第2章 门面的保养 (1)

手术能矫正所有的近视吗？

北京同仁医院眼科医生，医学博士。曾于美国印第安纳大学视光学院攻读医学博士后。2003年被评为北京市科

名医翟长斌技新星。曾获青年优秀论文奖，在美国科研杂志发表论文数篇，其中五篇被美国国家卫生图书馆摘录引用。

‖你知道么？

1.高度近视时手术效果不会太好，因为手术只解决类似镜头的角膜问题，高度近视时，相当于底片的视网膜却已经变薄，质量很差了，角膜矫正后仍旧不能恢复完好视力。

2.圆锥角膜的近视眼不能做近视手术。

3.不论什么类型的隐形眼镜，都会影响角膜对氧气的吸收。

·佟彤笔记·

请翟医生到MSN做直播的时候，正是暑假，点击率很高，从各地网友事先提来的问题看，等翟医生出场的人中，有很多是想在假期里通过手术使自己“改头换面”的年轻人，北京同仁医院的眼科向来一“号”难求，医生的经验自然也非常珍贵。

大家都想让这个在美国读过博士的眼科医生给个能摘掉眼镜、预防近视的绝招。翟医生就像之前他的病人描述的一样，态度认真，脾气温和，但我们聊天的答案却让大家失望了——近视眼手术并不能摘掉所有的眼镜，原因是，这种手术解决的只是作为“镜头”的角膜问题，对类似于“底片”的视网膜的质量下降束手无策。而高度近视时，视网膜的损伤往往在劫难逃……

至于预防近视，翟医生的建议更没有什么新奇之处：每看书或看电视一小时，让眼睛休息10分钟。“这是唯一的办法，也是最有效的办法，关键是大家得真正执行……”

一、什么样的人、多高的度数做手术治近视最合适？

一般来说，从 50度到 2000多度都可以做近视眼手术，但从效果上看，最好的是 300度到 500度，这样给近视的人带来的益处是最大的，回退的可能性也很低。

接受手术的年龄范围，是从 18岁到 50岁。为什么是这样一个范围呢？因为青少年的视力正处于发育期间，近视度数增加得比较快，这个时候做近视眼手术不是很合适，即便做完了，一两年之后度数又增加了，达不到摘掉眼镜的目的。只有到每年的近视度数增加不超过 50度的时候，才适合做这种手术。那时候，青少年一般也到了 18岁，身体基本发育成形，读书的压力也不那么重了。

至于适合手术的年龄上限，一般这么考虑：40岁以后会有一定的花眼，这是人的正常生理过程，是晶体老化。年轻的时候都能看清楚，因为眼睛的晶体有弹性，可以调节。40岁以后，弹性逐渐下降，这个时候也可以做近视眼手术，但这个近视眼手术做完了以后可能会碰到花眼的问题。一般情况下，医生应该给这样年龄的人留下 50度到 100度的近视。

到 50岁以后，晶体弹性力非常差了，病人也有轻度白内障，除非有特殊需求，临床检查晶体状况又非常好，至少在近些年内不需要做白内障手术，这样的人，也可以实施近视眼手术。

二、手术能全部解决近视么？

度数太高了，视网膜会发生病变，这个病变包括视网膜变薄，黄斑萎缩。一旦出现这种情况，即便你做近视手术，解决的也只是角膜问题，看东西肯定还是受影响。从效果上看，手术矫正的最佳度数是 300度到 500度。

有的人近视度数非常高，如果戴眼镜的话镜片肯定非常厚，做手术的时候，我们要在他眼睛上用激光治疗的组织切下的就多，他的角膜厚度可能就不够了。比如说你的角膜只够做到 1000度的，但是你有 1500度的近视，那么你术后可能摘不掉眼镜，做完手术后还会剩下 500度的近视，效果就有限了。

‖佟彤说：眼睛就像照相机，角膜是镜头，视网膜是底片，眼睛看到东西就相当于一次次照相。镜头再好，如果底片质量差的话，照片也是模糊的。之所以高度数的近视手术效果可能不好，原因就是手术只解决了“镜头”问题，他的“底片”已经很糟糕了。

配镜原则是就低不就高

医生配眼镜的时候，特别是给青少年配眼镜的时候都不会配到最高。比如说他戴 300度的镜片看到1.5，戴 250度的镜片看到1.0，这个时候往往会给他戴 度的，这样能放松他眼部的肌肉，减缓他近视的发展。不要求把视力矫正到最好，一般情况下，两眼视力达到0.8以上，视力基本够用，上课、学习不受影响即可。

三、先进的隐形眼镜就能不伤眼睛？

戴隐形眼镜的好处是看东西没有变形，但它毕竟扣在你眼睛角膜上，使眼睛与外面隔绝了。

我们的眼睛需要从空气中摄取氧，眼睛所需的 60%到 70%的氧气，是从空气中到达角膜的。即便是配戴含水量高、透氧性非常好的隐形眼镜，角膜从空气中得到的氧气还是下降的，一旦下降，角膜就会轻度的水肿。因为供氧量不够，周边的新生血管会往里长。而角膜是需要完全透明的，不能长新生血管，长了新生血管就会影响到透明度，就会看不清了。

所以长期佩戴隐形眼镜，总会影响乃至破坏眼睛的正常生理状态，一般来说，隐形眼镜都要求每天佩戴 个小时以下。

另外，要求佩戴隐形眼镜的人必须卫生条件非常好，否则会造成角膜溃疡和眼睛感染，后果很可怕。

我们绝大多数人戴的都是软性隐形眼镜，如果说没有继发炎症，一般摘掉两个星期可以做检查和手术。

四、近视手术前的详检很重要

手术前要做详细检查，做角膜定形图，可以发现有没有“圆锥角膜”或者潜在的“圆锥角膜”，如果有，就不适合做了。

圆锥角膜是一个病，目前病因不清楚，被认定为是一个遗传性的疾病，发病多数在年轻人。主要是眼球逐渐变薄，比如说一个气球，有一个地方局部地变薄，往外突，而且就发生在角膜上。如果诊断是圆锥角膜，可以通过佩戴硬性的隐形接触镜先控制，很多患者通过硬性隐形眼镜能解决问题。但如果还是发展，到最后有可能要进行角膜移植了。

五、真的没有预防近视的诀窍么？

真是很遗憾，到目前为止，在世界范围看都没有发现非常行之有效的控制近视的方法，有两个主要原因：一个是近视是多基因控制的，目前还没有明确定位到具体是哪个基因；第二个原因跟人们不能避免地长期大量用眼有关。所以唯一预防的办法是养成良好的用眼习惯！用眼一个小时之后，一定要休息 10到 15分钟！做眼保健操，多往远处看看，只有这个办法能有效地减缓近视的发生和进展。

文明比较久的民族、文化比较发达的民族和国家近视眼发生率比较高，像犹太人、日本人、华人近视眼发生率非常高，非洲近视眼发生率非常低，远视眼发生率非常高。

近视眼 600度以上就有遗传的可能了，虽然目前的研究还说不清楚遗传比例有多大。但从统计学上可以发现，父母两个人都是高度近视眼的话，孩子高度近视眼的发生率会很高。

‖佟彤说：如果要做手术治疗近视，千万别抱怨手术前的检查烦琐。我和翟医生做直播时就有网友说，他做了之后效果不好，到大医院一查才知道，本来他就是“圆锥角膜”，根本就不该做，但给他做的那家医院居然没有这样的检查！交了钱就给做了，显然医生是为了赚钱很不负责。

‖佟彤说：很多家长觉得看电脑比看书要费眼睛，其实不是电脑和书对视力影响有区别，而是因为孩子看电脑时往往比看书集中，会不眨眼地盯着看，所以视力更容易疲劳。如果书也读得那么集中的话，眼睛的损伤也不能低估。

六、手术后近视还会复发么？

手术后复发的比例是非常低的，600度以下的近视复发率比较低，但高度近视眼就有一定问题了。就跟我们说的矫枉过正一样，竹子弯得越厉害，掰正的时候就要掰得要过一点，放过来它有一个回弹。高度近视眼切下组织以后，有一个恢复原状的能力，这样就能让他屈光回退，手术刚做完的时候可能是1.0、0.8，还很不错，但是半年以后再来查，往往就到了0.6、0.7，这就是伤口愈合造成的。这个情况发生率一般也就5%，有的特别高度的近视有到 10%的发生可能。还有一种情况就是，术后用眼还是不注意，还是长时间地看书、玩电脑。所以，预防近视的发生和复发都要讲究用眼卫生，一定要用眼一小时后休息 10分钟。

七、近视手术到底有没有风险？

打个比喻，眼球就是球，分三层，最外层就是角膜、巩膜，中间一层是血管膜，叫色素膜，最里面一层是视网膜。视网膜是我们照相机的底片，眼球最前面透明这块叫角膜，在眼睛的最表层，我们做手术是在眼睛的最表层的角膜做，对眼球里面的结构没有干扰，所以手术还是非常安全的。

具体一点讲，角膜基质是角膜最厚的一层，在这个基质上，用激光给你磨出一个镜片，这个镜片和你近视的度数是一致的。

摸一下你眼睛的镜片，中间薄，两边厚，激光就是在角膜上把中间的这块打薄，打出这个形状和你戴的镜片类似，再把打磨好的角膜瓣贴上去，视力就得到矫正了。

近视手术切的角膜瓣只有 0.1毫米，非常薄，对眼球的主要结构没有干扰和破坏，当角膜瓣愈合以后，眼睛就没有任何问题了。目前这个手术在我们国家已经推广了十几年，卫生部监管非常严格，所有做这种手术的医生必须是通过卫生部大型一级设备考试出来的，如果去一家正规医院做手术，风险还是非常低的。

现在的视力矫正手术不仅能做近视的，散光、老花都可以做，根据机器的软件设计不同而定，大医院的机器会更高级一些。拿远视为例，矫正的范围很重要，如果把远视全部做掉的话，反而会造成他看东西不舒服，这就要靠医生的经验了。

虽然现在的手术是通过机器做，有计算机控制，但医生的经验仍旧很重要！好医院、好医生肯定更保险。

八、一次近视手术需要多长时间？

有句话叫“功夫在诗外”，做近视眼手术之前，我们要做详细的检查，大概得查半天时间，检查的项目非常多，是在给你眼睛做彻底体检，看你的眼睛到底适不适合做手术，估计一下术后的视力大概是多少。经过详细检查以后，病人回家要点消炎药，做手术前的准备。医生会发给他一个小册子，告诉他自己怎么配合。真到手术了就非常快了，在手术台上的时间也就 10分钟，手术做完以后戴一个透明的眼罩。

人们有一个错误观念，做完手术以后要紧闭双眼，这也是不对的，做完近视眼手术以后，患者如果不感到难受应该睁着眼，这样可以从空气中吸收更多的氧气，有利于角膜的恢复，紧闭双眼反而不利于恢复。

九、手术后多久能正常工作？

一般建议患者在两个星期以后再去阅读、看书、写字。毕竟是个伤口，需要有恢复的过程，在伤口还水肿的时候，看东西肯定会发花、不舒服，这是很

‖佟彤说：长期戴眼镜的人眼睛都有些变形，这是因为框架眼镜的局限性影响了眼睛周围的肌肉运动。摘掉眼镜后，视野会改变，肌肉的运动也会因此逐渐恢复，变形可以逐渐消失。

‖佟彤说：北京同仁医院就有专门治疗儿童弱视的医生，孩子如果有问题要早点和医生联系。

正常的，过一段时间就缓解了。

需要注意的是，看电脑或看书一个小时后一定要休息十分钟，一定要注意劳逸结合。看近的东西时，要动用眼睛调节的力量，通过睫状肌收缩、晶体形状改变，才能看清楚。如果不休息，睫状肌持续收缩，会造成痉挛状态，即使再看远处，睫状肌也不能完全放松，不能恢复原位，这样还会造成近视逐步加深，造成手术后的近视回复。

十、弱视有没有补救的办法？

弱视就跟小孩得了小儿麻痹症一样，手脚都在，但是没有力气。弱视就是说小孩儿的眼睛可能有远视，这样光线聚焦不到视网膜、黄斑区，这样黄斑区得不到锻炼，就像胳膊腿始终绑着，一直没动，肌肉就会萎缩。所以，弱视的孩子即便戴上合适的镜片，视力也达不到 0.9以上。

弱视孩子的治疗要尽早，12岁以前，视觉还在发育阶段，可以通过戴隐形眼镜，做弱视训练把视力提高上去，而且绝大多数人都可以提高上去，关键是家长要引起重视，一定要去正规医院做弱视训练！好好训练就没问题！

怎么治也治不好的口腔溃疡

北京大学口腔医学院中医黏膜科主任医师、副主任。国际牙科研究联合会会

名医华红员，中华口腔医学会会员，中华口腔医学会口腔中西医结合学组副主任委员。年诊治各类口腔黏膜病患者约 4000~5000例次。在疱性疾病、口腔性病、干燥综合征等口腔疑难病等方面具有特长。

‖你知道么？

1.复发性口腔溃疡可能和一种免疫性疾病“白赛氏病”相混淆。

2.用中药治口疮时需要辨别“实火”和“虚火”。

3.口腔溃疡需要复合维生素治疗，被老百姓称为“黄药片儿”的维生素B2（即核黄素）更适合治疗的是唇炎、口角烂类口腔炎症。

·佟彤笔记·