第4章 这些信号揭示身体中的风湿病隐患

局部肌肉与骨骼疼痛

风湿病的疼痛中，以关节及其附属结构的疼痛最为常见，尤其以肩、肘、腕、手、髋、膝、踝、足跟部等处的局部肌肉与骨骼发生疼痛为最主要表现。

1肩部症状

如果您的肩部出现肩部三角肌疼痛，做抬臂过头动作时不顺畅，上提及头上推拉时肩痛加重；或肩锁关节肿胀、压痛，关节脱位甚至变形。若上述症状单独或同时出现，都需要就医检查是否为风湿疾病的表现。

2腕部症状

如果您的手、腕、肘出现：手肘外侧无故疼痛，附着在前臂伸肌腱肱骨外的上髁有压痛感，伸肘时腕关节背曲疼痛加重；伸肘和屈腕时疼痛，手肘内侧关节点有压痛感；当做捏、抓、夹和类似动作时，沿拇指和腕桡的侧面出现疼痛，肌腱的摩擦感明显；手指或拇指运动时出现疼痛、压痛、弹响、扳机或卡住，手掌屈肌近指掌皱褶处有结节。若上述症状单独或同时出现，需要考虑是否为风湿疾病的症状，需要就医检查。

3髋部症状

如果您的髋出现：牵涉痛，即腹股沟和大腿前面碰触便痛，且同时发生单侧膝痛；髋关节在步行、下蹲或上下楼出现疼痛，躺在受累侧时会觉察疼痛加重，休息后缓解；腹股沟区有痛性肿块；坐骨结节处有压痛，坐着或仰卧时症状加重；腹股沟区和大腿内侧有压痛，尤其是邻近骨盆前部处有压痛，大腿被动外展或主动对抗阻力内收时，疼痛加重。若上述症状单独或同时出现，需要注意是否为风湿疾病所致，做好就医检查。

4膝、踝部症状

如果您的膝和踝出现：膝盖骨前区发热、水肿和红斑，滑囊处压痛最明显，屈膝疼痛加重；膝关节内侧出现夜间疼痛，爬楼梯时症状加重；爬楼梯或奔跑、跳跃时，膝盖肌腱及膝盖骨上、下边缘疼痛，尤其是下缘疼痛显着；肌腱周围组织增生和不规则，内部有结节，踝关节被动屈伸时疼痛加重；跟腱前部和跟骨后部有压痛，踝被动背曲时产生疼痛，跟腱两侧有滑囊膨胀。若上述症状单独或同时出现，需要检查是否为风湿疾病引发。

关节僵硬

除局部肌肉与骨骼疼痛外，关节僵硬也是揭示人体罹患风湿病的信号之一。关节僵硬，是指受累关节在经过一段时间的休息后，尝试再次活动时，感觉到的一种紧绷感。风湿疾病所出现的关节僵硬中，又以晨僵最为突出。晨僵是由于夜间活动较少，大量炎症渗出物在关节内积聚，致使关节内压力升高，液体渗透到周围软组织，引起关节周围软组织肿胀，从而引发关节活动的不适之感。晨僵持续时间由几分钟至数小时不等。依据晨僵发生时间的长短及晨僵期间症状的不同，我们可以发现一些风湿疾病的信号。

1长时间非游走性晨僵

如果您是女性，特别是30~50岁的女性，持续6周或更长时间出现每天晨僵持续1小时以上，呈对称性，非游走性，累及关节在近端指间关节、掌指关节和腕关节，小关节出现后转移至大关节，您有患上类风湿关节炎的可能。

2短暂性游走晨僵

如果您是20~40岁的年轻女性，常出现短暂性的晨僵，并累及近端指间关节、腕关节和膝关节，疼痛呈对称性，24~48小时内游走至四肢骨骼大小关节的多个关节区，同时出现肿胀，少有畸形，您有患上系统性红斑狼疮的可能。

3晨僵时伴有小关节炎症

如果您的年龄在30~55岁之间，出现晨僵，并伴有对称性小关节滑膜炎症，关节疼痛但不畸形等，您有患上硬皮病的可能。

4晨僵时伴有小关节畸形

如果您腕、膝、手的小关节常发生晨僵，症状轻微，并伴有疼痛，无关节侵蚀但有半脱位畸形，您也有可能患上多发性肌炎和皮肌炎。

关节变形并出现活动障碍

出现长时间关节疼痛及僵硬后，若没有及时发现并治疗，很容易诱发关节变形。风湿病中，关节的变形基本表现为如关节僵硬、强直、畸形等外观的变形，而由于关节正常外形受到改变，往往容易直接导致其活动范围受限，进而影响其活动功能，产生医学上所谓的功能障碍。关节变形可发生于全身任何部位的关节，每个变形的关节都可能预示着风湿疾病的发生。

1指关节畸形

如果您的多个关节呈对称性游走性肿胀，压痛明显，关节增厚形成绒毛样突起，两个手指左侧偏曲畸形或天鹅颈样畸形或纽扣花样畸形，被动运动正常但主动运动产生障碍，多半可能是患了风湿或类风湿。

如果您的手指末节关节中间及两边出现结节而且变形，可能是患上了骨关节炎。

如果您的手指关节发生肿胀，且变得凹凸不平，呈纺锤形或梭形肿胀，可能是患上了风湿疾病。

2腕关节位置改变

如果您手掌腕骨的右背面关节出现松动，但没有完全分离，腕骨右侧和月骨左侧移位，可能是患了类风湿。

3脊椎脊柱畸形

如果您出现斜颈，脊柱侧凸、后凸、过度前凸畸形；或者您是成年驼背男性，出现脊椎活动受限并伴有腰痛；以上症状单独或同时出现，均可能预示您患上了风湿疾病。

4膝关节大小不一

如果您的两只膝盖关节呈现出不明显的一大一小，大的增生小的萎缩，毫无力气，伸展困难，蹲下时需借助外力方可站起，极可能是患上了风湿疾病。

5脚趾关节畸形

如果您的脚趾小头向下半脱位，近端指间关节呈上翘畸形，可能患上了类风湿。

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眼部发炎及口干

许多风湿病还会累及眼部，导致眼部特征的改变，甚至有些患者会因为早期的眼部表现而首先到眼科就诊，耽误病程，所以我们在日常生活中也应当留意自己的眼睛。

1眼白表层发炎

如果您是中青年女性，单眼或双眼无明显刺激的眼红，上、下眼睑边缘之间的间隙有局限性充血，症状持续24~72小时后自然消退，但反复发作，而期间视力不受影响，这是表层巩膜炎的症状，即眼白表层发炎，需要特别注意，可能会是风湿病所致。

2眼白发炎

如果您双眼眼白发红，并伴有剧烈的疼痛，疼痛在早晨时达高峰，并可能会随眼球的运动而加重，严重时眼白和其下方的葡萄膜局部膨出，导致视力轻度下降，这是巩膜炎，无论男女老幼都需留心这可能是类风湿病的症状。

3眼睑病变

如果您眼睑出现紫罗兰皮疹，继而眼眶周围发生红、肿、痛，严重时有结膜水肿、上睑下垂、眼球运动受限、眼球震颤和眼突时，应警惕这是皮肌炎和多发性肌炎的前兆。

总而言之，如果您眼角出现不适，应考虑类风湿关节炎；如果您的视网膜发生无端的改变，则当排查系统性红斑狼疮；患了葡萄膜炎的年轻患者应格外留心强直性脊柱炎或赖特综合征；带有滴状角膜病变或葡萄膜炎的儿童一定要检查是否为幼年型类风湿关节炎；而风湿热则极少累及眼部。

此外，每个人在焦虑、抑郁或者应激时都有可能发生暂时性口干，但如果您是中年或老年女性，口腔干燥，唾液呈泡沫或黏丝状，吞咽困难，遇刺激性食物时口腔疼痛，味觉减退，灼热感明显，甚至严重时必须依赖汤水方可进食，以上症状无端持续3个月以上，应当警惕干燥综合征。

雷诺现象

雷诺现象是一种周围循环疾病，是指当人体遭遇寒冷或情绪激动、紧张等负面刺激时，手指、脚趾等指端出现苍白现象，随后变红变紫，并伴有疼痛、麻木之感，持续数分钟或几小时，严重的甚至会导致皮肤溃破的现象。这一现象最早由莫里斯·雷诺医生于1862年观察到，因而命名。雷诺现象多见于年龄在20岁以后的女性，好发于冬季，多发于手指部位。

雷诺现象发病时指（趾）皮肤呈现三个时期改变。

1苍白

起初是由于指（趾）的小动脉阵发性痉挛，局部缺血所致，一般从指端开始，然后向根部发展。发作时手部有冷感，局部温度降低，或有麻木、僵硬感，若运动神经功能受到影响，还可能引起运动障碍或多汗现象。

2发绀

数分钟后，细小动脉痉挛即行解除，乳头下静脉丛和毛细血管开始扩张，被动充血而出现发绀，即手指呈红青，微带红的黑色。

3潮红

最后小动脉重新扩张，循环恢复出现反应性充血而潮红肿胀。轻型病例每次发作持续数分钟，两次发作间皮肤无异常表现；个别严重者，发作持续，间歇几乎消失，发绀和疼痛变为持久性。由于小血管痉挛时间过长，可出现指（趾）及指（趾）甲营养改变，发生指端变细，局部皮肤发亮发硬，弹性差，活动受限，甚至出现指硬化；有时指关节面破坏，发生指关节畸形，指甲生长缓慢、变薄等，甲皱毛细血管扩张，指（趾）尖端发生点状浅表性坏死或坏疽。

雷诺现象按病因分原发性和继发性，原发性无原发疾病，而继发性的雷诺现象则是由其他疾病引起的，尤其常伴发于结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、进行性系统性硬化病、类风湿关节炎、混合性结缔组织病、肌端硬化症、干燥综合征、多发性肌炎皮肌炎、结节性多动脉炎等。如果您出现以上雷诺现象时年龄超过50岁，发作时有明显的疼痛，发作肢体非对称性，同时还伴有发展迅速的皮肤缺血损伤，以及动脉搏动减弱或消失，就需要格外加以注意。

口腔溃疡

风湿疾病中，有多个病种的首发症状都是无痛感口腔溃疡，或反复性口腔溃疡。但是，在这种情况下，一般极少会出现单一孤立的口腔溃疡，通常都会伴有其他皮肤黏膜症状。

1颊、牙龈、口唇及舌头反复口腔溃疡如果您年龄在25~40岁之间，颊、牙龈、口唇和舌头处反复出现表浅的口腔溃疡，疼痛在1~3周后自行痊愈，不留痕迹，并伴有同样反复出现的生殖器痛性溃疡或皮肤病变，就该考虑是否患上了风湿免疫性疾病。

2无痛口腔溃疡伴红斑

如果您是生育年龄女性，无端出现无痛口腔溃疡，伴有颊部红斑或盘状红斑，就该考虑是否患上了系统性红斑狼疮。

3由疱疹引发的口腔溃疡

如果您的口腔溃疡是由疱疹溃破为溃疡，溃疡成形后面积小而浅，呈簇拥状，可融合，无痛感，愈合快，外有阴茎口和尿道口无痛性表浅小溃疡、溢脓性角皮病、宫颈炎、急性腹泻等，就该考虑是否患上了赖特综合征。

发热

发热通常不是独立的疾病，而是发热性疾病的重要病理过程，也是疾病急性期的重要反应之一，很多种类的风湿性疾病都伴有体温上升的症状。

1长期不规则发热如果您是女性，长期有不规则发热，并伴有多个器官损害的症状，那么您应该警惕您是否患上了系统性红斑狼疮。

2长期低热

如果您是女性，长期低热，并伴有关节痛和心动过速，您该警惕您患上了风湿。

3持续性或间歇性发热

如果您是男性，长期持续性或间歇性地发热，发热时体温达39℃以上或低热，伴有蛋白尿、血尿和高血压，您该警惕您也可能患上了风湿病。

4体温骤升骤降

如果您孩子的体温常常于36℃~41℃之间波动，骤升骤降，一日内可出现1~2次高峰，高热时伴寒战和多种中毒症状，热退后又无痛苦表现，持续数周或数月，自然缓解后又复发，您该警惕您的孩子是否患上了幼年型慢性关节炎。

皮肤损害

皮肤损害有时可作为疾病的首发症状，有助于早期发现及诊断。风湿病是一种多系统受累的自身免疫病，可累及全身各个器官，皮肤同样也不能幸免，各种风湿疾病均有其特征性的皮肤表现，因此，识别并熟悉各种风湿病特征性的皮肤表现是很重要的。

1颧颊红斑

如果您颧颊部有红斑，伴有口腔溃疡和光敏感等，需就医，确诊是否患上了系统性红斑狼疮。

2躯干及四肢红斑

如果您的躯干和四肢出现无痛性，无自觉症状，粉红色，半圆或环形，边缘不隆起或轻微隆起，触之有侵润感，红斑会游走并多发，连接成环或融合为地图状，持续数小时，最多2~3天内消退，不在同咽喉疼痛

咽喉疼痛虽是日常常见疾病，但在风湿疾病中，同样也是常有的症状。

1伴有呼吸系统发炎的咽痛如果您的咽部疼痛并在腭弓、扁桃体、咽后壁处出现溃疡，还伴有眼及生殖器溃疡和四肢关节炎，就应该注意是否有白塞病。

2伴有其他炎症的咽痛

如果您的咽痛反复发作，伴四肢关节肿痛、环形红斑、心脏炎等，就应注意是否有风湿性关节炎。

一部位发作，需就医，确诊是否患上了风湿热。

3小腿红斑

如果您的小腿出现结节样蚕豆或胡桃大的红斑，几个至几十个，偶尔百个，皮色淡红、暗红或紫红色，外部有较宽的红晕，触痛，不破溃，1个月可消退，但消退过程中会产生新的结节，需就医，确诊是否患上了白塞病。