第6章 类风湿性关节炎（中）(1)
方22
【组方】黄芪20克，桂枝25克，麻黄15克，白芍15克，川芎15克，桃仁15克，制草乌（先煎）15克，地龙15克，制川乌（先煎）15克，乌梢蛇15克，红花10克，细辛3～10克。
【加减】
风邪偏盛，加防风、羌活、独活；
寒邪偏盛，加重制川乌、制草乌用量；
湿邪偏盛，加薏苡仁、防己；
年老体弱，加当归、桑寄生、五加皮、续断。
【主治】类风湿性关节炎。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
方23
【组方】制附子（先煎）20～50克，桑寄生24克，炒杜仲30克，仙灵脾30克，补骨脂20克，白芥子20克，威灵仙20克，香附20克，仙茅15克，乌梢蛇15克，生黄芪50～100克，炒白术15～30克，生白术15～30克，僵蚕10克，全蝎10克，当归10克，川芎10克，生麻黄6克，皂角刺6克。
【加减】
痛无定处为主者，加防风、鸡血藤；
疼痛剧烈，加制川乌、制草乌、细辛；
肿甚，加生薏苡仁、防己；
手指、腕关节疼痛明显，加桑枝、羌活；
下肢病变明显，加怀牛膝、独活；
腰痛甚，加狗脊、续断。
【主治】类风湿性关节炎。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。
方24
【组方】生马钱子3克，生草乌（先煎）3克，生川乌（先煎）3克，威灵仙15克，生黄芪30克，鸡血藤30克，生白芍15克，补骨脂10克，生甘草10克。
【加减】
病在上肢，加羌活10克，白芷10克，姜黄6克，酒炒桑枝30克；
病在下肢，加独活10克，木瓜15克，桑寄生15克，牛膝10克；
湿热偏盛，加忍冬藤30克，知母12克，生地黄15克，薏苡仁30克；
痰瘀交结，关节变形而痛甚，加露蜂房6克，蜈蚣2条，乌梢蛇10克，白芥子6克，红花6克；
肝肾不足，偏阴虚者，加枸杞子12克，何首乌15克，沙苑子15克，玉竹12克；偏阳虚者，加仙灵脾10克，肉桂6克，鹿角胶（烊化）12克，巴戟天12克，狗脊12克。
【主治】类风湿性关节炎。
【用法】取马钱子、川乌、草乌、生甘草加水2000毫升，煎1小时后加入其他药再煎半小时，约取药汁300毫升；再加水1000毫升，继续煎半小时左右，取药汁300毫升，将2次药汁混合，装入暖水瓶中。每次取药汁200毫升，分3次饭后1小时服用。
方25
【组方】方①黄芪15克，女贞子15克，旱莲草15克，鸡血藤15克，丹参15克，熟地黄15克，仙灵脾15克，川芎10克，当归10克，鹿角胶（烊化）10克。
【加减】
阳虚寒重者，加制附子（先煎）10克，桂枝10克；
阴虚内热者，加生地黄15克，麦冬15克，制鳖甲15克；
气虚者，重用黄芪至30克以上，加红参10克；
血虚者，加阿胶（烊化）15克；
关节不利者，加炮山甲10克，蜈蚣2条；
纳差者，加鸡内金10克，山药10克，炒山楂10克，神曲10克。
方②生川乌10克，生草乌10克，生南星10克，生半夏10克，羌活10克，独活10克，川牛膝10克，苍术10克，白芥子10克，香附10克，郁金10克，当归10克，红花10克，鸡血藤10克，川芎12克，细辛12克，木瓜12克。
【主治】类风湿性关节炎。
【用法】方①每日1剂，水煎3次，共取药液450毫升，分3次饭后服。
方②各药共研细末，加入倍于药量的捣烂生姜，拌以50度左右的白酒使呈湿润状，再蒸热至40℃左右，即可外敷病变关节处，每日1次，每次2～4小时。内服外敷3个月为1个疗程。
方26
【组方】方①黄芪50克，白术15克，桑寄生125克，怀牛膝15克，炒白芍15克，威灵仙15克，炮穿山甲15克，当归12克，白芥子12克，杜仲12克，薏苡仁30克，鸡血藤30克，甘草10克。
【加减】
骨节冷痛者，加制附子、麻黄、细辛；
肢节疼痛重者，加制乳香、制没药；
偏热者，加知母、忍冬藤；
湿重者，加苍术、木瓜。
方②川乌30克，草乌30克，麻黄30克，羌活30克，威灵仙30克，桂枝20克，川芎20克，细辛20克，白芷15克，红花15克，姜黄15克，制乳香15克，制没药15克。
【主治】类风湿性关节炎。
【用法】方①每日1剂，水煎2次，共取药液600毫升，混合均匀，于饭后温服200毫升，每日3次，1个月为1个疗程。
方②取上药1剂焙干，共研末，用60度白酒加热后调和，至用手握之成块，轻握则散开为度，趁热装入纱布袋内，摊至1.5厘米厚，放置于关节疼痛处，上面用热水袋加热，每次30分钟，中间可更换热水袋1次。多处关节痛者，先热敷最痛关节处。每剂量重复使用3天后更换。
方27
【组方】生麻黄8克，制苍术10克，桂枝8克，防风10克，威灵仙10克，制南星10克，鸡血藤15克，桃仁10克，红花10克，全蝎3克，雷公藤15克。
【加减】
寒邪偏盛，关节剧痛，形寒怕冷，加熟附子（先煎）10克，制川乌（先煎）10克；
热邪偏盛，局部红肿，扪之灼热，加生石膏（先煎）30克，知母10克，虎杖30克；
气血亏虚，加黄芪15克，当归10克，白芍10克；
肝肾不足，加熟地黄12克，鹿角片12克。
病在上肢，重用桂枝，加姜黄；
病在下肢，加木瓜、川牛膝；
周身关节疼痛，加千年健、伸筋草、络石藤。
【主治】类风湿性关节炎。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂，病重者每日2剂。
【说明】服用本方前如已长期服用布洛芬、阿司匹林、泼尼松等药，可暂按原药量继续服，逐渐减量以至停药。
方28
【组方】制乌头（先煎）9克，黄芪15克，桂枝6克，芍药12克，穿山龙15克，地龙15克，青风藤15克，钻地风15克，僵蚕15克，乌梢蛇15克，露蜂房9克，甘草6克。
【加减】
风盛者，加防风、秦艽；
湿盛者，加薏苡仁、防己、蚕沙；
寒盛者，加附子、细辛；
化热者，加青蒿、知母、石膏、连翘；
血虚，加当归、熟地黄；
偏上肢病变，加姜黄、秦艽、忍冬藤；
偏下肢病变，加木瓜、牛膝、五加皮；
背部病变，加狗脊、威灵仙；
腰部病变，加独活、桑寄生；
关节变形，加全蝎、蜈蚣；
麻木，加鸡血藤、红花；
皮下结节，加穿山甲、王不留行。
【主治】类风湿性关节炎。
【用法】上药加水煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。
【说明】症状、体征消失后宜加重方中黄芪用量，以巩固疗效。
方29
【组方】金银花30克，蒲公英24克，紫花地丁18克，白花蛇舌草30克，土茯苓30克，土贝母12克，苍术9克，黄柏12克，薏苡仁24克，赤芍21克，羌活9克。
【加减】
热毒炽盛，关节红肿热痛伴发热者，重用金银花、蒲公英、紫花地丁、土贝母；
病情反复发作，关节肿胀、灼热、晨僵、胶着感明显者，重用土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁、黄柏；
阴虚低热不退，舌红少津，脉细数者，加生地黄30～60克，丹皮12～18克；
关节肿胀，积液明显者，加车前草15～30克。
【主治】类风湿性关节炎活动期。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方30
【组方】续断15克，骨碎补12克，桂枝9克，独活10克，赤芍12克，威灵仙12克，穿山甲10克，地龙10克，全蝎10克，当归12克，制马钱子2克，乌梢蛇10克。
【加减】
寒湿型，加制川乌（先煎）9克，制草乌（先煎）9克，薏苡仁30克，麻黄10克；
湿热型，加黄柏12克，连翘30克，制乳香6克，制没药6克。
【主治】类风湿性关节炎。
【用法】每日1剂，加水煎煮2次，药液混合均匀，分为2次服用。
【说明】服药后如出现恶心、眩晕等不适感时，可去马钱子或减量。
方31
【组方】制川乌（先煎）15克，制草乌（先煎）15克，黄芪30克，麻黄10克，白芍10克，防己10克，鸡血藤20克，伸筋草20克，甘草10克。
【加减】
偏于寒型，加桂枝20克，细辛3克；
湿邪较重者，加苍术15克，薏苡仁15克，萆薢15克；
疼痛较甚者，加制乳香10克，制没药10克；
偏体质虚弱者，加太子参30克，枸杞子30克；
病情顽固者，加雷公藤15克。
【主治】类风湿性关节炎。
【用法】每日1剂，水煎2次，共取药液500毫升，混合均匀，分早晚各服1次。药渣可用来熏洗或外敷于疼痛关节处。
方32
【组方】制川乌（先煎）9克，制草乌（先煎）9克，羌活9克，独活9克，制乳香9克，桂枝3克，地龙12克，川芎12克，木瓜12克，当归12克，乌药12克，海藻12克，全蝎3克。
【加减】
疼痛剧烈者，加没药6克，三七粉（冲服）3克，白芷8克；
寒盛肢体发冷者，加制附子（先煎）6克。
【主治】类风湿性关节炎寒湿偏盛，肢体关节疼痛甚剧，屈伸不利，痛处固定不移，每遇寒湿则病重，痛处触之发凉，反复发作难愈者，苔薄白，脉弦紧。
【用法】制川乌、制草乌先煎半小时，后下诸药，煎汤温服，每日1剂。
方33
【组方】桂枝6～12克，麻黄3～6克，制附子（先煎）6～12克，白芍10～25克，知母12克，防风12克，白术15克，黄芪10～30克，熟地黄15克，生姜15克，炙甘草6～10克。
【加减】
关节冷痛明显，单个关节痛甚，痛处不移者，加制川乌（先煎）6克；
若周身关节痛甚者，去附子、防风，加制草乌（先煎）6克，鸡血藤30克；
关节疼痛走窜剧烈者，去防风，加羌活10克，威灵仙12克；
痰湿重，关节肿大者，以苍术10克易白术，加薏苡仁30克，制南星6～10克。
【主治】类风湿性关节炎风寒湿型，关节疼痛，屈伸不利，局部发冷，畏寒喜温，阴天或遇寒则肿痛加剧，日轻夜重，舌淡红或有齿痕，苔薄白或白腻，脉弦紧。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方34
【组成】白花蛇1条（约5克），乌梢蛇100克，全蝎20克，仙灵脾20克，杜仲20克，防己20克，秦艽20克，鸡血藤20克，地龙30克，黄芪30克，蜈蚣2条，地鳖虫10克，桑寄生50克，当归50克。
【主治】类风湿性关节炎。
【用法】上药为1剂量，烘干后用中药粉碎机加工成极细末，过40～50目筛，每次10克，水煎5分钟后温服，每日2次。30日为1个疗程，疗程间歇为3天，治疗2个疗程。
方35
【组成】地龙15克，乌梢蛇20克，穿山龙20克，地鳖虫10克，制附子（先煎）10克，全蝎7.5克，蜈蚣2条，桂枝30克。
【加减】
疼痛以膝、踝关节为主者，加牛膝15克，木瓜15克；
疼痛以腰背为主者，加杜仲20克，老鹳草20克，桑寄生15克；
疼痛以项背为主者，加葛根25克；
疼痛以肘、腕关节为主者，加羌活15克，独活15克，姜黄10克；
手足麻木冰冷者，加桑枝15克；
肌肤麻木不仁者，加海桐皮15克，豨莶草15克；
局部关节肿大者，加赤芍20克，茯苓皮30克；
周身沉重者，加防风15克，防己15克；
周身关节重痛者，加当归20克，穿山甲15克；
关节变形、功能障碍者，加龟板20克，白芍30克，补骨脂15克；
瘫痪者，加制马钱子（冲服）0.6克；
病久气虚者，加人参（另煎）10克，黄芪50克，白术20克。
【主治】类风湿性关节炎。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方36
【组成】雷公藤（先煎）6～9克，青风藤15克，忍冬藤15克，海风藤15克，络石藤15克，蕲蛇10克，白芥子10克，蜈蚣3条，仙灵脾12克，当归30克，鸡血藤30克，生黄芪30克。
【加减】
阴盛型，加桂枝10克，细辛3克，制川乌（先煎）9克，制草乌（先煎）9克；
阳盛型，加生地黄30克，鹿衔草10克；
湿胜型，加苍术10克，白术10克，陈皮10克，生薏苡仁30克。
【主治】类风湿性关节炎。
【用法】每日1剂，水煎取汁，分3次饭后半小时服，1个月为1个疗程。
方37
【组方】当归18克，丹参18克，鸡血藤21克，海风藤18克，透骨草21克，独活18克，钻地风18克，香附21克。
【加减】
风邪偏盛，疼痛游走不定或呈放射性、闪电样、涉及多个部位者，加防风、羌活、威灵仙；
湿邪偏盛，疼痛如坠，重着不移，以下肢多见者，加薏苡仁、牛膝；
寒邪偏盛，疼痛剧烈，痛有定处，冷痛畏寒，加制草乌、制川乌、细辛、桂枝、仙灵脾。
【主治】类风湿性关节炎风寒湿痹型，肢体关节疼痛，屈伸不利，冬天和阴雨天易发作，局部皮肤不红，触之不热，遇寒冷痛增，得温痛减，舌淡，苔薄白或白腻，脉弦紧。