内容涵盖了护理的全过程，并以宏观控制和微观指导为手段，以组织管理为保证，以提高护理质量为核心，以业务技术和科研教育为重点的综合性管理。现代护理管理的内容充分体现出人才培养是基础，技术水平是保证，监督检查是手段，规范制度是标准，质量优劣是关键，促进健康是目的，达到护理管理最优化的丰富内涵。高质量的护理管理可以使门诊和病房工作井然有序，环境清洁安静；各种设备物资保持在随时备用和性能良好状态；护理团队凝聚力强，齐心协力为病患者服务；护士在护理科研、教学、预防、保健中发挥着重要作用。所以，科学的护理管理有利于医院建设和推动学科发展。人类生产技术在不断地进步，管理活动也在不断改进创新。那么，如何提高管理水平，充分发挥护理管理者的作用，是护理管理研究的重大课题。
§§§第一节 护理管理理论
一、护理管理概念
护理管理是一门科学，也是一门艺术。联合国世界卫生组织（WHO）护理专家委员会认为：“护理管理是发挥护士的潜在能力和有关人员及辅助人员的作用，或者运用设备和环境、社会活动等，在提高人类健康中有系统地发挥这些作用的过程。”护理管理是实现学科目标的重要手段及根本保证，是实现医院科学管理的重要组成部分，是以提高护理质量为主要目的的工作过程，是控制和管理护理质量的重要组织措施。管理中要对护理工作的诸要素进行科学的计划、组织、领导、控制和协调，以便使护理系统达到最优化的运转。
管理最终目标是没有最好只有更好，管理是把人员组织起来向一项目标共同完成工作的过程。其中，质量、安全、服务是三个最基本的要素，管理者在实施过程中需要针对具体问题采取相应的解决方法，并跟进追踪，不断改进，这就需要护理管理者运用有限的人力、财力、物力、时间、信息取得最大的效果，达到管理目标。通过诸多管理者的实践发现，质量管理是其中最重要的因素。
具体说护理管理即为根据医院的方针、目标为患者提供切实可行的保健护理及护理服务，并围绕服务对象使用适当的人力、财力、物理进行环境业务管理，包括组织和调动护理人员的积极性、求知欲及人际关系。没有最好只有更好可以说是管理的最终目标。
二、护理管理的基本职能
护理管理的基本职能，即管理的基本内容，或者说管理者做什么，在20世纪早期，法国工业家亨利·法约尔（HenriFayol）提出，所有的管理者都发挥五种职能，这五种职能是：
计划、组织、指挥、协调和控制。我国护理管理研究者大多将管理者的职能精减为四种，即：计划、组织、领导和控制。
（一）计划职能
事先确定做什么和如何做，这就是计划。个人做任何事情要有计划性，一个组织更应如此。计划职能是全部管理职能中最基本的一个职能，与其他职能有着密切的联系。
选定组织目标、实现目标的途径。管理者通过计划来定义现代护理管理进展集萃
组织目标，建立达到这些目标的总体战略，使计划具有全面的层次性，以便整合和协调不同的活动。计划职能对护理活动具有直接的指导作用。管理者根据计划，从事组织、领导及控制等活动，以达到预定的目标。如制定恰当的护士排班计划，可以使各层次护理人员得到合理利用、人尽其才，调动工作人员的积极性，又可以为患者提供优质的护理服务。
（二）组织职能
组织职能是管理的重要职能之一，主要解决分工、授权。
组织职能是对各种业务活动进行组合分类，形成部门和岗位，设计和维持合理的组织结构。它包括确定要完成的任务、谁来承担这些任务、如何把任务归类、谁向谁报告、在哪一级作决策。
对护理工作而言，组织的职能是：制定护理目标，目标可依单位的大小由单纯的提供患者健康照顾到多重目标的照顾、教学及科研；根据工作目标列出护理人员提供患者自就诊至出院所有的护理活动；集合类似的活动成立部门；明确每一个护理人员的责任；授予各级护理人员的权力等。
（三）领导职能
领导工作是一种行为活动。每个组织都包含人，指导和协调这些人就成为管理工作，这就是管理者的领导功能。当管理者激励下属、指导别人的活动、选择最有效的沟通渠道，或解决成员间的冲突时，他们就行使了领导职能。
护理管理者具有良好的领导作风和方法是非常重要的。因为，管理者必须能激励护理人员的士气、增加工作满意度、提高护理质量；在出现护理问题时，能仔细分析，采取最理想的方法来解决。
（四）控制职能
作为护理管理者，在护理管理过程中的各种管理活动，都是以实现护理组织的最终目标及保证护理组织的各项活动不偏离目标而展开的。从这个意义上说，护理管理的过程实际就是护理控制的过程。
三、护理管理的特点
（一）独立性、系统性
护理管理是医院管理系统的子系统，而医院又处在社会环境之中，是社会系统中的一个有机组成部分。护理工作有与医生协作进行诊断、治疗的任务，但主要是要独立地进行护理诊断和治疗人们现存的和潜在的健康问题的反应，有区别于医疗实践，工作有相对独立性。护理工作有其自身的规律，不是医疗工作能代替的。护理管理与整个学科的发展密切相关，护理作为独立学科，其管理体制和管理方法均需要适应独立性的要求。
护理管理必须应用系统工程的原理和系统分析的方法来指导工作、思考问题，防止片面性、局限性、克服本位主义、地方主义。同时护理管理又贯穿护理过程的方方面面，护理过程处处包含着管理的内容和职责，管理不单纯是护理部或护士长的事，而是与每个护理人员密切相关，每个人都必须置身于这个系统中，实行全过程、全方位、全员性的系统管理。
（二）综合性、协同性
由于护理工作面广、量大，与医疗、检验、营养、药剂、放射线、物理诊断、后勤等部门相互依存、彼此协作，形成一个有机的整体。大量的护理质量问题与各方协同操作、协调服务有关，需要与各方面加强协同管理，以便更好地发挥整体协调与合作功能。而护理管理中的病房管理属于综合管理，与其他科室（部门）的工作相互影响。
护士是直接为患者服务的，各科室的协调配合又要通过护理人员来完成，形成了以患者为中心、以护理业务为主体的工作关系。因此，护理人员尤其是管理者，必须具有多学科的知识，才能更好地完成任务。
（三）科学性、艺术性
现代护理理论和实践的不断发展，新技术、新知识的引入，加强了护理的科学性、技术性。因此，护理管理要适应护理工作的科学性和技术性的要求。护理是为人类健康服务的工作，尤其是临床护理是以患者为中心，具有较强的科学性、技术性和脑力劳动特征，要求护理管理中重视护理业务技术管理；加强专业化、信息化建设；通过继续教育和建立学习型组织，提高人员业务水平和终身学习的自觉性与能力；并培养一批专业带头人才；还要注意培养护理人员工作的责任心、主动性及创造精神。另外，也有研究者将护理管理讲述为具有科学性和技术行动特点，因为，科学的管理是运用科学知识与方法进行各方面的管理，科学的管理不能只靠某个人的个性或经验，而是要求管理者具备一定的管理知识，具有条理化的工作和善于观察问题的能力。
科学管理可以量化能够预测的部分，但对管理中难以测量或不可捉摸的部分，则需要艺术。护理工作是一项精细艺术，对某种情况的感知不能光靠理论分析或逻辑推理，如了解工作人员的工作积极性或士气的高低。管理的艺术水平常与一位管理者的修养、性格、作风有关，但其中某些部分是可以通过实际工作和学习别人经验而获得，例如护士长每天要遇到一些意想不到的问题，她能逐渐掌握哪些问题必须给予反应，哪些要当机立断处理，而有些问题可以不予理睬，以及如何处理效果较好，这些则靠领导艺术。
（四）严谨性、规范性
护理工作对护士素质修养提出了特殊的要求：安心本职，有良好的医学道德，树立革命的人道主义精神；要有高度的责任感和认真细致的工作作风；业务技术上要精益求精，严格操作规程和严谨的科学态度；仪表整洁、举止大方，使患者感到亲切、信赖、安全并能充分合作。只有具备这些素质，才是保证和提高护理质量的基础。
由于护理职业主要工作对象是患者，面对的是人的健康与生命，是服务性很强的工作。因此，护理工作的特殊性要求护理人员能够处处严格遵守各项规章制度和护理操作规程，严格执行医嘱。高度的严谨性和规范性是建立在崇高的职业道德、工作责任心的基础之上。
（五）人本性、主动性
医院的服务对象是人，护理管理者必须树立以人为本的思想。护理工作的目的是一切为了患者。在工作中自觉地尊重患者和关心患者，主动为患者提供各种服务和信息，满足患者的需求。坚持以“患者为中心” 的宗旨，把提高护理人员的素质作为基本内容，把追求精湛的护理技术和提高护理质量作为根本要求，使护理管理适应现代医院的建设和发展。
（六）预见性、安全性
患者到医院首先需要在安全的基础上进行诊疗，保证护理安全性是护理管理的重要特点。护理工作中危险因素很多，经常会遇到一些突发或危机事件，造成大量患者同时就诊或住院，需要紧急抢救及护理。护理操作多和工作环节多，也容易发生护理差错和事故，或出现医疗护理纠纷等。这些都需要管理中加强控制，时时处处把关，保证患者的治疗正确、及时、彻底、安全、有效，遇到危机情况，则需加强危机管理。护理管理者要运用科学方法统观全局，纵横分析，全面、全方位、全系统地进行预见性管理。对事件能进行前瞻性控制，特别是要将导致差错事故的不安全因素控制在萌芽状态，防患于未然。这就要求护理管理者对工作中会出现的隐患和不安全因素有深刻的理解，才能及时预见问题，采取预防性的控制措施。
（七）连续性、整体性、时间性
护理工作的连续性和整体性很强，要求护理人员一天24小时不间断地照顾患者；护理工作面广，从门诊到住院的每个环节几乎都有护理人员的参与；护理技术操作较多，劳动强度较大；护士接触患者最密切，精神负担比较重；整个医院的管理尤其是病房的制度化、规范化、常规化主要依靠护理人员来完成和保证。因此，护理管理必须适应这种特点，把教育、帮助和鼓励护理人员热爱护理事业作为重要内容，使护理人员热爱本职工作、自觉献身于护理事业。时间性对护理工作也非常重要，没有时间概念也就没有护理质量。要分清患者病情轻重缓急，治疗时要分清药物的时间性，所有治疗、护理必须按时间进行。另外，在管理过程中尽量安排同一组护士护理患者，并在管理中加强统一要求、统一标准、统一工作程序、统一服务质量。护理管理者实施管理措施时，必须十分重视保证临床工作的连续性、时间性，重视护理效果和质量，减少护理人员生活节律的影响和差错事故的发生。
四、护理管理的重要性
实践证明，若管理有方、管理有效，可以使一个组织有崇高的目标、很强的凝聚力；人们可以在重大决策时坦诚讨论、充分发表意见；成员同舟共济，共同为集体成效负责；人们会坚持高标准、勇于承担责任，全力以赴为实现组织目标而奋斗；人人都会关心集体，对发生的问题主动予以解决；相互信任；坚持质量第一；成员间亲密无间，互相关心、互相帮助，不断进步；在实现组织目标、个人目标和社会责任等方面也会取得令人满意的成绩。若管理不利，组织则缺乏一个人们愿意为之努力奋斗的目标；不能鼓励人们同舟共济，有技术的人也不会充分发挥自己的聪明才智而努力工作；会缺乏追求卓越的精神；管理者与员工互不信任，人际关系紧张，甚至相互拆台；人员缺乏培训且素质差、业务水平低。
在推进护理专业本身的建设和发展中，护理管理的重要作用也是十分明显的。我国护理学的建设任务也十分艰巨，例如：扩展护理工作领域，发挥护理独特优势，进一步加强社区护理、老年护理等任务就很急迫，深化专科护理业务建设的趋势也要求加强护理管理。护理管理水平还间接反映医院管理水平。因此，护理管理的科学化也有利于医院建设和推动医学科学的发展。
总之，管理在组织发挥社会功能、提高系统的社会效益和经济效益中起着非常重要的作用。
五、护理管理的内容
（一）护理行政管理
护理行政管理指护理工作组织形式、人力、物资、设备等合理分配和有效使用，以圆满实现医院的总目标，包括组织管理、物资管理与经济管理。
（二）护理业务管理
护理业务管理是指保持和提高护理工作质量和效率的管理活动。包括解决护理业务技术问题；各项护理技术操作常规和制度的制定、执行和检查；各项护理工作质量指标的制定、监督、检查、评定及控制；新护理技术及业务的开展或改进推广；护理信息管理、护理科研的组织领导、护理人员技术档案的建立等多方面工作。