第12章 怀孕第十个月（37～40周）
10个月的宝宝发育状况
第三十七周：宝宝身长51厘米左右，体重约3000克。37周的胎儿仍然在生长，宝宝的头现在已经完全入盆。
第三十八周：宝宝的头现在已经完全入盆，宝宝的头部在盆内摇摆，周围有骨盆的骨架在保护，这时的胎儿身长约为52厘米，体重约3200克。
第三十九周：孕妇在这几周中会感觉很紧张和心情烦躁焦急等，这都属于正常现象。同时，孕妇在这几周中身体会越来越感到沉重，因此，避免长时间站立，洗澡的时候要小心避免滑倒。
第四十周：宝宝通常会在本周出生，40周是宝宝降生的时候。但是也会提前或错后两周，这都是正常的。如果宝宝比预产期推后两周后，依然没有要出生的迹象，就要到医院咨询医生。
10个月孕妇避免外出
这个时期的胎儿位置有所降低，膀胱和直肠的压迫感却大为增强，胃和心脏的压迫感减轻，腹部凸出部分也有稍减的感觉，便秘、尿频更加严重，下肢也有难以行动的感觉。这个时期孕妇子宫底高30～35厘米，子宫容易伸缩，身体为分娩所做的准备已经成熟，宫颈和阴道趋于软化，分泌物增多。开始出现分娩的征兆，子宫也会收缩频繁。
因随时有可能阵痛、破水而分娩，应该避免出远门或独自外出，最好留在家中。适当的运动不可缺少，但不可过度，营养、睡眠和休息也必须充足，以免消耗太多的精力而妨碍分娩，内衣裤应时常更换。保持身体清洁，若发生出血或破水等分娩征兆，就不能再进行洗浴，所以在此之前最好每天勤于淋浴。
为防止胎儿发生异常的情况，必须每周进行一次检查。终于接近分娩的时刻，孕妇的心情一定既紧张又喜悦。与家人联络前往医院的交通工具等是否安排就绪，检查准备事项是否还有遗漏之处，以便随时到医院分娩。此外，还需了解有关分娩的各种症候以及分娩方式、住院和产褥期保健等相关知识。
分娩前应注意情绪调整
对于分娩，不少孕妈妈犹如大难临头，烦躁不安，无所适从，感到恐惧甚至是惊慌，这种情绪既容易消耗体力，使产程延长，造成宫缩无力，也会对胎儿的情绪带来较大的刺激。
其实，生育过程是一种十分正常的自然生理过程，是每位母亲终生难忘的幸福时刻。
胎儿在母亲肚子里已9个多月，他不可能永远生活在母亲的子宫内，他要勇敢地穿过产道投奔到外面精彩的世界里，由一个微小的细胞发育成3000克左右的成熟胎儿，所谓“瓜熟蒂落”就是这个道理。
在分娩过程中，子宫一阵阵收缩，产道才能一点点地张开，宝宝才能由此降生下来。
在这个过程中，母体的子宫收缩和阻力是胎儿前进的动力，这是十分自然的现象，虽然给产妇带来一些不适，但也不用紧张、害怕。母亲的勇敢心理、承受能力也会传递给胎儿，是宝宝性格形成的最早期的教育。
产妇此时应全身放松，配合医生的指导，为宝宝的顺利出生创造条件。心中应尽量做到心理放松。
孕晚期准爸爸注意事项
到了怀孕晚期，加之分娩日期临近，妻子的心理会越来越紧张。妻子有可能随时分娩，因此，准爸爸切不可经常彻夜不归，把妻子一个人留在家里。在这个阶段也要尽量避免出差，使妻子心中有所依托，最好每天按时回家陪伴妻子。
准爸爸一有时间最好陪着妻子一同散步。一个人散步难免会使妻子感到没意思，对于怀孕晚期的孕妇来说，散步是最适合她们的运动。适当的运动有助于顺利分娩。散步不仅有助于顺利分娩，通过一边散步一边聊天还可消除妻子对分娩的紧张和恐惧，同时还要照顾身体笨重的妻子不要摔倒。
随着腹部越来越大，到了怀孕晚期时，妻子的腰骶部、大腿和肩部常会出现酸痛不适。腰骶部不适时，准爸爸应该帮助妻子进行按摩，可以用拇指帮助妻子点压腰骶骨两侧，用手轻轻地揉捏，就会让妻子感到很舒服。
产前要保证充足的睡眠
充足的睡眠对孕妇健康十分重要，造成孕妇睡眠不足的原因有很多，例如夜里起来小便，或是变换睡觉姿势让腹部更舒服，也会影响到腹中胎儿的身体状况。为克服睡眠不足，孕妇需要掌握一些技巧：
1.睡前吃些小点心，避免夜间肚子饿或恶心作呕。
2.尽量在晚饭前喝足水，以减少夜间如厕次数。
3.午餐后尽量少吃含有咖啡因的食物。
4.用足够多的枕垫来保证舒适睡眠。比如，一个放在两腿间，支撑臀部；另一个枕垫撑住腰部，保证腹部舒服。
5.保持睡前心情愉悦，把卧室布置得舒适些，养成良好的睡眠习惯。
孕妈妈产前锻炼方法
孕妇宫缩越有力，那么孕妇分娩的时间会越短，宫缩是否有力是影响孕妇分娩时疼痛和时间长短的重要因素，宫缩有力疼痛时间就会很短，反之则会很长。
锻炼方法：
1.仰卧，双脚平放、两膝弯曲，好像要控制排尿那样用力地收紧盆底肌肉，每次重复做10次，然后停顿片刻，再重复上述动作。
2.孕妇可以先扶着椅子练习，开始时会感到完全蹲下有些困难，只要觉得舒服，这种姿势尽量保持得长久一些。两脚少许分开，面对一把椅子站好，保持背部挺直，两腿向外分开并且蹲下，同时用手扶着椅子。如果感到两脚底完全放平有困难，可以在脚跟下面垫一些比较柔软的物品，扶着椅子，不要过于迅速，起来时动作要缓慢一些，否则可能会感到头昏眼花。
每次锻炼后，要花20～30分钟来放松，闭上眼睛5～10分钟，把双脚抬高，这样休息一会儿孕妇就可以完全消除疲劳；把注意力集中在呼吸的节律上，能减少焦虑、保存精力。紧张有可能会加剧疼痛，学会放松，在分娩时会特别有用。
分娩练习有助于减轻痛苦
从妊娠34周开始每天练习一两次，可一边练习，一边想象着宝宝分娩出时的感觉，具体操作如下：
1.双腿充分张开，屈膝，仰卧，脚后跟尽量靠近臀部。
2.抬起双腿，膝盖以下放松，自然下垂，双手抱住大腿。
3.大口吸气，像解大便时那样慢慢地向肛门运气，用力，然后轻轻地呼气。这时下颚要抵在胸口上，用力时不能漏气，后背要紧紧地贴在床上。吸气→用力→呼气→吸气→结束，大约需要15秒钟以上。不能弓起后背，充分用力后再慢慢地呼气。注意试着做，做这项运动时，一旦动作不当会引起早产。
做对抗性上推动作时，请丈夫用手掌按肛门部位，在孕妇呼气象解大便那样用力时，若丈夫的手有像被推回去似的感觉，说明孕妇已经掌握要领了。
了解分娩的相关知识
妊娠后期，有下列情况之一者，可以确定住院分娩或观察。
1.若发生胎膜早破，虽未临产也应住院。
2.近1～2日自觉胎动明显异常者。
3.围产检查发现胎心异常或脐血流异常者。
4.有阴道出血者。
5.有并发症的孕妇，医生会根据病情决定入院时间。如妊娠高血压综合征、妊娠并发心脏病。
6.确诊为前置胎盘，即使不出血也应提早住院。
7.已经超过预产期一周，无任何临产迹象者。
8.产前检查发现羊水异常。
9.胎位不正或骨盆狭窄，事先已决定做选择性剖宫产者，应在预产期前1～2周入院。
10.双胎妊娠者，应提前1～2周入院。
如果太早到医院待产，会无事可做，还会受到别的产妇的影响，加上睡不好吃不好，造成产前身心疲惫，思想顾虑重重。医院的产床位多数不接收太早住院待产者，特别是条件及技术都比较好的公立医院，床位大多很紧张。另外，也增加了经济负担，所以，无并发症的孕妇，不需提前入院待产。如果到医院太晚难免会手忙脚乱，比如已经出现宫缩才送进医院，所以，要选择适当的时间去医院待产。
孕妈妈要预防过期妊娠
由于胎盘的病理改变，致使胎儿巨大或者胎儿窘迫造成难产。过期妊娠时，对母婴影响较大，会使新生儿窒息发生率及围生儿死亡率增高。又因胎儿头盆不称、窘迫、产程延长，使手术生产率明显增加。
预防过期妊娠：
1.在怀孕的前半年，便能推算出较准确的预产期。“孕妇”应及时记录每次的月经周期，在停经两个月以后定期做产前检查，尤其在37孕周以后便应去医院检查，每周至少做一次产前检查。
2.如果预产期超过一周应积极去检查，还没有分娩征兆，让医生根据羊水多少、胎儿大小、胎儿成熟度、测定胎盘功能或者通过“B超”来诊断妊娠是否过期。
3.孕妇也可以自测胎动，如果12小时内胎动数少于20次，说明胎儿异常，说明胎儿已很危险，若少于10次，应立即求医。如果确诊为过期妊娠应由医生及时引产。
了解难产的症状有哪些
决定分娩的三个要素是产道、产力和胎儿。产力是将胎儿从子宫内经产道娩出的力量，包括腹肌收缩力、子宫收缩力、肛提肌收缩力三种力量，其中子宫收缩力是主要的力量。
难产发生的原因可能由多种因素引起，也可能由一个因素引起。具体地说，大致有以下几种原因：
1.骨盆狭小。如果骨盆的径线过小或有畸形，就会使胎儿分娩受阻，形成难产。
2.胎位异常。头位是相对的正常胎位，一般都能正常通过产道而娩出，但如果胎位异常，经产道分娩比较困难或者危险性较大，容易形成难产。如某些臀位、横值分娩的双胎双位等。
3.胎儿过大或头部过大常常发生难产，因为大多过大胎儿肩部都不能顺利娩出。
4.产道阻塞。阴道形状出现异常，或前置胎盘、子宫颈肌瘤、卵巢肿病等原因，导致胎头不能入盆，不能经阴道分娩，因而容易形成难产。
5.妊娠并发症。如果产妇患有严重的妊娠并发症，如严重的妊娠高血压综合征和妊娠并发心脏病等，均会因子宫收缩而发生意外，所以一般均按难产处理。
6.子宫破裂。因为子宫破裂对母婴生命均会构成威胁，胎儿很易死亡，子宫破裂是难产中最不幸的结果，产妇也会因出血过多而发生休克乃至死亡。
臀位处理不当易造成新生儿窒息
胎儿臀位是常见的异常胎位之一，易发生胎臂上举、脐带脱垂、后出头困难等。臀位分娩对胎儿危险性较大，臀位处理不当时易造成新生儿窒息、颅内出血、死产、产伤等。其围产儿死亡率比枕前位高3～8倍。根据先露的种类又分单臀位又称腿直臀位，完全臀位又称混合臀位或复合臀先露，不完全臀位。臀位以骶骨为指示点，分骶左横、骶左后、骶左前、骶右横、骶右前、骶右后六种方位。
胎儿臀位的形成原因是什么？
1.胎儿在宫腔内活动受限，比如初产妇腹壁紧张，双胎、羊水过少及子宫畸形等，影响胎头不能自然下转。
2.胎儿在宫腔内活动过大，比如产妇羊水过多、腹壁松弛或胎儿较小等，使胎儿在宫腔内活动过于自由。
3.胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等，皆不易以胎头衔接入盆。这些原因通过妇科及B超检查大多能够及时发现并妥善处理。
4.胎头衔接受阻，比如头盆不称、前置胎盘、骨盆狭窄、脐带过短及软产道阻塞等。
哪些孕妈妈需要提前去医院待产
当出现分娩前兆时，即在怀孕37周以后，孕妇出现阴道流液、阵阵腹痛、阴道见红等，应立即去医院待产。
1.离医院较远的孕妇。为预防突然情况的发生，距离医院较远的孕妇，要早做准备，提前到医院待产，以保证孕妇及胎儿的安全。
2.有妊娠子痫征兆的孕妇。产妇伴有水肿者、蛋白尿或血压升高者，尤其是突然出现眼花、恶心、呕吐、头痛、胸闷或抽搐症状者，为了防止妊娠子痫的发生，需要提前住院接受治疗。
3.无痛出血的孕妇。临产前，出现无痛性阴道出血且出血量较多者应提前入院；前置胎盘即使不出血也应提早住院。
4.胎位不正的孕妇。产前检查发现胎位不正者，如多胎妊娠，臀位横位者，需随时做好剖宫产准备者应该提前入院。
5.有内科疾病的孕妇。孕妇患有内科疾病如心脏病、肺结核、高血压、重度贫血等，应提前住院，以便及时掌握病情，及时进行处理。
6.情况特殊的孕妇。身高不足150厘米者，或经医生检查确定软产道及骨盆有明显异常者，因不能经阴道分娩，应适时入院进行剖宫产。
7.曾有不良孕产史者。如死胎、早产、难产或剖宫产者；既往有产后出血病史者。
8.年龄过大或较小的孕妇。年龄大于35岁或小于20岁者，应该提前入院待产。