第2章 孕前准备与检查(1)

★基本的生殖基础知识要了解

结婚后，如果没有采取避孕措施的话，正常的夫妻不久就会怀上孩子的，然而如何生一个健康聪明的宝宝，准妈妈如何轻轻松松度过孕产期，这是每一对夫妻都关心的话题。所以在我们准备做父母之前最好先了解一下男女基本的生殖基础知识，别做一对傻夫妻，随随便便怀孕，懵懵懂懂生孩子。

◎女性生殖器官的构造和功能

女性生殖器官分为外生殖器、内生殖器两部分。外生殖器是指生殖器的外露部分，又称外阴，包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、尿道口、阴道口及处女膜等部分。阴阜是耻骨联合前面隆起的脂肪垫部分，青春期其上面长有阴毛，阴毛分布呈尖端向下的三角形；大阴唇是两大腿中间和外阴外侧的一对隆起的组织，上面也长有阴毛，未婚妇女两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道口，分娩后妇女的大阴唇向两侧分开，绝经后妇女的大阴唇萎缩，阴毛也稀少；小阴唇位于大阴唇内侧，是一对较薄的皮肤皱襞，未婚妇女两侧小阴唇自然合拢，起着保护作用；阴蒂位于两侧小阴唇之间的顶端，小阴唇和阴蒂头内富有神经末梢，极为敏感，是性敏感器官；阴道口位于尿道口下方，其大小、形状常不规则；阴道口覆有一层较薄的粘膜，称处女膜，中央有一小孔，孔的大小、形状、厚薄因人而异。内生殖器是指生殖器官的内脏部分，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件，下面我们来看看它们的构造和功能。

（1）阴道

阴道是连接外生殖器和内生殖器的一个管道，为性交器官，以及月经血排出和胎儿娩出的通道。阴道上端包围子宫颈，阴道前后壁与膀胱、直肠相邻，但互不相通，环绕子宫颈部分称为阴道穹窿。阴道壁有很多横纹皱襞及外覆弹力纤维，故有较大的伸展性，而平时阴道前后壁则互相贴近。阴道粘膜受性激素的影响有周期性变化，阴道内呈酸性环境，故阴道有自洁作用。幼儿及绝经期妇女因激素分泌不足，阴道粘膜甚薄，伸展性小。局部抵抗力低，易感染。

（2）子宫

子宫为一空腔器官，位于盆腔中央，呈倒置的梨形，如鸡蛋大小。子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分称子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。子宫腔内覆以粘膜，称子宫内膜，青春期后子宫内膜受卵巢激素的影响出现周期性的改变并产生月经。子宫是精子到达输卵管的通道，是胚胎生长发育的场所。子宫壁厚厚的肌层于分娩时的有力收缩，将胎儿及其附属物娩出。成年女子宫颈管长约3厘米，其下端为子宫颈外口，由于受分娩的影响，形成大小不等的横裂而分为前后两唇，未产妇及剖腹产妇女的宫颈外口为圆形。

（3）卵巢

卵巢是位于子宫两旁输卵管稍下方的一对椭圆形组织，如杏核大小。卵巢体积虽小，但它是体内重要的器官，是女性的生殖腺。女子青春期后，卵巢周期性地产生卵子、排出卵子并分泌女性激素（雌、孕激素）。女性激素可促进生殖器官的发育与第二性征的出现；保持女性生殖器官的成熟状态与女性的特征，维持女性的性功能及生育功能。如女子青春期前切除双侧卵巢，成年后生殖器官仍保持在幼稚阶段，性欲极低，无月经，无生殖能力并缺乏女性的健美体态；若其后因病切除双侧卵巢或更年期后卵巢萎缩，也会出现生殖器官、性功能等方面的相应变化。有时为了弥补因激素不足出现的症状，常需服用适量雌、孕激素类药物。

（4）输卵管

输卵管是从子宫角伸出的一对细长而弯曲的管，内侧与子宫腔相通，外端游离与腹腔相通，开口在卵巢附近。输卵管全长约8～14厘米，由内侧到外端分为子宫部（间质部）、峡部、壶腹部、漏斗部（伞部）。子宫部及峡部较狭窄，漏斗部有许多须状组织，有拾卵作用。输卵管是精子的通路，又是精卵结合的场所，卵子与精子多在输卵管壶腹部结合，受精卵借助输卵管的蠕动进入子宫腔内着床。若输卵管出现狭窄、闭锁、变形或因各种原因的粘连致蠕动不佳等，可造成不孕或宫外孕。

◎男性生殖器官的构造和功能

男性生殖器官分为内、外两部分。内生殖器包括睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊腺等；外生殖器包括阴茎、尿道及阴囊。

（1）阴茎

阴茎是裸露在身体外面的圆柱状器官，由三个柱状海绵体组成，内有丰富的神经和血管，其中有尿道通过。尿道是一根细长的管道，长约12厘米，尿道内口与膀胱相通，外口在阴茎龟头上，输精管、精囊、前列腺部开口于尿道。阴囊为一皮肤构成的囊袋，内有睾丸、附睾和精索。睾丸呈卵圆形，位于阴囊内，左右各一，似栗子大小。附睾形状扁平，附着于睾丸的后上方，分头、体、尾三部分，由许多曲折的小管构成，睾丸产生的精子通过睾丸的输出小管被输送到附睾里贮存。输精管是附睾管的延续，起于附睾的尾部，出于射精管，穿过前列腺与尿道相通，输精管贴近尿道处和精囊的排泄管汇合而成射精管。精囊为扁平椭圆形的囊状腺体，左右各一，位于膀胱后下方。前列腺是单个实质性器官，形状、大小似栗子。精囊与前列腺均可分泌一种含有蛋白质的碱性胶状物，是男性生殖器的附属腺体，均开口于后尿道。

（2）睾丸

睾丸是男性的主要生殖腺，是产生精子和分泌雄性激素的地方。雄性激素可促进男性生殖器宫的生长发育，保持男性生理特性和性功能；附睾是睾丸和输精管中间的一个通路，又是贮存精子和精子发育成熟的器官，附睾具有一定的弹性，贮存较多精子时，附睾可轻度膨胀，精子排出后还可变小，如果较长时间精子没有排出，待其死亡、液化后也可被附睾吸收；输精管输送精子；射精管将精子排入尿道，当附睾内精子贮存过多时，输精管也贮存一部分精子；精囊、前列腺都产生粘稠的液体，帮助精子活动；阴茎为性交器官，性活动时，阴茎可以充血而勃起，变粗、变硬；阴茎头是男子性感最灵敏的部位；尿道是排尿、射精的共同通道；阴囊能收缩和扩张，可保护睾丸和输精管，调节阴囊内的温度，有利于精子的产生及生存。

精子是在睾丸生成的。睾丸内有1000多条小管，叫曲细精管。曲细精管里有无数个精原细胞，它们是制造精子的原始材料。除了精原细胞外，还有无数个营养精原细胞的营养细胞和生产男性激素——睾丸酮的间质细胞。这些细胞在儿童时处于“睡眠状态”，到了青春期便渐渐从酣睡中苏醒过来，精原细胞发育为初级精母细胞，再发育为次级精母细胞、精子细胞，最后发育成精子。精子是由精原细胞演变而来的。

精液是由睾丸产生的精子与前列腺、精囊腺、尿道球腺所分泌的液体混合而组成的。由睾丸产生的精子贮存于附睾。射精时，精液通过输精管道排出体外。因此，精液为精子的存活和输送提供了良好的条件。

正常精液为乳白色或淡黄色，带有特殊的腥味。刚排出时，粘稠，呈胶冻状，数分钟后可自行液化呈流体状。1次射精的精液量为2～6毫升，平均每毫升精液中含1亿个精子。

◎了解月经的基本知识

随着卵巢内发生的周期性变化，其他生殖器也发生周期性变化，其中以子宫内膜的变化最为明显，在雌激素影响下，子宫内膜开始修复、增生、增厚。排卵后，黄体产生雌激素和孕激素，在两种激素的共同作用下，已增生的子宫内膜转变为分泌期子宫内膜并富有营养，为妊娠做好准备。如果未受孕，黄体开始萎缩退化时，两种性激素明显减少，子宫内膜失去支持能力，发生内膜萎缩、坏死、脱落，表现为阴道出血，这就是月经。子宫内膜每月发生修复、增生、分泌、萎缩、坏死、脱落出血的周期性变化，称为月经周期。

自月经第1天算起到下次月经前一天为止，中间相隔的时间为月经周期。多数妇女的月经周期规律，一般为28～30天，少数妇女月经周期或长或短。同一妇女月经周期也会因各种原因（精神、体力等）出现变化，但周期在24～32天（3～4周）限度内均可认为正常。有人2个月行经一次，但很规律，也属正常，叫“并月”。一般月经周期又分月经期（第l～4天）、增生期（第5～14天）、分泌期（第15～24天）、月经前期（第25～28天）。月经周期的不同时间，子宫内膜在性激素影响下发生变化。经期出血时间一般3～5天，2～7天内亦属正常。每次月经血量各人不同，一般50～60毫升，月经的第2、3天最多，以后逐渐减少。经血内混有子宫内膜碎屑，因而血色暗红，较为粘稠，不易凝结，有时可见脱落的块状内膜屑，血液不畅时可有小血块。行经期一般无严重不适，少数人在经前或经后有轻度不适感，表现为下腹坠痛、乳胀、面部浮肿、情绪急躁、易疲劳、工作效率低等，但均属正常范围。

月经是生理现象，但由于月经期机体发生着各种变化，以致这时妇女的全身和局部抵抗力有所下降，如不注意就容易生病，影响健康和生育能力。根据月经期的特点，要求做好以下几点。

（1）避免感染：女性生殖道的外口与肛门相近，而粪便中又含有很多致病菌，所以容易引起生殖器感染。特别是月经期间如果生殖道下部不清洁，更容易造成上行性感染而引起盆腔炎。这是由于体内性激素的影响，盆腔脏器充血；子宫内膜脱落，形成创面；子宫颈口略开，组织较松软，易被细菌侵入；阴道内的酸度也因月经血的冲洗而减低，丧失了抑制细菌繁殖的自然防御作用。所以要保持外阴的清洁，月经期应常用干净的布巾擦洗阴部，但不宜洗盆浴或下身浸泡水内，更不能游泳，以免脏水进入阴道；擦洗阴部的水必须清洁，以防细菌和霉菌进入生殖道，引起炎症。一般情况下不做阴道检查。月经期应禁止性交，以免带入细菌引起炎症，并防止盆腔进一步充血，使经血过多。

（2）避免过劳：月经期间可照常参加劳动，但因这时机体容易疲倦，抵抗力降低，因此妇女在行经期必须注意避免精神和体力的过劳，不宜做剧烈的运动，适当做些轻劳动。一般的劳动可促进盆腔的血液循环，使月经血流通畅，减轻或消除腹胀、腰酸一类的感觉，对身体有好处。

（3）避免湿冷：月经期间，由于全身抵抗力减低，容易得感冒，所以要注意身体保暖，避免寒冷刺激，特别要防止下半身受凉，如淋雨、冷水洗脚、洗冷水澡、坐凉地等，这些容易引起盆腔脏器的血管收缩，使经血过少甚至突然中止。

（4）避免情绪波动：月经周期和神经精神活动密切相关。

月经期情绪容易波动，情绪不稳又可影响月经。中枢神经系统功能的紊乱，月经也会失调；乐观开朗、精神饱满的妇女，很少发生闭经和月经过少的现象。

（5）避免刺激性食物：月经期要吃新鲜、易消化的食物，不宜进食生、冷、酸、辣等刺激性食物。还应多饮水，保持大便通畅。

◎排卵与排卵期

在子宫两侧各有一个卵巢，卵巢里有许多小水泡，叫“卵泡”。未发育的卵泡叫“始基卵泡”，每一始基卵泡中有一个没有发育的卵细胞（卵母细胞）。卵细胞早在胎儿3个月时就开始发育，胎儿7个月时这些初级卵母细胞保持在静止状态，到青春期后才开始发育。胎儿出生时，卵巢内约有10万个以上的始基卵泡，但在妇女一生中仅有400～500个卵泡发育成熟。在丘脑下部和垂体促性腺激素的影响下，每月有8～10个卵泡向成熟阶段发育，但一般只有一个卵泡中的卵子发育成熟。成熟卵泡体积显著增大，随着细胞的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移行并向外突出，当卵泡接近卵巢表面时，该处表层变薄，最后破裂，发育成熟的卵子由卵泡中排出，此过程即为排卵。卵子大约可存活l～2天，最多3～4天，受精能力多在排卵后24小时之内。

大多数妇女排卵时间发生在2次月经中间，在月经周期的13～16天，即下次月经前的14天左右。因月经周期长短不一，排卵前期变化较大，而排卵后期一般较规律，为14天左右，故而推算排卵期应由后往前推1天。如月经周期为30天者，排卵时间约为月经周期的第16天；月经周期为40天者，排卵时间约为月经周期的第21天。排卵时间虽较为规律，但不少妇女因情绪变化、精神紧张、生活环境改变及身体状况等原因，可使排卵期提前或推迟。因而，欲推测排卵期，最好能配合测量基础体温及观察宫颈粘液方法，三者合一，其准确率可达99.7％（具体请看第四节内容）。`避孕和适时受孕都很有意义。

◎男女性激素的作用

人类性的活动是在大脑皮质控制下的内分泌腺活动的结果。内分泌腺分泌的激素，又称内分泌素。激素是具有高效能的生物活性物质，其生理分泌量虽很小，但主要是调节人体内蛋白质、糖、脂肪和水盐等物质的代谢过程，以及调节与代谢有密切关系的生长、发育、生殖等基本生理过程，故作用十分重要。调节生殖过程的激素，称为“生殖激素”，性激素是生殖激素的一部分，其主要作用是维持性器官的发育及正常功能活动。按性激素的不同作用可分为雄性激素、雌激素和孕激素三种。它们在青春期开始之后，对男女性的器官成长发育、性的功能活动，以及妊娠过程起着调整、促进的重要作用。

（1）雌激素和孕激素

雌激素和孕激素主要是由卵巢分泌的，也可在肾上腺皮质、胎盘等产生。

雌激素的主要作用：

（1）促进输卵管、子宫、阴道和外阴部的发育，并使它们维持在成熟状态，促进女性第二性征的出现，维持女性性功能；

（2）在月经周期中，使子宫内膜增殖变厚，并使子宫腺体和血管增生；

（3）提高子宫肌肉对子宫收缩素的敏感性，对分娩有一定意义；

（4）可使输卵管活动性增高，加强输卵管上皮纤毛的运动，促使输卵管粘液腺的分泌，有利于卵子向子宫方向移动；

（5）可使子宫颈变软、宫口松开，使宫颈粘液分泌增多、变稀，有利于精子通过；

（6）促进阴道上皮增生、角化及糖原含量增加，使阴道内呈酸性反应，提高抵抗力，有利于抑制细菌生长。

当然，孕激素的作用是在雌激素作用的基础上发挥的，其主要作用也包括下面几点：

（1）调节月经周期及助孕作用。可以进一步使子宫内膜增生，使其中腺体、血管增生，腺体分泌，为受精卵在子宫壁的种植做好准备。妊娠开始后，可促使子宫内膜继续增厚，形成蜕膜，充分供给孕卵以营养物质；

（2）减少子宫收缩，降低子宫肌肉对子宫收缩素的敏感性，保证子宫的安静，故有“安胎”作用；

（3）在妊娠期间能抑制排卵，阻止再受孕；

（4）使子宫闭合，宫颈粘液分泌减少、变稠，精子不易通过；

（5）抑制输卵管肌肉的收缩，延缓卵子向子宫方向移动。

（2）雄激素

雄激素是人体主要性激素之一，它主要是由睾丸间质细胞所分泌的。此外，肾上腺皮质和卵巢也可分泌少量的睾丸酮，其主要作用是：

（1）促进男性生殖器官的发育并维持其成熟状态；

（2）刺激男性第二性征的出现；

（3）维持正常性欲；