第5章 常见症状及可能病因(4)

（4）滥用中药止咳。引起咳嗽的原因是多方面的，中医学将咳嗽热咳、寒咳、伤风咳嗽、内伤咳嗽等，因此止咳中成药也有寒、热、温、凉之分，不对证下药，则无法达到止咳的疗效。例如川贝止咳露、强力枇杷露偏寒，不适合风寒咳嗽者服用。

（5）滥用中枢性镇咳药。中枢性镇咳药如可待因虽然镇咳效果较好，但长时间应用容易成瘾，对药物产生依赖，停药后会出现烦躁不安、恶心和呕吐等心理和生理症状。

2．咳嗽的预防绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起的，因此预防呼吸道疾病是防止咳嗽的关键。

加强锻炼，多进行户外活动，提高机体抗病能力。气候转变时及时增减衣服，防止过冷或过热。保持身体温暖，使身体不要再伤风。少去拥挤的公共场所，减少感染机会，少与咳嗽患者接触。经常开窗，流通新鲜空气。家人有感冒时，室内可用醋熏蒸消毒，防止病毒感染。及时接受预防注射，减少传染病发生。感冒或咳嗽要及早治疗，不要拖延。感冒流行期间可服中药预防。对经常易感冒的患者，可每天以黄芪15克，红枣7只，煎汁代茶，长期服用可增加机体免疫力，减少感冒的发生。对咳嗽的治疗，应加强饮食调护，注意食补养肺。可以适当进食一些养阴生津之品，如百合、蜂蜜、梨、莲子、银耳、葡萄，及各种新鲜蔬菜等柔润食物，少吃辛辣燥热之品。注重休息，保证睡眠，多饮水。

二、咯血

（一）引起咯血的相关疾病

1．支气管疾病常见的有支气管扩张、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌（原发性肺癌）等。较少见的有良性支气管瘤、支气管非特异性溃疡等。

2．肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺淤血、肺梗死、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。

3．心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。

4．其他血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等），结缔组织病（如结节性多动脉炎），子宫内膜异位症急性传染病（如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等）。

（二）咯血的治疗和预防

对于咯血，建议及早就医，查明病因，以及早做针对性治疗及预防，对于大咯血病人，更要争分夺秒以挽救生命。

1．大咯血的家庭处理大咯血是非常严重病症，需要紧急处理，一定要尽快送往医院救治，如血块堵塞气道可引起窒息死亡。在之前可先做如下处理：

绝对卧床休息，咯血时应平卧或俯卧，头歪向一侧，如知道是哪一侧肺出血，可以睡患侧以利于止血和避免吸入性肺炎或肺不张的发生。安慰病人、细心解释、消除思想顾虑，鼓励病人咳出残留在呼吸道中的陈旧性血液，以免阻塞呼吸道而发生窒息性死亡。同时拨打120电话，及早进行专业救治。

2．咯血时的注意事项

（1）发生咯血时应卧床休息，避免因活动增加肺运动加重出血，加强生活护理，保持口腔清洁，咯血后及时漱口，给予温凉半流质饮食。

（2）保持镇静并稳定病人的情绪，避免精神紧张。

（3）咯血一旦发生，病人不应强忍住不咳，如果这样，再加上精神紧张，反而是咯血量更多。

（4）咯血时如果病人体位不当，如仰卧着咳嗽、咯血不畅，会使的血液堵塞呼吸道而发生窒息，这是很危险的，甚至会造成窒息而死亡。要将头偏向一侧，口腔有血、痰或其他分泌物，一定要及时清除，如果知道出血在肺脏的哪一侧，那么要卧向病侧，这样可以起到一些压迫止血减少局部运动的作用。

（5）戒烟，加强营养，增强机体抗病能力。

（6）为防止咯血，病人每日要饮用足够的水，最好在睡前或晨起时饮用500ml水。

3．如何预防咯血

（1）预防感冒外出时要根据天气变化增加衣服，防止受寒感冒。

（2）注意饮食饮食以富含维生素的食物为首选。

（3）房间经常通风，保持适宜温度和湿度。

（4）锻炼身体要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼，预防咯血还要注意修身养性，保持心情舒畅。

（5）备急救药家里要备小药箱，尤其要备足止咳药物，如治疗干咳为主的喷托维林（咳必清）片和糖浆；以镇咳为主的可愈糖浆；以镇咳化痰为主的棕胺合剂等。家庭必备止血药物如云南白药、镇静的药物如安定等。注意要及时更换小药箱里的过期药物。

（6）戒烟、限酒患有呼吸道疾病的患者，一定要戒烟、限酒，以减少发生咯血的诱因。

三、哮喘

（一）引起哮喘的相关疾病

支气管哮喘（简称：哮喘）是一种慢性支气管疾病，病者的气管因为发炎而肿胀，呼吸管道变得狭窄，因而导致呼吸困难，以咳嗽、咳痰、喘息或气急为主要的临床表现。哮喘的成因与遗传和环境因素都有关系。哮喘是遗传病的一种，根据一些数据显示，如果双亲中有其中一位患有哮喘，则子女会有25%的机会出现哮喘的症状，而如果双亲均为哮喘患者，则子女约有四成机会患上哮喘。而当遗传的因素结合后天环境的影响，如对常见的经空气传播的过敏原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）、药物过敏，病发率便会大为提高。诱发哮喘的因素有以下几个：

1．敏感原常见的敏感原有以下几类：常见的物质如空气中的尘埃、尘、花粉、地毯、动物毛发、衣物纤维，甚至是尿液等等；刺激物如香烟、喷雾。食物如虾、蟹，奶类食品如芝士、乳酪、牛奶等等。尘埃是一种体积细小的微生物，多数依附枕头、床单、窗帘、地毡等地方。尘埃的排泄物会哮喘患者的支气管产生敏感的反应。

2．呼吸道感染支气管炎和感冒都是诱发哮喘的常见因素，这些疾病大多数是由病毒所引起，病毒损害患者的呼吸管道黏膜，令患者的气管对外来的刺激更加敏感。

3．空气污染空气中有许多不同种类的污染物。例如由工厂喷出的二氧化硫，就可能诱发哮喘。

4．气候变化季节交替时的气候转变。天气转变也是诱发哮喘病的其中一个原因，每当季节转换的日子，例如在夏秋之间，或者由冬季进入春季，温度和空气中湿度的转变会令患者的呼吸管道产生敏感的反应，由是诱发哮喘。

5．药物部分哮喘患者对某些药物会生过敏的反应，导致呼吸管道狭窄，引发哮喘。此外，有些药物几乎对所有哮喘病人都有不良的影响，例如治疗心脏病和高血压的“β─药物阻断剂药物”倍他乐克便可能会引发哮喘，甚至可能会导致死亡。

6．剧烈运动剧烈运动有时也会诱发哮喘，由于运动时身体需要大量的氧气，在这种情况下我们多数会用口呼吸，由于用口吸入的空气没有经过呼吸管道，所以会较冷和较干，当中亦会含有较多微粒，所以大量吸入便会容易引起病发。

7．精神及情绪。部分哮喘患者在情绪激动时亦可能引致病发，例如在大笑大闹的时候，我们需要做深呼吸，这便有可能引起呼吸管道狭窄，诱发哮喘。

（二）哮喘的治疗和预防

哮喘治疗应采取综合治疗手段，包括：避免接触过敏源及其他哮喘触发因素，规范化的药物治疗，特异性免疫治疗及患者教育。

1．哮喘病人使用平喘药注意事项

（1）平喘药不能作为预防药长期使用。

（2）不能随意加大平喘药的剂量。

（3）不能乱用药物，治疗哮喘使用平喘药，有时还需用抗生素或肾上腺皮质激素，这要在需要时才能使用，一旦感染被控制或哮喘停止，即应有计划地停药。

2．哮喘急性发作应采取的措施

（1）将药物及吸入装置放在桌上，将患者第一次服用医生所开的急救药时间记录下来。

（2）帮助患者，使他找到最舒适的靠放身体位置。通常，最好的身体位置就是坐起来，身体微向前倾，靠在手肘或手臂上，让患者呼吸大量的新鲜空气。

（3）不要愁眉苦脸地围成一堆站在患者身边，这只会使患者更加焦虑。头脑清醒冷静的人留一个下来陪着患者。其他的人都到另一个房间去。

（4）找出医生的电话号码，随时准备打电话叫医生来。如果你打电话给医生，而医生不在，你要冷静而快速地准备将患者送往最近的医院急诊室去。

3．哮喘的预防

（1）饮食。能引起哮喘的食物因人而异，同样一种食物初次食用无影响，再次食用也可能引起哮喘。如果病人经多次体验确实对某种食物过敏，就应尽量避免食用。麦类、蛋、牛奶、肉、番茄、巧克力、鲜海鱼、虾、蟹等都可以引起哮喘，食用时应加以注意。

（2）衣着。一般说来，哮喘病人的内衣以纯棉织品为适宜，要求光滑、柔软和平整。应避免穿化学纤维或染有深色染料的衣服。衣服不宜过紧，衣领更应注意宽松。夏秋季节，穿的贴身衬衫及长裤，一般不宜选择有毛料感的中长纤维等，这种“毛茸茸”的感觉，对有些哮喘病人也可能是一种诱发因素。

有人认为哮喘病人应该愈保暖愈好，这当然有正确的一面，但并不全面。哮喘病人一般说呼吸器官的抵抗力差，要特别注意保暖。比如每年的3～5月、10～11月是寒暖交替季节，由于气温变化频繁，往往是哮喘病的好发季节，应比一般人更注意保暖。在秋冬季节更要特别注意颈部的保暖；但另一方面也不能保暖得太过分，因为有时过热也会促使哮喘的发作。有些病人因衣服穿得过多，或晚上棉被盖得太厚太热，也会诱发哮喘，有时则可能由于过热出汗，在汗水捂干的过程中着凉而发病。总之，哮喘病人应根据自己的不同体质和不同季节来增减衣服，冷暖要适宜。

§§§第三节呕血与便血

呕血是指血液从口中呕出，是由于上消化道（食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道）急性出血引起。但也可见于某些全身性疾病所致的上消化道出血。在确定呕血之前，必须排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。便血指消化道出血后血液从肛门排出，可以为鲜血或黑便。

一、呕血

（一）呕血的常见原因

1．上消化道疾病

（1）食管疾病。反流性食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂、食管损伤等。如食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血，并危及生命。

（2）胃及十二指肠疾病。最常见为消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤，胃血管异常等亦可引起呕血。

（3）肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血。

2．上消化道邻近器官或组织的疾病。如胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血。

3．全身性疾病

（1）血液疾病。血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍（如应用抗凝药过量）等。

（2）感染性疾病。流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎、败血症等。

（3）结缔组织病。系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。

（4）其他。尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。

呕血的原因非常多，但以消化性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌，因此考虑呕血的病因时，应首先考虑上述四种疾病。

（二）呕血的常见症状

1．常见症状

（1）呕血与黑便。呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的久暂以及出血的部位而不同。出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，呕吐物可呈咖啡渣样，为棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。

（2）头晕、周身无力甚至意识不清、休克。呕血后的不适症状与出血量有直接关系。出血量占循环血容量10%以下时，病人一般无明显临床表现；出血量占循环血容量10%～20%时，可有头晕、无力等症状，出血量达循环血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；若出血量在循环血容量的30%以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等休克的表现。

（3）贫血。出血早期可无明显血液学改变，出血3～4h以后血液被稀释，血红蛋白及血细胞比容逐渐降低。这时化验血常规会发现贫血。

2．呕血同时伴随的症状呕血的病人在呕血前或呕血的同时可有其他症状，通过这些症状可以初步考虑是什么病引起的呕血。

（1）上腹痛或心窝痛。中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定规律，如饭前痛或饭后疼，多为消化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者，应警惕胃癌。

（2）肝脾肿大。脾肿大，皮肤有蜘蛛痣（指像蜘蛛一样的血管痣）、肝掌（手掌的大小鱼际处发红）、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压；肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血清甲胎蛋白（AFP）阳性者多为肝癌。

（3）黄疸。皮肤眼睛发黄、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由胆道疾病所引起；黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。

（4）皮肤黏膜出血须注意血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症等。