第4章 过早搏动

过早搏动又称期前收缩、期外收缩，简称早搏，是指异位起搏点发出的过早冲动所引起的心脏搏动。过早搏动是最普通而又常见的异位心律，按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种，其中以室性最多见，其次为房性，窦性过早搏动罕见。过早搏动是常见的异位心律，可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上，偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或三联律性过早搏动。

过早搏动可发生于正常人，但心脏神经官能症与器质性心脏病患者更易发生。情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒或喝浓茶等均可引起发作，亦可无明显诱因，洋地黄、钡剂、奎尼丁、拟交感神经类药物、氯仿、环丙烷麻醉药等毒性作用，缺钾以及心脏手术或心导管检查都可引起。冠心病、晚期二尖瓣病变、心脏病、心肌炎、甲状腺功能亢进性心脏病、二尖瓣脱垂等常易发生过早搏动。

有哪些症状

过早搏动可无症状，亦可有心悸或心跳暂停感。频发的过早搏动可致（因心排血量减少引起）乏力、头晕等症状，原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊可发现心律不规则，早搏后有较长的代偿间歇。早搏的第一心音多增强，第二心音多减弱或消失。早搏呈二或三联律时，可听到每两或三次心搏后有长间歇。早搏插入两次正规心搏间，可表现为三次心搏连续。脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。

应做哪些检查

心电图对早搏有诊断意义。房性早搏为提早出现的QRS波，其前有一异形P波，其后有一不完全代偿期，QRS波形多与正常QRS波形一致。结性早搏提早出现的QRS波与正常QRS波相一致，其前无P波，代偿期完全。室性早搏提早出现的QRS波宽大畸形，代偿期完全。

24小时动态心电图可详细记录早搏发生的多少，发生的规律，治疗效果等。

怀疑心肌炎者可行血心肌酶学检查。

心脏超声检查可发现心肌病和部分冠心病患者。

长期服用利尿剂和怀疑洋地黄中毒者应测定血电解质，必要时测定血洋地黄浓度。

如何诊断

桡动脉搏动较弱或扪不到，形成脉搏短绌；结合心电图检查，便可明确诊断。

心电图诊断：

室性过早搏动：提早出现的宽大畸形QRS\.T波群，而无提前的P波；T波方向与QRS波群的主波方向相反；早搏之后往往有完全的代偿间歇。

房性过早搏动：提早出现的房性P波，波后有正常形态的QRS\.T波群；早搏之后往往继以一个不完全的代偿间歇。

房室交界性过早搏动：提早出现的QRS\.T波群，形态和正常相同；提早的QRS\.T波群前后无P波；早搏之后多有完全的代偿间歇。

老中医处方

方1

（组方）常山3～12克，苦参15～30克，姜半夏9克，茵陈9～15克，瓜蒌皮9～15克，虎杖9～15克，丹参9～30克，炙黄芪9～30克，炙甘草9～30克。

（加减）

心衰明显，加附子、党参、枳壳；

胸痛较剧，加姜黄、川芎、檀香；

血压过高，加珍珠母、苦丁茶、葛根；

心率高于130次/分者，可加远志、生大黄、莲子；

心率低于50次/分，加麻黄、桂枝、白芍。

（主治）过早搏动。

（用法）上药加水煎煮2次，取汁对匀，分2次服，早搏在10次/分以上者，每日2剂；6～10次/分者，每日1.5剂；5次/分以下者，每日1剂，并一直服至心电图示早搏消失。

（说明）常山、苦参需从小剂量用起，凡药效不显着且未出现呕吐、流涎之类毒副反应者，可递增用量。

方2

（组方）党参30克，黄芪30克，丹参30克，补骨脂9克，制附子（先煎）9克，川芎12克，桂枝6克，甘草6克。

（加减）

阴虚，加生地黄、麦冬、五味子；

下肢肿，加车前子；

早搏频繁，加甘松。

（主治）老年性早搏。

（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混匀，分2次服，每日1剂。

方3

（组方）牡蛎30克，百合30克，淮小麦30克，太子参30克，蒲公英30克，黄芩10克，麦冬10克，藏青果10克，紫花地丁20克，丹参20克，五味子6克，甘草6克，大枣7枚。

（加减）

气虚，加党参、黄芪；

气阴不足，加生地黄或西洋参；

血瘀，加赤芍、川芎；

夹痰湿，去麦冬、太子参，加陈皮、半夏、茯苓。

（主治）病毒性心肌炎后遗症频发室性早搏者。

（用法）上药加水煎煮，分2次服，每日1剂，2周为1个疗程。

方4

（组方）苦参30克，茵陈20克，黄芪20克，山楂20克，川芎20克，桑寄生10克，半夏10克，丹参30克，炒枣仁15克。

（加减）

痰湿阻滞，加陈皮25克，枳实10克，竹茹15克；

气滞血瘀，加郁金10克，红花15克，桃仁20克；

烦躁失眠，多梦，加夜交藤40克，知母15克，朱砂1.2克；

高血压，加葛根15克，钩藤12克。

（主治）室性早搏。

（用法）上药加水煎煮2次，两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

方5

（组方）党参20～30克，黄芪20～30克，丹参15克，桂枝9克，僵蚕9克，蝉蜕9克，防风9克，制附子（先煎）9克，青龙齿（先煎）15克，炙甘草9～12克。

（加减）

心悸伴失眠，加琥珀粉、牡蛎、磁石、酸枣仁；

心悸伴头晕乏力，血压偏低，或贫血者，合用归脾汤，加重黄芪、丹参、当归用量；

心阳不振，血脉瘀阻，重用丹参，并加薤白、苏梗、瓜蒌皮、郁金；

心阴亏虚，合用生脉散、黄连阿胶汤加减；

证属湿浊内阻者，合用二陈汤。

（主治）病毒性心肌炎室性早搏。

（用法）水煎，分2次服，每日1剂。

方6

（组方）黄芪30克，丹参30克，川芎12克，桂枝6克，甘松30克。

（加减）

气虚重，加党参15～30克，炙甘草6～12克；

阴虚，加麦冬15克，五味子9克；

阳虚，加补骨脂12克，薤白12克；

血瘀重，加红花12克，赤芍12克；

有湿热、热象或早搏甚频者，加苦参9～15克，山豆根9～15克，茵陈15克；

气滞，加香附12克，佛手12克；

有痰浊，加瓜蒌15～30克，郁金12克，石菖蒲15克。

（主治）过早搏动。

（用法）水煎，分2次服，每日1剂。

方7

（组方）丹参15～30克，紫石英（先煎）20～30克，党参15～30克，生地黄15～20克，麦冬10～15克，川芎10～15克，炙甘草9克，连翘10克，桂枝3～6克。

（主治）过早搏动。

（用法）症状较重或开始治疗时每日1剂半，水煎1日3次服；减轻后每日1剂；恢复后2日1剂。

方8

（组方）桂枝10克，茯苓10克，茯神10克，炙甘草15克，太子参15克，大枣5枚，远志6克，生龙骨30克，生牡蛎30克，珍珠母（先煎）30克。

（加减）

阳虚，加制附子；

心悸甚，早搏频发，用红参代太子参，炙甘草加倍；

咽中不适，舌尖红，加黄芩或知母；

胸闷，善太息，加旋覆花、郁金；

失眠，加丹参、酸枣仁。

（主治）室性早搏。

（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂，2个月为1个疗程。

方9

（组方）葛根60克，瓜蒌30克，磁石（先煎）30克，珍珠母（先煎）30克，郁金15克，泽兰15克，刘寄奴9克，当归9克，炙甘草9克。

（主治）频发早搏。

（用法）加水煎煮，分2次服，每日1剂，15天为1个疗程。

方10

（组方）牡蛎24克，炙黄芪24克，茯苓15克，酸枣仁12克，丹参20克，瓜蒌20克，阿胶（烊化）20克，薤白9克，炙甘草9克，蛤蟆干10克，桂枝6克。

（主治）室性早搏。

（用法）上药水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂，28天为1个疗程。

方11

（组方）党参30克，丹参30克，赤芍30克，桂枝20克，郁金20克，炙甘草20克，当归15克，瓜蒌皮15克，炙甘草15克，绿茶15克，石菖蒲12克，远志12克。

（主治）各型早搏。

（用法）上药共研为细末，水泛为丸，每次服5克，每日3次，酒为引，温开水送服。

方12

（组方）生黄芪15～30克，党参15～30克，补骨脂15～30克，麦冬15～30克，桂枝9～12克，炙甘草15克，赤芍15克，仙灵脾15克，鹿衔草15克，五味子9克，红花6克，生地黄30～45克，丹参30克。

（加减）

阳虚甚，加制附子、熟地黄；

心阴虚，加玄参、百合；

瘀血明显，加川芎、益母草或鸡血藤；

痰浊，去生地黄、麦冬，加瓜蒌、半夏；

湿热未清，减仙灵脾、补骨脂量，加苦参、黄连；

心悸甚，加龙骨、牡蛎或紫石英；

胸闷，加郁金、旋覆花；

失眠，加柏子仁、酸枣仁、夜交藤。

（主治）难治性早搏。

（用法）水煎，每日1剂，分2次服，1个月为1个疗程。

方13

（组方）丹参9克，当归6克，薤白头9克，瓜蒌皮9克，旋覆花（包）9克，桂枝6克，三七粉（冲服）1.5克，失笑散（包）9克，炙甘草3克，降香3克。

（主治）过早搏动。

（用法）上药先用水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。

方14

（组方）党参30克，麦冬9克，五味子9克，陈皮9克，法半夏9克，枳实9克，茯苓9克，竹茹30克，炙甘草9克，丹参15克，葛根15克，苦参15克，桔梗12克。

（主治）冠心病引起的过早搏动。

（用法）上药先用水浸泡半小时，再煎煮2次，药液对匀，分2～3次服，每日1剂。

方15

（组方）红参5克（或党参20克），丹参30克，当归10克，桂枝10克，炙甘草10克，薤白10克，苦参20克，茯苓20克，麦冬20克，五味子6克，酒常山15克。

（主治）早搏。

（用法）每日1剂，水煎，分2次服，30天为1个疗程，服药期间停用其他抗心律失常药物。

方16

（组方）生地黄30～60克，麦冬12～24克，桂枝15～30克，党参15～30克，炙甘草12～30克，麻仁10～20克，生姜3～8片，红枣10～20枚，阿胶（烊化）10～20克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生龙齿（先煎）30克，川芎10～15克，丹参15～30克，琥珀粉（冲服）1～1.5克。

（加减）

脉迟缓，去丹参；

胃纳欠佳，去阿胶；

血压略为偏高者，加汉防己、菊花；

心烦，舌红，咽红，轻度热象，加黄连、莲子心、苦参、丹皮。

（主治）各种心律失常，症见心悸怔忡，神疲乏力，短气，睡眠不安，多梦。

（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。

方17

（组方）人参（另煎服）12克，黄芪30克，白术12克，当归12克，炙甘草9克，茯神12克，远志9克，炒枣仁12克，木香6克，龙眼肉12克，鸡血藤30克，夜交藤30克，合欢花12克，生龙骨9克，生牡蛎9克，生姜3片，大枣3枚。

（主治）功能性早搏。

（用法）上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，晚饭后1小时或临睡前服1次，次日起床后再服1次。

方18

（组方）炙甘草30～50克，桂枝6～12克，党参30～50克，麦冬15～30克，五味子6～10克，全当归10～15克，紫丹参15～30克，甘松15～30克，苦参15～30克。

（加减）

气滞，加制香附、郁金；

气郁情志不舒，加柴胡、枳壳、合欢皮；

气虚甚，重用党参，加炙黄芪、太子参；

血虚甚，加熟地黄、阿胶、制首乌；

血瘀，加川芎、红花、参三七；

心前区疼痛，舌质青紫有瘀滞，加乳香、没药、失笑散；

痰浊，麦冬、五味子减量，加法半夏、陈皮、苍术；

热毒，去桂枝、当归、五味子，加黄连、黄芩、金银花；

胸闷，加瓜蒌、薤白、合欢皮；

阳虚，加制附子、干姜、肉桂；

阴虚，去桂枝，苦参减量，党参改为太子参，加生地黄、玄参、北沙参；

失眠多梦，加酸枣仁、龙齿、夜交藤；

惊悸较重，加龙骨、牡蛎、珍珠母；

病毒感染内侵于心，去当归，桂枝减量，加贯众、黄连、大青叶；

风湿外侵，内舍于心，去麦冬，加防己、薏苡仁、鹿衔草；

顽固性早搏，重用甘松、苦参、炙甘草，加酒炒常山、桑寄生。

（主治）早搏。

（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。

方19

（组方）西洋参10克，苦参30克，玄参15克，丹参30克，葛根30克，炙甘草10克，桂枝10克，川芎12克，当归10克，水蛭10克。

（主治）频发早搏。

（用法）每日1剂，水煎，分2次服。

方20

（组方）黄连5～10克，党参（重症用人参5克）12克，麦冬12克，五味子5克，苦参15克，丹参15克。

（加减）心悸失眠，加酸枣仁。

（主治）早搏。

（用法）上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。

方21

（组方）党参15克，炙黄芪15克，熟地黄10克，当归10克，白芍10克，柏子仁10克，龙眼肉10克，酸枣仁10克，炙甘草10克，川芎9克。

（加减）

兼阴虚潮热，心烦，口干，盗汗，去熟地黄，加生地黄15克，玉竹12克，麦冬10克，五味子6克；

兼心气虚怯，善惊易怒，少寐多梦，加生龙骨30克，珍珠母15克。

（主治）心血虚型过早搏动，心悸头晕，倦怠乏力，面色不华，唇舌色淡，脉细或结代。

（用法）每日1剂，水煎2次，药液混合后早晚分服。

有哪些单验方

苦参15～30克，酒炒常山6～12克（逐时增量），姜半夏9克，炙甘草9克，水煎服，每日1剂。用于频发性早搏。

党参、丹参、苦参各30克，炙甘草15克，柏子仁、常山各10克。水煎服，每日1剂。用于心气虚之房性早搏、室性早搏。

生甘草、炙甘草、泽泻各30克，每日1剂，水煎服。主治室性早搏。

苦参20～30克，水煎服，10天为1个疗程。主治室性早搏及房性早搏。

元胡粉，每次3～10克，每日3次，7～10天为1个疗程。主治房性早搏。

注意调摄情绪，忌大喜大悲，室内环境要安静。

根据病情适当休息和活动。重症患者要卧床休息，轻症患者可适当活动，并可打太极拳。

饮食宜进易消化的食物，并宜少食多餐、多吃水果蔬菜，忌膏粱厚味，注意保持大便通畅。

积极治疗原发病。

随时观察心率及心律变化（包括活动、安静及熟睡时）。