第10章 受孕应注意的细节(5)

虽然，因母亲患肺结核而使胎儿也患先天性结核的情况极少发生，但由于孕妇在患肺结核时出现发热和中毒症状，常使正常的怀孕发生流产和早产。如孕妇患的是一种粟粒性肺结核，其结核菌可透过血液进行散播传给胎儿，引起流产或死胎。

所以，患肺结核的妇女应在治愈肺结核后，再考虑妊娠和分娩。治愈后妊娠期间一定要注意足够的营养，充分的睡眠，规律的生活，清新的环境，在医生的监护下平安度过孕产期。

53.心脏病患者不宜怀孕

孕妇不仅负担着自身的营养供应，还负担着新生命的营养供应。此时孕妇的全身血量增加，比妊娠前增加40％～50％，在妊娠32～34周时达到高峰。每搏输出量增加20％～30％，在妊娠22～28周达到高峰。妊娠期间随着子宫增大，膈肌升高，心脏移动，增加了心脏负担。分娩时由于子宫收缩，产妇屏气用力，腹压加大及产后子宫迅速收缩，使大量血液进入血液循环，都会增加心脏负担。以上情况在健康妇女身上不成问题，但对患心脏病的妇女则非同小可，严重时可导致产妇死亡。

但并不是所有患心脏病的妇女都不能怀孕，凡有以下情况的妇女不要怀孕：

①从事一般体力活动明显受限。稍动即感到心慌气短。在安静休息时也心慌、气短，睡觉时躺不平，必须垫高枕头或半卧位，肝脏肿大和下肢浮肿。

②有心力衰竭者。

③严重二尖瓣狭窄，经常气短、咯血。

④有风湿性心脏病，如关节肿痛、发热、血沉快等。

⑤心脏明显增大。

⑥同时合并有其他全身性疾病，如肾炎、肺结核等。

54.肾炎患者不要怀孕

妇女正常妊娠，血液循环量逐渐增加，到妊娠晚期比未孕前增加30％以上。循环血量增加，肾血流量及肾小球滤过率都明显增加，因而妇女妊娠后肾脏负担加重。如果孕妇过去曾患过肾炎而治疗不彻底，症状未缓解，伴有高血压和蛋白尿者，妊娠后会因为肾脏负担加重，导致肾小球病变加重，肾脏功能衰竭。慢性肾炎病人在妊娠后半期还容易并发妊娠中毒症，加重对肾脏的损害，从而影响胎盘功能而使胎儿宫内缺氧，因而婴儿很难成活。

如果孕妇患急性肾炎（多见于妊娠早期的年轻孕妇），尽管恢复较快，其症状一般1周左右可消失，但还是可能造成自然流产和早产。如肾脏病变持续超过2周以上，则应终止妊娠，因为此时胎儿受到的危害最大。

曾患过肾炎，若经过治疗基本痊愈，如尿化验蛋白微量或偶有肾功能恢复正常、血压正常者，在医生的指导和监护下可以妊娠。妊娠期应增加卧床时间，注意休息，饮食中要有丰富的蛋白质和维生素，孕期按时检查，以便医生能及时发现妊娠中毒症，及时采取控制措施。

55.肝炎患者不宜怀孕

肝脏是人体的重要器官之一，它除了参加体内所有物质的代谢过程，还有分泌胆汁、排泄、解毒及合成某些凝血因子等功能。患肝炎后，这些功能都受影响，如再怀孕，由于妊娠期新陈代谢加快，肝脏负担加重，将使肝功能进一步恶化。

早期妊娠时患肝炎，会加重早孕反应，影响肝内营养物质的补充而使肝炎加重。妊娠晚期如感染了急性病毒性肝炎，而发生急性重型肝炎，将严重威胁孕妇及胎儿的生命。令人担心的是还容易引起妊娠中毒症。分娩时容易因凝血因子合成受到影响而出血。

妊娠期患肝炎，在母体急剧衰弱时，应该进行人工流产术或终止妊娠。如病情较轻，在专科医生的指导下，严格执行高蛋白质饮食疗法及卧床休息等，可以分娩。分娩时最好隔离母婴，以防孩子受传染。

患过肝脏疾病的人，在妊娠前，或在妊娠后要告诉医生，并及时化验血液和尿，接受医生的指导。

56.糖尿病患者不宜怀孕

糖尿病是一种代谢缺陷性疾病，是由于代谢功能紊乱而造成的。自从采用了胰岛素治疗糖尿病以来，糖尿病患者的妊娠率比过去有所增多，糖尿病孕妇的死亡率已极低。但是糖尿病孕妇的胎儿死亡率仍很高。

当孕妇生下一个“超大”的婴儿时，医生马上会想到母亲患有糖尿病。这巨大的胎儿不仅会造成孕妇分娩不顺利和难产的危险，还会因为孕妇的血糖浓度高，促使胎儿的胰岛素分泌增加，出现胎儿高胰岛素血症，容易造成胎儿畸形，并影响胎儿的大脑发育。据统计，患糖尿病的孕妇所生的胎儿畸形率比正常孕妇所生的胎儿高出3倍。

糖尿病患者妊娠后会加重肾脏和血管病变，子宫、胎盘血流量减少，导致胎儿在子宫内发育迟缓而造成出生时低体重。

但不是所有糖尿病患者都不能怀孕。如果患者血压正常，心、肾功能未受损害，眼底检查亦正常，患病较轻，还是可以妊娠的，但必须是在产科和内科医生共同的密切观察和治疗下继续妊娠，要积极控制患者的血糖浓度，以确保胎儿的健康和安全。

57.甲亢患者不宜怀孕

甲状腺功能亢进是一种基础代谢紊乱造成的疾病。患者可出现心慌、心跳过速、气短、多汗、怕热、食欲亢进、神经过敏等症状。

患甲亢的妇女常常有月经异常和无排卵，因此不易怀孕。但不是所有患甲亢的妇女都不能怀孕。一旦甲亢患者妊娠，很容易发生流产、死胎、早产现象。这些现象明显高于正常妇女。妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲亢症状加重，孕妇的病情恶化。

如果孕妇在妊娠期间必须服用抗甲状腺药物，这样会抑制胎儿的甲状腺功能，因而造成胎儿先天性甲状腺功能低下症（甲低），导致小儿出生后的呆小症。如果妊娠中采用了放射性碘来治疗甲亢，则这个胎儿会因为接触过多放射线的影响，造成严重后果，应终止妊娠。

如果孕妇发生了甲状腺功能低下症，这对胎儿的影响比患甲亢更大，会使胎儿的流产率和围生期死亡率增高。

甲亢患者怀孕是危险的，对母婴均不利。从优生角度考虑，患甲亢时不要怀孕，待甲亢治愈，再怀孕也不迟。

58.哮喘患者不宜怀孕

哮喘是一种常见疾病，由于各种因素引起支气管痉挛而反复发作，又称支气管哮喘。

哮喘对母婴的影响取决于哮喘的严重程度。长期患慢性哮喘的病人，由于心肺功能受到严重损害，是不能承受妊娠的负担的，因此不适合怀孕。

孕妇哮喘发作时呼吸困难，严重时会引起全身性缺氧，包括胎儿的缺氧，造成胎儿发育迟缓和早产，或使胎儿及新生儿死亡。

如果患哮喘的孕妇需要用药，那么应该注意：不宜长期服用碘化物化痰，否则会引起胎儿甲状腺肿大。皮质激素类药，如地塞米松、泼尼松，有造成胎儿畸形的可能，但一般影响不太大。在哮喘发作时根据医生的意见，参考使用药物。

患哮喘的妇女，如果心、肺功能正常，一般情况下可以怀孕和分娩。无并发症和心、肺功能病变的，造成胎儿病变的不太多，所以不必为此终止妊娠。在分娩时，只要采取适当的手术助产，缩短产程，减轻产妇负担，就会保证分娩安全。

59.肿瘤患者不宜怀孕

肿瘤一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如果不是生长在生殖系统上，一般不影响妊娠。但如果生长在生殖系统上，就要根据肿瘤的大小、位置考虑可否妊娠。

妇科生殖系统的良性肿瘤，一般以子宫肌瘤和卵巢肿瘤（卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤等）为多见，当这类肿瘤体积小的时候并不影响妊娠，但应在医生的监护和指导下按期进行产科检查。

卵巢位于子宫体旁，随着妊娠时子宫增大，卵巢肿瘤也随之从盆腔上升到腹腔，由于活动空间的扩大，此时如果孕妇突然体位变化，易发生肿瘤扭转，即发生急腹症。当肿瘤较大时，易发生流产和早产，临产时还会影响正常分娩。

子宫肌瘤由于与胎儿共同处于子宫体内，所以对胎儿的影响较大。子宫肌瘤体积较大的时候，可以使子宫腔变形，加之宫腔内压力增加，容易引起流产。子宫肌瘤的存在会造成子宫肌的收缩无力，因而出现临产时子宫收缩无力，引起大量出血。子宫肌瘤合并妊娠，使发生早产、死胎、异常胎位、难产和新生儿死亡的机会都会增加。

恶性肿瘤可发生在身体许多部位。虽然大多数恶性肿瘤不会由母体直接转移给胎儿，但由于恶性肿瘤是严重的消耗性疾病，孕妇患有恶性肿瘤时，是无法负担整个妊娠期对胎儿的营养供应的，甚至加重患者的病情，因此，这类患者应终止妊娠。

白血病是血液系统的肿瘤。人们关心的是孕妇患白血病是否可能通过血液循环传给胎儿。医生会告诉你：这是不会的。胎盘有一种可以抵挡这一传播的功能。如果孕妇患了急性白血病，就很容易发生流产或早产。孕妇若患慢性白血病，情况则有所不同，大部分可妊娠到足月分娩。但考虑到白血病的并发症和抗癌药物的使用，都会造成对胎儿的危害，故应该终止妊娠。

另外，有一类肿瘤，如葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌合并妊娠时，对胎儿有直接影响。其中绒毛膜上皮癌还可通过脐带侵犯胎儿，发生胎儿绒毛膜癌，致使胎儿死在母腹中或死于出生后不久。

因此，恶性肿瘤患者不能怀孕。孕妇如患恶性肿瘤亦应根据情况终止妊娠。

60.性病患者不宜怀孕

性病的传播途径是性接触，这类病对母婴都有一定危害，尤其是胎儿，因此，一定要治愈性病后再怀孕：

（1）梅毒

它是由苍白螺旋体引起的慢性传染病，其螺旋体可通过胎盘、脐带传染给胎儿，使胎儿发生梅毒性病变，导致流产、早产、死胎。大约有40％的先天性梅毒患儿存活下来，一直延续到成人时期。

（2）淋病

它是由淋病双球菌引起，女性患病后，淋病双球菌可侵犯阴道、子宫颈、子宫内膜、输卵管而引起一系列的炎症反应。有淋病性阴道炎的妇女，当分娩婴儿通过产道时会被感染，发生淋菌性眼结膜炎，称“脓漏眼”，如不及时治疗或治疗不当，可导致失明。

（3）尖锐湿疣

它是由人乳头瘤病毒感染所致。多发生在大阴唇、小阴唇、肛门、会阴部，严重时，可波及阴道、宫颈、尿道等处。如果孕妇在阴道内或阴道口发生尖锐湿疣，分娩时新生儿就可被感染，以至婴儿出生后不久就能发现其阴部或肛门周围有尖锐湿疣的症状。如在孕期中发现患有尖锐湿疣，小的可以做冷冻治疗，大的可用电刀切除。

如在妊娠前患有梅毒、淋病或尖锐湿疣应彻底治愈再妊娠。如孕期中患了这类疾病，应及时治疗。

61.癫痫患者不宜怀孕

癫痫是一种常见疾病。其大发作时，表现出典型的癫痫性抽搐及意识丧失。小发作时，表现是短暂的手足抖动或表现为突然停止活动或讲话，呼之不应，双目凝视，醒后自己并无一点记忆。癫痫的病因是继发于脑外伤、大脑炎后遗症、脑内血管性病变或占位性病变，称继发性癫痫。另有一些患者的发病原因不明，称为原发性癫痫。对有癫痫病史的妇女来说，妊娠是个考验。孕妇在癫痫发作时，由于全身痉挛，易造成胎儿缺氧、窒息而发生流产或早产。癫痫的持续状态不会造成胎儿神经系统并发症和胎儿畸形。此外，由于治疗需要，必须持续服用抗癫痫药物，这些药物对胎儿可能造成危害。如果孕妇孕前即有癫痫史，而因为妊娠而停用或减量使用抗癫痫药物，很容易引起癫痫持续发作，对胎儿造成严重危害。

一般来说，继发性癫痫不会造成遗传，治愈后可以怀孕，故不必担心会影响婴儿健康。但原发性癫痫的孕妇中，一部分有明显的遗传性，其婴儿发病率高达4％，因此，原发性癫痫患者，虽然临床治愈，但仍不应怀孕，以免遗传给后人。

62.精神病患者不应怀孕

精神病患者是不应该怀孕的。如果父母双方均患某种精神病，其子女患病率为40％。如果父母中一方患精神病，其子女患病率为20％，大大高于人群的总患病率。

从优生、优育角度来看，精神病患者不宜结婚、生育。精神病人之间的结合更让人担心，如果他们有了子女，很可能是精神病患者。即使子女不发病，但由于患者本人没有自制能力，不能独立生活，更谈不上教育子女。

精神病患者经过长期治疗，如果已经治愈则可以考虑结婚，但婚后最好不生育，至少在精神病完全治愈2～3年以后，已停服治疗药物的情况下再考虑生育为适宜。否则妊娠易造成精神病复发。服药期间怀孕可致使胎儿畸形，而且遗传给子女的危险性极高。

63.其他疾病对妊娠的影响

（1）贫血

有些妇女平时有眩晕或站立起来时头晕、眼前发黑、头疼、呼吸困难等症状，妊娠前一定要进行血液检查。如确认患有贫血症，应先治愈贫血症再怀孕。因为妊娠本身就可以造成生理性贫血，所以会促使病情加重，影响胎儿的发育，也不利于产后恢复。

（2）膀胱炎、肾盂肾炎

女性的尿道短，而且尿道口距离阴道和肛门很近，所以细菌很容易进入膀胱，引起膀胱炎。也有因细菌上行感染波及到肾盂，引起肾盂肾炎。妊娠期，阴道分泌物增多，就更容易复发，因此有膀胱炎的妇女，一定要彻底治愈后再妊娠。

（3）病毒感染

许多疾病都是由病毒感染引起的。病毒分布广泛，种类繁多，是一种强烈的生物诱变因素。体外实验及人体病毒感染后，均发现病毒能引起染色体断裂与畸变，与化学物质和放射线引起的相似。在受精前后受病毒感染，可影响精子、卵子或受精卵的染色体结构，而导致胚胎严重损害，以至死亡或畸形。有些病毒，如风疹、单纯疱疹、流感、脊髓灰质炎、水痘巨细胞病毒等，可以穿过胎盘直接进入胎体而引起胎儿身体发生病变。