第2章 你应该知道的母乳喂养知识

坚持母乳喂养

母乳是宝宝最好的食物

对于刚出生的宝宝来说，最理想的营养来源莫过于母乳了。因为母乳的营养价值高，并且其所含的各种营养素的比例搭配适宜。母乳中还含有多种特殊的营养成分，如乳铁蛋白、牛磺酸、钙、磷等，母乳中所含的这些物质对宝宝的生长发育以及增强抵抗力等都有益。

此外，母乳近乎不含有害细菌，而且卫生、方便、经济，所以对宝宝来说，母乳是最好的食物，它的营养价值远远高于任何其他代乳品。

母乳与配方奶的对比

等量的母乳和配方奶，两者热量和营养成分相差无几，但进入宝宝体内，两者的吸收程度并不相同。

母乳中的蛋白质比配方奶中的蛋白质易于消化（宝宝3个月后才能很好地利用配方奶中的蛋白质），母乳中的铁60%可被吸收，而配方奶中的铁的吸收率不到50%。此外，母乳方便、安全、经济，尤其母乳中不但不含有害细菌，而且还含有从母体中带来的免疫抗体。

母乳的主要营养成分

蛋白质

大部分是易于消化的乳清蛋白，以及抵抗感染的免疫球蛋白和溶菌素。

脂肪

含有不饱和脂肪酸。由于母乳中的脂肪球较小，所以易于宝宝吸收。

糖

主要是乳糖，有利于钙、铁、锌等营养素的吸收，还能增强宝宝消化道抗感染能力。

钙、磷

虽然含量不多，但比例适宜，易被宝宝吸收。

牛磺酸

母乳中含量适中，牛磺酸和胆汁酸结合，可促进宝宝消化。

母乳的划分阶段

按乳汁形成的阶段划分

初乳：量少，每次喂哺量仅15～45毫升，每天250～500毫升。质略稠而带黄色，含脂肪较少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白），维生素A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富，并含有更多的抗体和白细胞。初乳中还含有生长因子，可以刺激宝宝未成熟肠道的发育，为肠道消化吸收成熟乳做了准备，并能防止吸收过敏物质。

过渡乳：总量有所增多，含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少。

成熟乳：蛋白质含量更低，每日泌乳总量多达700～1000毫升。由于成熟乳看上去比配方奶稀，有些妈妈便认为自己的奶太稀薄。其实，这种水样的奶是正常的。

晚乳：总量和营养成分都相对较少。

按宝宝吮吸的时间划分

前奶：外观比较清淡的水样液体，内含丰富的蛋白质、乳糖、维生素、无机盐和水。

后奶：因为含有较多的脂肪，故外观较前奶白，脂肪使后奶能量充足，它提供的能量占乳汁总能量的50%以上。

怎样教宝宝吮吸母乳

宝宝第一次吮吸妈妈乳头的小嘴含接姿势要正确，如果宝宝第一次就错误吮吸，以后要纠正就比较困难。开始喂奶时用乳头触碰宝宝的嘴唇，此时宝宝会把嘴张开。让乳头尽可能深地放入宝宝口内，使宝宝身体靠近自己，并且使其腹部面向并接触你的腹部。宝宝的嘴唇和牙龈要包住乳晕（乳头周围的深色区域）。

一定不要让宝宝只用嘴唇含住或吮吸乳头，这样可以避免乳母的不舒适。如果宝宝吃奶位置正确，嘴唇应该在外面，而不是内收到牙龈上。可以看到宝宝的下颚在来回动，并且听到轻微的吞咽声。宝宝的鼻子会接触乳房，但是可以呼吸到足够的空气。如果妈妈觉得疼痛了，则说明姿势错了。这时需要将宝宝从乳头上移开，再试一次。将手指轻轻放在宝宝的嘴角让宝宝停止吮吸乳房。

正确挤奶方法

挤奶的正确姿势是用拇指和其他手指夹住乳头下面的乳晕部分，轻轻地推揉，然后用拇指和其他手指勒紧乳房往前挤。如果是用吸奶器挤奶，一定要注意卫生，每次清洗干净后都要消毒。

母乳喂养的姿势

妈妈可坐在床上或椅子上给宝宝喂奶。宝宝3个月之前不宜采用卧位哺乳的方式，以免乳母睡着了，乳房堵住了宝宝的鼻子，造成窒息。

母乳喂养时不要只将乳头塞进宝宝嘴里，应该连乳头下面的乳晕部分也塞入宝宝嘴里，因为宝宝不是用舌头吮吸，而是用两颊吮吸，用上下唇挤压乳窦。刚开始喂母乳时，让宝宝两侧乳房换着吃，因为没有受过刺激的乳头，连续被吸15分钟，就很容易发生皴裂。

新妈妈母乳喂养误区

新妈妈在哺乳之初，一般都经历过下奶的困难。即使乳汁分泌正常，仍然会出现喂奶后宝宝哭闹的情况，家人便说这是因为妈妈的奶“不够”，或者是奶“不好”，宝宝没有吃饱，继续给宝宝添加奶粉；或是看到妈妈“没有”奶，宝宝饿得直哭，家人就来帮忙，给宝宝直接喂配方奶。有些宝宝的睡眠时间不长，每隔1～2小时就醒，有些宝宝的体重增长不如其他宝宝迅速，这些都被怪罪到母乳质量上，不仅家里人，就连一些医生都劝告妈妈不要继续哺乳，改喂配方奶。有一些宝宝每次吃完母乳后，都能再吃一些配方奶，这样被大家判断为母奶没有吃饱，需要配方奶。如果妈妈不主张喂配方奶，家人会怪罪她饿着宝宝了。迫于这样的压力，也因为妈妈缺乏经验，心里没有底儿，妈妈就屈从了，改成配方奶喂养，从而导致母乳分泌不足。母乳不是万能的，不是吃了母乳就万事大吉了。宝宝总会出现这样或那样的“情况”，需要父母的细心观察，耐心体察，开动脑筋想办法。不能什么都完全推诿到母乳身上，仿佛母乳要为宝宝养育的一切承担责任。新妈妈要切记说过无数次的一句话：宝宝哭，或者频繁地寻找奶头，并不一定就是因为饿了。宝宝对于一切需求和不满的表示只有哭闹。所以当宝宝哭起来时，别急着下结论，除了是饥饿导致，还可以从以下原因中找一找：

小贴士

宝宝大便呈菜色正常吗

吃母乳的宝宝大便一般是金黄色的，像软膏一样，有酸性气味，但没有明显臭味。因母乳不足而喝牛奶的宝宝，粪便与人工喂养的宝宝基本相同。若添加奶糕或米粉，宝宝的粪便就比较软，量比较多，颜色有点暗褐，臭味明显。若添加蔬菜泥，宝宝的大便可能是菜色的。

1.吃奶时肚子里进了气，感觉不舒服。

2.宝宝需要妈妈的怀抱，需要满足额外的吮吸要求。

3.尿布脏了或者小屁屁上长了尿布疹。

4.穿得太多，感觉太热；反之，感觉冷。

5.妈妈心情过于焦虑，导致宝宝烦躁不安。

6.宝宝的身体或者是心情方面的不适。

7.妈妈吃了某种导致宝宝过敏的食物，如芥蓝、葱、蒜、辣椒、酒等刺激物。

很多人不了解的一个事实是，母乳喂养的宝宝，即使吃饱了，还能够再吃下去50～100毫升的配方奶。

这并不表明他们仍然饿，而是宝宝的一种天性。有些宝宝吃完配方奶就安静了，家人误以为这是因为母乳没吃饱，配方奶喂饱了。实际上宝宝只是需要额外的吮吸，配方奶不过是满足了这个吮吸要求，所以宝宝安静下来了。

其实宝宝并不需要这些额外的热量，最好的满足依然是妈妈的乳头。另外，有些宝宝睡眠时间长，有些宝宝睡眠时间短。母乳原本就比配方奶容易消化，每隔1～2小时哺喂1次是很正常的。

定时哺喂还是按需哺乳

有的妈妈不了解母乳喂养的方法和新生儿的生理特点，常常较早地给新生儿定时哺乳，这种哺乳方法对新生儿和妈妈都不利。专家认为，新生儿应按需哺乳，宝宝想吃就喂，这样就能满足母婴的生理需求。刚刚出生的宝宝吮吸力强，这是让他学习和锻炼吮吸能力的最佳时刻，不必拘泥于定时哺乳。因此，硬性规定哺乳时间和次数，就不能满足其生理需求，必然会影响其生长发育。按需哺乳，勤哺乳，还能促进母乳分泌旺盛，有利于宝宝吃饱喝足，可促进宝宝生长发育。

影响母乳的药物

妈妈服用的许多药物几乎都能通过血液循环进入母乳中。由于药物本身的结构和性质不同，进入母乳中的量有所不同，并且不是所有的药物都对宝宝不利。以下是几种可能存在于母乳中的常用药，提醒新生儿的父母注意。

止痛药

阿司匹林在血液中大部分是与血浆蛋白结合的，不容易进入母乳，妈妈偶尔服用阿司匹林对宝宝是无害的。但是大剂量摄入也会引起宝宝皮肤发生淤斑和代谢性酸中毒。

抗生素类药物

青霉素和红霉素类药物存在于母乳中对新生儿是安全的。虽然在理论上青霉素可能引起新生儿过敏反应，但实际上极为罕见。

磺胺类药物会引起新生儿产生高胆红素血症和使患红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G-6-PD）的新生儿发生溶血。四环素在母乳中的浓度较高，甚至可达妈妈血液中药物浓度的90%，会导致宝宝牙釉质发育不良及牙齿变色。妈妈最好不要服用这两种药物。

克林霉素和甲硝唑即使在常规服药时，母乳中的药物浓度也较高，前者会导致宝宝小肠结肠炎而发生腹泻和便血；后者会引起宝宝呕吐和出血，妈妈均不应服用。如果治疗必须使用时，应该暂时停止母乳喂养。

氯霉素虽然在母乳中含量甚少，但是可能抑制宝宝骨髓造血功能。抗结核药异烟肼在母乳中浓度与妈妈血液中的药物浓度相仿，可能影响到宝宝的肝脏功能。

小贴士

营养师建议

用礤板时可能会使细菌进入食物，由于宝宝免疫能力较弱，在刚开始喂果汁时，最好煮完再喂。

番茄中含有果糖、B族维生素、苹果酸、柠檬酸以及钙、磷、铁等。

抗甲状腺病类药物

碘剂可存在于母乳中，并会引起宝宝甲状腺肿。硫氧嘧啶会主动转运到母乳，母乳中的药物浓度高于妈妈血液中药物浓度3～12倍，故用药期间应停止母乳喂养。甲巯咪唑会干扰新生儿甲状腺功能而应禁用。

精神抑制类药物

用于诊断或治疗的任何放射性药物，如放射性碘、锝等均会存在于母乳中，并对宝宝有明显的影响。这些药物的放射活性在母乳中会存在数天甚至数周。

在药物的放射活性从母乳中完全清除之前，应暂时停止母乳喂养。

总而言之，许多药物都可经母乳排出，有些对宝宝无害，但有些对宝宝有不同程度的影响，妈妈用药时应慎重，最好在医生指导下安全用药。

心血管类药物

地高辛、普萘洛尔、肼屈嗪、α-甲基多巴等在母乳中含量均非常低，妈妈服用常规治疗剂量，对宝宝来说不会造成伤害。

抗抑郁类药物

如丙咪嗪、盐酸阿米替林在母乳中的浓度甚微，对宝宝无影响。

不宜母乳喂养的情况

母乳虽好，可是在有些特殊情况下，是不宜进行母乳喂养的。

如果妈妈为乙型肝炎患者，HBsAg检查（乙肝5项检查的第一项，HBsAg为阳性是乙肝早期诊断的指标之一）为阳性时，应暂缓母乳喂养。解决的方法是：在宝宝出生后2小时内，进行疫苗注射，宝宝产生抗体后，妈妈就可以进行母乳喂养了。

妈妈患乳房疾病时，如乳腺炎等，应暂缓母乳喂养。解决的方法是：一定要在得到治疗后，再进行母乳喂养，在此期间可将乳汁挤出或用吸奶器吸出，经消毒后喂给宝宝。

妈妈感冒发热时，不宜进行母乳喂养。解决的方法是：发热时可暂停授乳1～2天。如果只是流鼻涕、打喷嚏，仍然可以继续授乳，但授乳时要戴上口罩。妈妈曾做隆胸手术的，也不宜进行母乳喂养。因为硅胶材料会使宝宝患食管疾病。

妈妈患有严重的心脏病、肾脏疾病等，不宜进行母乳喂养。但若心功能、肾功能尚好，可以适当进行母乳喂养。

禁止母乳喂养的情况

妈妈为白血病病原体携带者时，不要进行母乳喂养，以避免淋巴细胞内的病毒随着母乳进入宝宝的体内。

妈妈为艾滋病患者，禁止母乳喂养。

若宝宝患有苯丙酮尿症、半乳糖血症等特殊遗传代谢疾病，不宜进行母乳喂养。

早产儿的喂养方案

为早产儿制定科学的喂养方案是非常重要的。下面为新妈妈专门介绍如何为早产儿选择食物以及喂哺的小窍门。

为宝宝巧选食物

妈妈的乳汁中含有丰富的、适宜消化和吸收的各种营养物质，是早产儿的最佳食物。因此，母乳喂养成为妈妈哺喂宝宝的首选方式。如果单纯母乳喂养无法满足部分早产儿对营养素较高的需求，建议应该添加母乳强化剂，帮助加强母乳中不足的早产儿所需的营养素。

当母乳不足或不能母乳喂养时，可以在医生的指导下，使用早产儿出院后专用配方奶粉喂养宝宝。在定期随访中，医生会根据宝宝的营养状况和体格发育监测指标，如体重、身长、头围等是否正常，制定出院后科学的喂养方案，并及时调整，以保证宝宝最佳的生长速度。

早产儿巧喂哺

少量多次：哺乳量需要根据宝宝的耐受能力而定。早产儿对能量的需求高于足月儿，但是他的胃容量小，消化能力相对较弱。因此，需要采用少量多次的喂养方法，减轻胃肠道负担。一般早产儿每日需要喂哺8～10次，每次间隔不超过3个小时。

慢慢喂：由于早产儿吃奶的力气不足，因而在出院初期，1次喂奶一般需要30～40分钟，此时，妈妈应该有足够的耐心喂哺。

轻轻拍：由于早产儿的胃部入口处肌肉发育不成熟，很容易出现吐奶现象，所以妈妈要注意不要让宝宝吃得太急，喂奶时和吃饱后注意拍嗝，即竖起宝宝，轻轻拍打后背3～5分钟，以拍出嗝为好。

早产儿的乳类喂养

新生儿期产伤、窒息儿的监测要点：观察新生儿有无嗜睡、烦躁、尖声叫、吮吸无力、拒奶、黄疸等表现；观察有无抽搐，特别应注意观察新生儿抽搐的特殊情况。

母乳是早产儿最理想的天然营养食物。早产儿生理机能发育还不完善，要尽一切可能用母乳（特别是初乳）喂养。

母乳内蛋白质含乳白蛋白较多，它的氨基酸易于促进宝宝生长，且初乳含有多种抗体，可以提高早产儿免疫力，这些对早产儿尤为可贵。用母乳喂养的早产儿，发生消化不良性腹泻和感染其他疾病的机会较少，宝宝体重也会逐渐增加。

小贴士

给新妈妈的建议

4个月左右是宝宝大脑发育的关键时期。因此，新妈妈为了保证宝宝的健康发育，一定要多给宝宝喂养补脑食品。常见的补脑食品有：

大豆及其制品：大豆含大脑所需的优质蛋白和8种人体必需的氨基酸，能增强脑血管的机能。

芝麻与核桃：这两种食品，均有补气、强筋、健脑等功效，在哺乳期的妈妈也要常食用这两种食物，用这种方法也会使宝宝充分吸收营养物质。

各种脑髓食物：各种动物的脑子都含大量脑磷脂和卵磷脂，是人脑的滋补佳品。还有动物肝脏、鱼肉、鸡肉、配方奶，都是补脑的最佳食品。

早产儿的喂养量及喂养次数

早产儿在吮吸能力和胃容量功能方面均有限，摄入量的足够与否，不像足月新生儿表现得那么明显。因此，必须根据宝宝的体重情况给予适当的喂养量。

由于早产儿的口舌肌肉力量比足月新生儿弱，消化能力差，胃容量也小，并且每日所需要的能量又相对比较多。因此，可对早产儿采用少量多餐的喂养方法。如果父母采用人工喂养，一般情况下，体重1.5～2千克的早产儿每天要喂哺12次，并且每2小时喂1次；2～2.5千克体重的早产儿需要每天喂8次，并且每3小时喂1次。新生儿每天可喂奶10～60毫升不等。如果宝宝生长情况良好，则夜间可以适当延长喂奶间隔时间，这样可以在保证摄入量的基础上逐步养成夜间不喂奶的习惯。