第15章 妊娠期间的检查

女性早孕应及时发现

有些女性也许已经怀孕了，但自己一点也不清楚，下面就是有关一些女性已经怀孕的预示，需要注意。

1.判断是否出现了“早孕反应”

月经已经停止了数周，已经怀孕了自己还不知道，加上本来月经期就很紊乱，那么到了怀孕的第六周，就会出现恶心、乏力、嗜吃酸辣、呕吐等所谓的“早孕反应”。

2.查看你的月经是否停止

你的月经期或许会因为饮食、心情、营养，甚至突然改变的工作等原因出现暂时性的紊乱。月经停止是怀孕最显著也是最早的信号。并且，近期你和爱人有过性生活的事实，这个时候，你极有可能怀孕了。如果继续停经14天以上，应立即到医院检查。月经期没有任何诱因的推迟了10天，这就应当引起你的高度警惕了！

3.查看你的体温是否出现了持续轻度增高

正常情况下，年轻女性在排卵期前期体温较低，排卵期后体温较高。如果感觉到没有诱因的心跳略快，就需要到药店买一支体温计测量。如果你的月经期已经推迟了数周，假如测量结果是一连20天体温都比平常略高，并且居高不下，就极有可能是怀孕了。

4.是否出现了排尿增多

怀孕8周以后，会反射性地引起排尿增多，有时甚至高达一小时几次。尿量并不是增多，由于增大的子宫压迫膀胱，使得排尿的次数增多，并伴有轻度的恶心、头晕等症状。

孕早期需要做常规检查

孕早期要及时做妇科检查。妇科检查的目的是：看看宫颈有没有异常反应，有没有息肉；其次看看白带是不是正常，了解有没有妇科炎症；再次看子宫的大小跟孕周是不是相符。了解一下子宫是不是正常，因为子宫的纵隔只有在早孕的时候能在B超下看到。孕晚期由于胎儿增大的影响有时在B超下看不出来，所以早孕检查是一定要做的。

还有一些血常规的检查，了解孕妇的血型、血色素。医生也会了解一下丈夫的血型，以便于了解宝宝是否会发生因为父母血型不合的溶血。除了血常规，还需要查尿常规，通过尿的检查判断肾功能是不是正常，有没有相应的因肾病或高血压引起的尿异常。

做血糖的检查，因为现在有很多糖尿病的病人在孕前没有被发现，在孕期的过程中检查时才被发现血糖高，最后确诊为糖尿病。另外，还有些常规的检查，如乙肝的病毒检查、丙肝的病毒检查，肾功能、梅毒、肝功能、艾滋病等都是常规要做的检查。

孕中期相关检查内容

如果感到孕期异常，医生可能会要求两周检查一次。孕中期具体的检查频率一般是4周检查一次。

13～16周孕期检查

B超、白带常规、妇科检查、胚胎发育情况，全身检查包括体重、血压，了解肝、肾、心的功能，尿、血常规，唐氏筛查，血型，传染病系列。另外，以下项目如果在孕12周内没有做的话就需要做：宫高、胎心、血压、腹围、体重。

17～20周孕期检查

复查尿常规、血，产科检查包括：宫高、胎心、血压、腹围、体重。

21～24周孕期检查

复查血、AFP、糖筛、尿常规、四维彩超胎儿产科检查、畸形筛查。如糖异常者，就要指导控制饮食，其中有一项异常继续控制饮食两周，两周后复查餐后一小时血糖和空腹血糖。

25～28周孕期检查

复查尿常规、血，产科检查：宫高、胎心、胎位检查、血压、腹围、体重，骨盆测量，澳抗阳性肌注乙肝免疫球蛋白200国际单位，血糖异常者口服葡萄糖耐量试验。

血清学的检查有必要做

可以筛查胎儿一些主要的异常，如染色体异常、神经管畸形等，再确定是否需要做羊膜腔穿刺术。每一位孕妇都应该及时接受血清检查，因为这是一项对孕妇无创伤性检查。

孕期什么时候做此项检查最好？

一种检查开始于怀孕早期，对怀孕9～13周采用B超检查检测母血中游离β-HCG和胎儿颈部透明带、妊娠相关蛋白PAPP-A的方法，可早期筛查18-三体综合征、染色体21-三体。最多的筛查是在怀孕中期，对怀孕14～18周的母亲血液进行两联或三联检测。

孕妇血清学筛查的指标是什么？

通过抽取孕妇血液，检查绒毛膜促性腺激素（HCG）浓度、血液中甲胎蛋白（AFP），称为“两联筛查”。如果还检查雌三醇（E3）浓度，则称为“三联筛查”。有些检查还测定孕妇血清中妊娠相关蛋白（PAPP-A）。

孕妇血清学筛查主要有什么用途？

孕妇血清筛查不是最后的确诊，但可提示胎儿是否有异常，需要再做进一步的检查。胎儿异常可能有：

1.可提示流产、早产、羊水过少、死胎、先兆子痫、胎儿宫内发育迟缓等危险。

2.先天愚型染色体21-三体综合征：主要可引起智力低下。

3.神经管畸形：主要有脊柱裂、脑膨出、无脑畸形，是发生在脊柱部和脑部位的严重畸形。

4.缺陷腹壁：内脏外翻等。

孕妇血清学筛查结果需要考虑哪些因素？

需要结合孕妇体重、年龄、种族以及是否患糖尿病等因素考虑。

做孕妇血清学筛查，对孕妇有影响吗？

这是鼓励孕妇接受的检查，该检查对孕妇是无创伤性的，没有影响。

孕妇血清学筛查，会影响胎儿吗？

根本不会，因为仅仅从孕妇手臂抽取10毫升左右血液。

孕期胎儿B超检查不能过度

由于孕早期胎儿还处于器官分化、细胞分裂的敏感时期，为慎重起见，3个月内如没有必要，可不做超声波检查，不可以将B超作为早孕诊断手段，也就是说12周后进行第一次超声检查。那么过早B超检查对胎儿有何影响呢？

根据孕妇自述症状医生就可以诊断出胎儿的发育与孕周是否相符，就会判断出是否有出现葡萄胎、妊娠并发症或宫外孕、多胎等。在妊娠11～14周用超声波检查显示胎儿完整图。若使用超声波观察，如胎位较固定、羊水相对较少等因素相应也增多，会影响胎儿畸形的检出。另外，部分形态变化较明显时才有可能被超声波检出。这也相应地制约了超声波正确检出率。因为有些胎儿畸形仅在特定孕周内或某个特定时期才表现出来。

18周以内的孕妇最好不要做B超，尤其是在怀孕12周以内。因为做过多的B超，可能导致胚胎细胞不能正常分裂和人脑正常的形成，及胎儿畸形、骨骼发育不良或死胎。但是，如果孕妇在早期出现如突然腹痛、阴道流血，可以借助B超确定胚胎是否还在存活，能否继续妊娠，这是最直接和可靠的手段，积极配合医生的检查是明智的做法。

分娩时要准确测量骨盆

孕妇的身体在孕期会发生一系列的变化，而且妊娠过程中还可能出现各种各样的并发症，如妊娠高血压综合征、先兆早产、前置胎盘、胎儿发育迟缓、胎位异常等。

因此，要定期连续做检查，才能随时了解胎儿在子宫内的生长发育情况，以及孕妇的身体状况是否健康，以便尽早发现异常，及时获得治疗。所以，孕妇一定要按医生的要求定期进行产前检查。整个妊娠期大约需检查13次。若为高危妊娠，则应根据医生的建议相应增加检查次数。怀孕28周后每两周检查一次，怀孕36周后每周检查一次至住院待产，一般情况下，怀孕12周内检查一次，以后每4周检查一次。

分娩时胎儿通过的通道称为“产道”。其中阴道和子宫颈、外阴部，由于是肌层组成的柔软部分，所以分娩时要有相应的伸缩性，但是骨盆是硬骨头，没有伸缩性。由此可见，骨盆的大小对分娩有很大影响。一般来说，高大的女性，骨盆也大，胎儿也较大；瘦小的女性，骨盆小，胎儿也较小，但不能一概而论，也会有个别特殊情况。测量骨盆可以估计骨盆腔的大小，预测分娩时足月胎儿能否顺利通过。骨盆是产道的重要部分，常称为“硬产道”。

分娩是否顺利、快慢都与骨盆的大小和形状有密切的关系。即使骨盆异常，但径线长，分娩也不一定有困难；骨盆形态正常，但径线短，就可能发生难产现象，所以分娩前对骨盆进行详细检查很重要。一般在第一次产前检查时医生就会测量骨盆的径线，在孕妇记录卡上记录，以便查考。

肝功能的检查非常重要

肝脏是人体重要的化工厂，对孕妇来说，尤为如此。肝脏是人体代谢的重要的解毒器官，也可制造蛋白质为全身提供需要，还可制造凝血因子，起到止血凝血作用。肝脏对于人体来说非常重要。

孕妇肝功能检查：

怀孕后母体肝脏的负担大大增加。如果母体肝脏功能发生异常，孕妇和胎儿的生命都会受到较大的影响，因为这两个生命都在不停地进行着新陈代谢，再产生毒物和废物，自然比非孕时增加了许多，这些毒废物质将全部被输送到母体肝脏部位进行处理，然后排出体外。所以，可能会导致以下状况的发生：

一是母体肝脏处理毒废物质能力严重下降，造成母体和胎儿中毒。

二是机体所需要的各种蛋白质不能产生，进而影响其他脏器的正常运转。

三是极易发生大出血，因凝血因子的产生受阻，危及母亲健康。

所以，孕期要检查肝功能，及时发现肝功能是否有异常出现，争取及时作出处理，以免发生不良后果。此外，肝脏还可能会出现其他异常，导致其他相应的病变。

正确推算预产期

确定怀孕后，即可自行推算预产期作为参考的数据，以便及早地做好准备，迎接新生儿的降临。

1.妊娠历算法

以圆盘状或市售圆简的妊娠历，则可对照最后一次月经开始的日子，算出预产期和怀孕周数。这种方法和月经逆算法可能会有2～3天的差别。

2.由胎动开始计算

孕妇感觉胎动，一般是在怀孕19周到20周之间，在妊娠历上则为第五个月，感觉胎儿在体内活动，称为“自觉胎动”，即再过5个月又4天就是预产期。自觉胎动时期往往因人而异，所以，这种算法并不精确，但可以参考。

3.以孕吐计算

在孕吐开始时，加上250天即为预产期。但是孕吐开始时期也会因人而异，并不是准确的算法。大部分孕妇从第四五周开始会有孕吐现象。

4.月经逆算法

以280天为依据来逆算，则最后一次月经来临当天的月份上加9或减3，再于日期上加7，即可算出。这是最普通的计算法。例如：最后一次月经来临为9月25日，则9减3等于6，25加7等于32，预产期为“6月32日”，但6月只有30天，所以可推算出应为7月2日。这种逆算法是以28天的月经周期为计算基础，因此必须根据个人月经周期长短加以修正。又如最后一次月经来临的日期为1月15日，则1加9等于10，15加上7等于22，预产期即为10月22日。